無縫隙護(hù)理模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)中腸道清潔護(hù)理中應(yīng)用效果探討

朱玉梅

[摘要] 目的 探析無縫隙護(hù)理模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)中腸道清潔護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2018年12月—2019年12月期間于該院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌并腸梗阻患者共60例，以采取的不同護(hù)理模式為分組依據(jù)，將其分為采取無縫隙護(hù)理模式的研究組、采取常規(guī)護(hù)理模式的對照組，每組30例。組間對比并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、生活質(zhì)量評分以及術(shù)后肛門排氣、排便功能恢復(fù)時間。結(jié)果 研究組的住院時間及術(shù)后肛門排氣、排便功能恢復(fù)時間分別為（7.88±0.33）d、（30.65±2.10）h、（55.47±4.09）h，比對照組的（13.76±0.77）d、（42.54±3.47）h、（69.43±3.98）h短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.444、16.056、13.398，P<0.05）。研究組的心理健康、社會功能、軀體健康、總體健康評分分別為（65.53±5.64）分、（68.41±6.45）分、（68.51±5.54）分、（69.41±7.33）分，比對照組的（59.54±6.10）分、（49.06±4.12）分、（50.66±4.12）分、（61.06±7.10）分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.949、13.848、12.703、4.482，P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，比對照組的23.33%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023<0.05）。結(jié)論 在結(jié)腸癌并腸梗阻患者的術(shù)中腸道清潔護(hù)理中應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后生理功能的恢復(fù)，縮短患者的住院時間，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 無縫隙護(hù)理模式;結(jié)腸癌;腸梗阻;腸道清潔;應(yīng)用效果觀察

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0150-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of seamless nursing mode in the intestinal cleansing and nursing of patients with colon cancer and intestinal obstruction. Methods A total of 60 patients with colon cancer and intestinal obstruction who underwent surgical treatment in the hospital from December 2018 to December 2019 were convenient selected and divided into those with seamless care as the study group and the control group adopting conventional nursing mode based on the different nursing models adopted， 30 cases in each group. The incidence of complications， length of hospitalization， quality of life score， postoperative anal exhaust and defecation recovery time were compared between groups. Results The study groups hospital stay and postoperative recovery time of anal exhaust and defecation were （7.88±0.33）d， （30.65±2.10）h， and （55.47±4.09）h， respectively， compared with （13.76±0.77）d， （42.54±3.47） h， and （69.43±3.98） h in the control group， shorter， and the difference was statistically significant （t=38.444， 16.056， 13.398， P<0.05）. The mental health， social function， physical health， and overall health scores of the study group were （65.53±5.64）points， （68.41±6.45）points， （68.51±5.54）points， and （69.41±7.33）points， respectively， which were higher than those of the control group （59.54±6.10） points， （49.06±4.12） points， （50.66±4.12） points， （61.06±7.10）points， the difference was statistically significant （t=3.949， 13.848， 12.703， 4.482， P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.192， P=0.023<0.05）. Conclusion The application of seamless nursing mode in the intraoperative bowel cleansing care of patients with colon cancer and intestinal obstruction can reduce the occurrence of postoperative complications， speed up the recovery of postoperative physiological functions， shorten the patients hospital stay， and improve the patients quality of life.

[Key words] Seamless nursing mode; Colon cancer; Intestinal obstruction; Intestinal cleansing; Observation of application effects

