綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床分析

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)在臨床中預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的效果。 方法 便利選擇在2018年8月—2019年9月期間該院重癥監(jiān)護(hù)室106例患者，其中53例為對照組，其余53例為觀察組，比較兩組患者護(hù)理情況。 結(jié)果 ①觀察組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率、因肺炎病死率分別為7.55%、1.89%，對照組分別為16.98%、9.43%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.132、5.324，P<0.05）;②干預(yù)前，兩組WBC、CRP以及PCT指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組上述炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對需要接受機(jī)械通氣治療的重癥患者，在治療過程中若予以綜合護(hù)理措施干預(yù)，可有效降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率，從而降低病死率、縮短住院時間，以及在提高護(hù)理滿意度的同時提升整體護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室;綜合護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0108-03

Clinical Analysis of Comprehensive Nursing Intervention to Prevent Mechanical Ventilation-related Pneumonia in Intensive Care Unit

XU Feng-qin

Department of Critical Care Medicine， Yucheng People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 251200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention in the prevention of mechanical ventilation-related pneumonia in the intensive care unit. Methods Convenienty choose 106 patients to enter the intensive care unit of the hospital from August 2018 to September 2019， of which 53 cases were the control group， and the remaining 53 cases were the observation group， and the nursing status of the two groups of patients was compared. Results 1.The incidence of mechanical ventilation-related pneumonia and mortality due to pneumonia in the observation group were 7.55% and 1.89%， respectively， and those in the control group were 16.98% and 9.43%， respectively. The differences between the two groups were statistically significant （χ2=4.132，5.324，? P<0.05）; 2.Before intervention， there was no statistically significant difference in WBC， CRP and PCT index levels between the two groups of patients （P>0.05）. After intervention， the above-mentioned inflammatory factor-related index levels in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For critically ill patients who need to receive mechanical ventilation treatment， comprehensive nursing interventions during the treatment process can effectively reduce the incidence of mechanical ventilation-related pneumonia， thereby reducing the mortality rate， shortening the length of hospitalization， and improving nursing satisfaction While improving the overall nursing effect.

[Key words] Intensive care unit; Comprehensive care; Routine care; Mechanical ventilation-related pneumonia

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）又名為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，是為重癥或者處于昏迷狀態(tài)的患者提供的一個救治（或隔離）場所，在這個場所中，治療、康復(fù)以及護(hù)理措施可同時開展，為患者提供綜合治療、最佳護(hù)理等一系列服務(wù)[1]。重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中，危重病人較為集中，且受病情嚴(yán)重的影響，不僅給治療工作提出了更高要求，而且對于護(hù)理人員更是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。在重癥監(jiān)護(hù)室中，大多數(shù)患者需要接受機(jī)械通氣治療，輔助幫助呼吸，從而提升搶救質(zhì)量，但是在實(shí)際的操作以及治療過程當(dāng)中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率卻較高，是指在進(jìn)行機(jī)械通氣之后的48 h內(nèi)肺部出現(xiàn)感染，屬于該類患者的一種常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，會極大影響治療效果[2]。因此，在治療過程中還需要為患者提供科學(xué)的護(hù)理模式?；诖耍撐谋憷x取2018年8月—2019年9月該院重癥監(jiān)護(hù)室106例患者為研究對象，研究應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣治療的106例患者為研究對象，對其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中53例為對照組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其余53例為觀察組，接受綜合護(hù)理方式干預(yù)。對照組：男28例，女25例;年齡35～71歲，平均年齡（59.98±3.08）歲;觀察組：男29例，女24例;年齡36～71歲，平均年齡（60.00±3.10）歲。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn);②由患者家屬簽訂知情同意書;③均接受機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者;②伴有精神疾病者。

1.2? 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：確保病房內(nèi)安靜，做好口腔清洗工作，及時糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，對機(jī)體多項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄，便于及時發(fā)現(xiàn)異常并予以措施干預(yù)，對病房定時進(jìn)行消毒與清潔等。

觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①組建綜合護(hù)理小組：小組共6名成員，主管護(hù)士1名、護(hù)師3名以及護(hù)士2名，且成員需要臨床工作年限≥5年;在開展護(hù)理工作之前，小組需要對每位患者的情況進(jìn)行詳細(xì)掌握，制定出科學(xué)的護(hù)理方案。然后參與培訓(xùn)，主要培訓(xùn)工作有導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的主要因素、在進(jìn)行機(jī)械通氣治療操作時應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、護(hù)理工作中的重難點(diǎn)等。②心理干預(yù)：如果患者處于清醒狀態(tài)，可充分利用抑郁自評量表以及焦慮自評量表進(jìn)行評判，若焦慮評分>50分（或者抑郁評分>53分），護(hù)理人員便需要對其引起足夠重視，積極開展心理綜合護(hù)理工作。例如為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，糾正錯誤認(rèn)知，以及介紹插管術(shù)治療原理、應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、可能會出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥等，幫助減輕心理負(fù)擔(dān);此外，還需要定時觀察病情以及情緒變化，當(dāng)情緒波動較大時，需要及時交流，必要的時候還可予以鎮(zhèn)靜劑干預(yù)。③呼吸道干預(yù)：導(dǎo)致出現(xiàn)氣道黏膜損傷的一項(xiàng)重要原因是氣囊壓力問題。若行最小漏氣充氣干預(yù)，當(dāng)機(jī)械通氣吸氣到達(dá)高峰的時候，會溢出少量氣體，從而改善壓迫氣管壁等情況，可保護(hù)呼吸道黏膜;在行機(jī)械通氣治療時，需要做到全程濕化，若痰液黏稠，需要行布地奈德、特布他林霧化吸入干預(yù)，在吸痰過程中，需要嚴(yán)格遵守相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，并對多項(xiàng)參數(shù)的變化情況進(jìn)行觀察與記錄，若吸痰處理效果較差，還可行三步排痰法干預(yù)。④呼吸機(jī)管路管理：細(xì)菌大多寄居在呼吸機(jī)管路當(dāng)中，因此需要定期進(jìn)行清潔，每間隔1周還需要更換管路，并采集、培養(yǎng)最深位置的分泌物，結(jié)果若顯示有致病菌，即刻對患者行抗感染治療。⑤冷凝液也需要定期更換，每日定時對氣體過濾、傳感器等消毒，最大程度降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率、因肺炎病死率以及炎癥因子相關(guān)指標(biāo)、入住ICU時間、總體住院時間、家屬對護(hù)理工作的滿意度情況進(jìn)行觀察與對比。①炎癥因子相關(guān)指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。②護(hù)理滿意度評判標(biāo)準(zhǔn)：用該院擬定護(hù)理滿意度問卷表進(jìn)行調(diào)查分析，分值范圍范圍0～100分，分值越高，代表護(hù)理滿意度情況越理想，劃分為3個級別，非常滿意、較滿意以及不滿意，分值分別對應(yīng)90～100分、60～89分、0～59分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率、因肺炎病死率比較

觀察組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率、因肺炎病死率分別為7.55%、1.89%，對照組分別為16.98%、9.43%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組患者組間對比WBC、CRP以及PCT指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組上述炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 入住ICU時間及住院時間

觀察組入住ICU時間（7.43±3.98）d、總體住院時間（11.87±4.69）d均較對照組（14.02±4.86）d、（20.39±7.43）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 護(hù)理工作滿意度

觀察組與對照組患者對護(hù)理工作的滿意度分別為98.11%、83.02%，組間對比觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

對于在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患者而言，由于其本身機(jī)體功能較差，且病情危急，大多需要呼吸機(jī)進(jìn)行治療[3]。以往研究指出，在我國重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中，患者發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的幾率較高，接近50%，且病死率也較高。經(jīng)過分析，主要是該類患者本身多項(xiàng)器官均處于衰退中，肺功能也會因此受到不同程度影響，無法有效抵抗外來病菌[4]。除此之外，部分重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)并不是很高，關(guān)于預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎方面的護(hù)理知識掌握不理想，無法最大程度降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[5]。

常規(guī)護(hù)理方式所開展的護(hù)理工作均較為常規(guī)，但是重癥監(jiān)護(hù)室是一個具有特殊性的科室，對護(hù)理工作的要求較高，而常規(guī)護(hù)理方式無法有效滿足要求。該研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率、因肺炎病死率以及治療后WBC、CRP、PCT炎癥指標(biāo)水平、 入住ICU時間、總體住院時間以及對護(hù)理工作的滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明對接受機(jī)械通氣治療的重癥患者在治療過程中行綜合護(hù)理干預(yù)后可獲得理想的效果。董冬梅學(xué)者[6]在其重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者治療過程中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的研究中報(bào)道，行綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者機(jī)械通氣肺炎發(fā)生率為7.69%，病死率為2.56%，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者分別為17.95%、10.26%，同該文觀察組7.55%、1.89%，對照組16.98%、9.43%基本一致。綜合護(hù)理是順應(yīng)時代發(fā)展的一種護(hù)理模式，其核心是護(hù)理程序，并對護(hù)理程序進(jìn)行系統(tǒng)化，從護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員自身責(zé)任、患者健康教育、護(hù)理計(jì)劃、出院計(jì)劃等多個方面出發(fā)，將其作為框架，在整體上實(shí)現(xiàn)一致性，確保每一個環(huán)節(jié)均是環(huán)環(huán)相扣的，從而獲得提升護(hù)理質(zhì)量的目的。該次研究開展過程中，首先組建護(hù)理小組，對該疾病以及預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎相關(guān)知識進(jìn)行總結(jié)與探討，分析常見原因、患者情況等，不斷匯總、明確護(hù)理工作中的重難點(diǎn);應(yīng)用焦慮以及抑郁量表，對患者進(jìn)行評估，然后具有針對性地予以疏導(dǎo)、緩解情緒波動較大者，必要時行鎮(zhèn)靜劑干預(yù)，有利于幫助患者保持良好、平穩(wěn)的心態(tài)積極配合治療與護(hù)理工作。然后予以呼吸道干預(yù)、呼吸機(jī)管路管理干預(yù)，幫助濕化氣道，并確保呼吸機(jī)管道無菌等，均有利于幫助降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率，從而促進(jìn)康復(fù)以及改善預(yù)后等[7-8]。

綜上所述，針對需要接受機(jī)械通氣治療的重癥患者，在治療過程中若予以綜合護(hù)理措施干預(yù)，可有效降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率，從而降低病死率、縮短住院時間，以及在提高護(hù)理滿意度的同時提升整體護(hù)理效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭越.急診重癥監(jiān)護(hù)室重癥患者急救中應(yīng)用纖維支氣管鏡的臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（4）：590-592.

[2]? 吳志偉.ε-聚賴氨酸干預(yù)法對兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019， 35（19）：1474-1477.

[3]? 趙鈺，侯曉華.振動排痰機(jī)治療對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者血?dú)夥治黾邦A(yù)后的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（10）：1531-1533.

[4]? 陳波，戴月琴，吳海珍，等.低聚殼聚糖溶液在重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（5）：625-627.

[5]? 謝建平，厲旭光，譚九根，等.纖支鏡灌洗治療機(jī)械通氣患者肺部感染的應(yīng)用效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 27（10）：2237-2240.

[6]? 董東梅.綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017，21（3）：275-276.

[7]? 吳召賓.亞低溫對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者臨床轉(zhuǎn)歸和免疫功能、氧化應(yīng)激損傷的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（20）：3213-3215.

[8]? 竇琳，林竹，路玲，等.重癥監(jiān)護(hù)室獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床監(jiān)測的多中心研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：302-307.

（收稿日期：2020-06-16）

[作者簡介] 徐風(fēng)芹（1970-），女，漢，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)科。