結(jié)腸癌高發(fā)于中老年人，其發(fā)病率在胃腸道腫瘤中位居前3，患者多有低熱、無力、腹脹、消瘦、貧血等表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，晚期患者還會出現(xiàn)黃疸或腹腔積液等癥狀表現(xiàn)，此外結(jié)腸癌還可引發(fā)便秘或腸梗阻等惡病質(zhì)[1]。對于結(jié)腸癌并腸梗阻，臨床多給予手術(shù)治療，但患者本身身體素質(zhì)較差，免疫力較低，術(shù)后若不做好腸道清潔等工作，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險將會顯著提高，使其生活質(zhì)量顯著降低，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者病情加重。采取行之有效的護(hù)理必不可少，合理的護(hù)理可以增強(qiáng)手術(shù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量。該文方便選取2018年12月—2019年12月期間于該院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌并腸梗阻患者共60例，試觀察無縫隙護(hù)理模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)中腸道清潔護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌并腸梗阻患者共60例，以采取的不同護(hù)理模式為分組依據(jù)，將其分為采取無縫隙護(hù)理模式的研究組、采取常規(guī)護(hù)理模式的對照組，每組30例。研究組：男20例、女10例;年齡34～70歲，平均（52.72±12.38）歲。對照組：男19例、女11例;年齡35～69歲，平均（52.65±12.59）歲。將平均年齡、性別比例等一般資料納入對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前細(xì)胞學(xué)檢查或組織學(xué)檢查和術(shù)后病理確認(rèn)，確診為結(jié)腸癌;②術(shù)前有腹脹、排便排氣停止等腸梗阻的典型表現(xiàn)，經(jīng)CT或腹部X線片確診為腸梗阻;③身體狀況可耐受手術(shù)，血壓等生命體征平穩(wěn);④研究內(nèi)容已經(jīng)告知患者，患者自愿簽署知情同意書，且該研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則[2-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有炎性疾病;②心、肝、脾、肺、腎等臟器嚴(yán)重功能不全;③合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或系統(tǒng)性疾病;④存在手術(shù)禁忌證;⑤依從性差或存在認(rèn)知障礙、情感障礙、精神障礙，無法配合完成研究[5-7]。

1.2? 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理模式：術(shù)前為患者做好腸道準(zhǔn)備，禁食禁飲，清潔腸道;術(shù)中醫(yī)護(hù)人員做好麻醉配合和器械傳遞配合;術(shù)后為患者留置導(dǎo)管并對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

研究組為無縫隙護(hù)理模式：①術(shù)前：為患者評估心、肺等重要臟器的功能，為其糾正紊亂的水電解質(zhì)與酸堿平衡;為患者持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓，徹底清潔灌腸，確保腸道清潔度達(dá)到手術(shù)要求。灌洗完畢后建立靜脈通路，連接相關(guān)儀器，做好生命體征監(jiān)測準(zhǔn)備;和藹親切地與患者交流，通過鼓勵暗示等心理疏導(dǎo)技巧緩解患者的負(fù)性情緒，預(yù)防術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。②術(shù)中：護(hù)理人員做好與主刀醫(yī)師、麻醉師、患者之間的交流和配合，為患者加強(qiáng)腹腔護(hù)理，為患者進(jìn)行封閉式灌洗，以免腹腔發(fā)生糞便污染;梗阻近端的糞便等腸內(nèi)容物也需及時輔助醫(yī)生進(jìn)行徹底清除，待腫瘤摘除后為切口做好保護(hù)，以免切口感染。此外，術(shù)中灌洗時使用的灌洗液需溶有新霉素或甲硝唑，以預(yù)防感染。③術(shù)后：為患者監(jiān)測生命體征，控制輸液泵，確保輸液速度適合。術(shù)后24 h可為患者保持半坐臥位，有助于提高肺活量。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練或呼吸訓(xùn)練，以預(yù)防肺部感染或肺不張;鼓勵患者定時翻身，以預(yù)防壓瘡;為患者留置引流管，以預(yù)防感染;鼓勵患者下床行走，以加快康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

組間對比并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、生活質(zhì)量評分以及術(shù)后肛門排氣、排便功能恢復(fù)時間。其中，生活質(zhì)量評分的評估工具為SF-36健康簡表，相關(guān)維度有軀體健康、社會功能、心理健康、總體健康等，滿分100分，評分越高則生活質(zhì)量越好[8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 住院時間及術(shù)后肛門排氣、排便功能恢復(fù)時間

研究組的住院時間及術(shù)后肛門排氣、排便功能恢復(fù)時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

臨床治療結(jié)腸癌并腸梗阻，應(yīng)首先考慮解除腸梗阻，對梗阻近端造瘺，隨后再根據(jù)腫瘤的位置或大小來切除癌灶，而腸梗阻大多發(fā)生于結(jié)腸癌晚期患者，故在進(jìn)行手術(shù)時需要控制腹腔中的多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，以免病灶侵犯，造成腸管多處發(fā)生梗阻，此外病情的不斷發(fā)展還有可能導(dǎo)致患者梗阻的部位或類型發(fā)生變化，再加上腸腔狹窄、糞便堆積等因素，若不給予積極的護(hù)理，患者很容易因多部位梗阻、危險因素過多而在術(shù)后高發(fā)吻合口瘺或感染等并發(fā)癥[9]。該文中對照組采取了常規(guī)護(hù)理模式，其在術(shù)前為患者做好腸道準(zhǔn)備，在術(shù)中做好了醫(yī)護(hù)配合，在術(shù)后為患者生命體征進(jìn)行了監(jiān)測，這些措施有助于患者更好地接受手術(shù)治療、術(shù)后更好地恢復(fù)，但是對術(shù)中腸道清潔護(hù)理效果沒有明顯的影響，對患者預(yù)后的影響也十分有限。而研究組采取的無縫隙護(hù)理模式則是在術(shù)前為患者持續(xù)胃腸減壓、徹底清潔灌腸，為患者手術(shù)保持了良好的腸道清潔度，同時其還通過心理護(hù)理確保了患者的良好心態(tài)，通過其他準(zhǔn)備工作確保了患者處于最佳術(shù)前狀態(tài);而在術(shù)中，其又通過良好的護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間的配合為患者進(jìn)行了充分灌洗、使用抗菌藥物等一系列措施，避免了對腹腔和腸道的污染，降低了患者的感染風(fēng)險;而在術(shù)后其又針對感染、吻合口瘺、腹脹等可能發(fā)生的并發(fā)癥給予了針對性處理，這些措施可以最大程度地保證患者的手術(shù)安全，使其術(shù)后獲得更好的恢復(fù)效果[10]。該次研究結(jié)果顯示，研究組心理健康、社會功能、軀體健康、總體健康評分均比對照組高（P<0.05）、住院時間及術(shù)后肛門排氣、排便功能恢復(fù)時間均比對照組短（P<0.05）、并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組低（3.33% vs 23.33%），均可以證明無縫隙護(hù)理模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)中腸道清潔護(hù)理中的顯著應(yīng)用效果。將陳思薇等[11]研究中（70.6±6.5）分的生活質(zhì)量總體健康評分與該文中研究組的（69.41±7.33）分進(jìn)行對比，將閆慧瓊[12]研究中3.33%的并發(fā)癥發(fā)生率與研究組的3.33%進(jìn)行對比，均相近或相同，可見該研究結(jié)果結(jié)論真實可靠。

綜上所述，無縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于結(jié)腸癌并腸梗阻患者的術(shù)中腸道清潔護(hù)理，有助于提高患者生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)為其積極應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邢立華，王瓊瓊，王麗靖.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].心理月刊，2019，14（21）：119.

[2]? 甘元娟.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（26）：84-85.

[3]? 黃英蓮，周秋紅，謝淑珍.無縫隙護(hù)理模式在手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒預(yù)防中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019， 26（7）：217-219.

[4]? 劉玉美，劉暢.PDCA模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（2）：51-52.

[5]? 黃致遠(yuǎn)，劉勇，梅洪亮，等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌合并腸梗阻病人中的應(yīng)用分析[J].臨床外科雜志，2019，27（5）：404-407.

[6]? 鄭麗英.和爽聯(lián)合清潔灌腸在結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道的效果觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（30）：4160-4161.

[7]? Pan CQ， Zhou WM， Yu BX， et al.Application of intraoperative colon irrigation in primary resection and anastomosis of left colorectal cancer with intestinal obstruction[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2010， 30（30）：605-607.

[8]? I sono H， Gyoda Y， Yoshizawa A， et al.A case with an ovarian cancer patient who could receive anti-cancer therapy and palliative care simultaneously at home through seamless collaboration in healthcare linkage[J].Gan To Kagku Ryoho， 2010，37（2）：253-255.

[9]? 岳曉菊.對接受結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行無縫隙護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（19）：210-212.

[10]? Tomasz Mi？覥ek， Konrad Pasek， Piotr Ciostek，etc. Using our own developed stent in the palliative treatment of obstruction in the left half of the colon due to ovarian cancer[J]. Ginekologia Polska， 2017， 88（1）：1-4.

[11]? 陳思薇，景麗萍.無縫隙護(hù)理模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)中腸道清潔護(hù)理中應(yīng)用效果評價[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（14）：32，34.

[12]? 閆慧瓊.無縫隙護(hù)理模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)中腸道清潔護(hù)理中應(yīng)用的價值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（3）：80-82.

（收稿日期：2020-06-25）