分析微創(chuàng)口腔種植術(shù)對(duì)口腔種植患者牙槽嵴頂骨吸收情況的影響

張政華

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)口腔種植術(shù)對(duì)口腔種植患者牙槽嵴頂骨吸收情況的影響。 方法 方便選取該院于2018年12月—2019年6月期間收治的80例單牙缺失但骨量留存較好的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)動(dòng)態(tài)化分組法，將40例患者納為研究組行微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)治療，另40例患者納為對(duì)照組行傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)治療，比較分析兩組患者治療6個(gè)月后的牙槽嵴頂骨吸收量、種植體穩(wěn)定系數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療6個(gè)月后研究組的牙槽嵴頂骨吸收量（0.36±0.09）mm低于對(duì)照組（0.99±0.45）mm，種植體穩(wěn)定系數(shù)（86.32±2.48）高于對(duì)照組（80.37±2.16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.682、11.442，P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)為2.50%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P<0.05）。 結(jié)論 單牙缺失但骨量留存較好的患者臨床接受微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)治療，患者牙槽嵴頂骨吸收量較低，有利于患者獲取較好的穩(wěn)定效果，減少不良反應(yīng)情況。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù);牙槽嵴頂骨吸收量;種植體穩(wěn)定系數(shù);不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（c）-0056-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of minimally invasive oral implant surgery on the bone resorption of the alveolar crest of patients with oral implants. Methods This study selected conveniently 80 patients with single tooth loss but good bone retention who were admitted to the hospital from December 2018 to June 2019 as research objects. According to the randomized dynamic grouping method， 40 patients were included in the study group underwent minimally invasive treatment without flap implantation， and another 40 patients were included in the control group for traditional flap implantation treatment. After 6 months of treatment， the two groups were compared and analyzed the alveolar crest bone resorption， implant stability coefficient and poor reaction rate. Results After 6 months of treatment， the alveolar crest bone resorption of the study group was （0.36±0.09）mm， which was lower the control groups （0.99±0.45）mm， and the implant stability coefficient was （86.32±2.48），which was higher than the control groups （80.37±2.16）， the? difference was statistically significant （t=8.682， 11.442， P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the study group was 2.50%， which was lower than the incidence of 20.00% in the control group， the? difference was statistically significant （χ2=4.507， P<0.05）. Conclusion Patients with single tooth loss but good bone retention are clinically treated with minimally invasive non-flip implantation， and the patient's alveolar ridge top bone resorption is low， which is beneficial to patients to obtain better stability and reduce adverse reactions.

[Key words] Minimally invasive flapless implantation; Alveolar crest bone resorption; Implant stability coefficient; Adverse reactions

傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)需要將牙齦切開(kāi)制備窩洞，再將種植體植入其中，操作具有相對(duì)較大的創(chuàng)傷性，且持續(xù)周期較長(zhǎng)，患者術(shù)中、術(shù)后會(huì)有較大的出血量，會(huì)對(duì)手術(shù)視野造成影響，增加患者治療的風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)后也面臨著較多的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)[1-2]。而微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)通過(guò)窩洞上開(kāi)窗的方式便能實(shí)現(xiàn)種植體植入，操作簡(jiǎn)便，不會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，安全性有良好的保證，因此近年來(lái)備受臨床推廣[3]。但相關(guān)研究資料多將重點(diǎn)放在短期療效方面，并沒(méi)有對(duì)患者的長(zhǎng)期治療效果給予足夠的關(guān)注，鑒于此，該文方便選取該院于2018年12月—2019年6月時(shí)間內(nèi)收治的80例單牙缺失但骨量留存較好的患者，通過(guò)對(duì)照分析傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)，探討微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例單牙缺失但骨量留存較好的患者展開(kāi)研究分析，根據(jù)隨機(jī)動(dòng)態(tài)化分組法，將40例患者納為研究組行微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)治療，另40例患者納為對(duì)照組行傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)治療。研究組男27例，女13例;年齡19～57歲，平均（42.34±8.60）歲;病程7～26個(gè)月，平均（17.35±6.40）個(gè)月。對(duì)照組男28例，女12例;年齡19～56歲，平均（41.79±8.73）歲;病程6～28個(gè)月，平均（17.73±6.62）個(gè)月。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單顆牙缺失的患者;②骨量充足且具有較好的高度、寬度、密度的患者;③牙槽嵴寬不低于7 mm，表面平坦的患者;④牙缺失周期超過(guò)6個(gè)月;⑤附著齦有足夠的高度、寬度的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身系統(tǒng)性疾病的患者;②年齡超過(guò)60周歲的患者;③咀嚼不良、夜磨牙、嗜煙的患者;④妊娠期、哺乳期的患者;⑤認(rèn)知障礙、精神疾病的患者等。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

兩組患者治療前均需要接受口腔CBCT檢查，綜合評(píng)估患者的骨密度、牙槽嵴頂吸收情況。

傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)：常規(guī)消毒與麻醉之后，以牙槽嵴頂偏舌側(cè)為走行做一個(gè)切口，將牙齦骨膜瓣剝離，保證骨面有良好的平整度，然后通過(guò)球鉆進(jìn)行定位，先鋒鉆達(dá)到預(yù)定深度之后，明確種植體的種植方向，再逐級(jí)備洞，取種植體植入，安裝愈合基臺(tái)，復(fù)位，將切口縫合，完成手術(shù)[4]。

微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)：以種植體中心為參考對(duì)手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，完成導(dǎo)板定位之后，取牙齦環(huán)切鉆，以牙齦表面為起點(diǎn)，切制患者的骨面后停止，將此區(qū)域的環(huán)形牙齦完整分離并取出，保證骨面有良好的平整體，取探針在保證2 mm與牙齦附著的基礎(chǔ)上對(duì)患者牙齦厚度進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確定位，對(duì)種植方向進(jìn)行明確，再逐級(jí)備洞，種植體成功植入之后，安裝愈合基臺(tái)，復(fù)位，將切口縫合或不縫合，完成手術(shù)[5]。

兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)的抗生素治療，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)指導(dǎo)患者日常生活中注意口腔衛(wèi)生;術(shù)后3個(gè)月需要接受復(fù)診，以植體骨結(jié)合情況為參考修復(fù)上部結(jié)構(gòu)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①牙槽嵴頂骨吸收量：通過(guò)口內(nèi)X射線(xiàn)對(duì)種植體頂至患者骨組織嵴頂之間的距離開(kāi)展測(cè)量，以種植體實(shí)際長(zhǎng)度為參考對(duì)X射線(xiàn)放大倍率進(jìn)行檢測(cè)，共3次，取平均值。

②種植體穩(wěn)定系數(shù)：通過(guò)動(dòng)態(tài)測(cè)量?jī)x經(jīng)共振頻率分析法測(cè)量患者的種植體穩(wěn)定性，共檢測(cè)3次，取平均值。

③不良反應(yīng)情況：種植體松動(dòng)、感染、出血、腫脹等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 牙槽嵴頂骨吸收量與種植體穩(wěn)定系數(shù)

治療6個(gè)月后，研究組的牙槽嵴頂骨吸收量低于對(duì)照組，種植體穩(wěn)定系數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

牙列缺損臨床發(fā)生率很高，會(huì)增大患者出現(xiàn)多種口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)弱化患者多個(gè)系統(tǒng)功能，例如發(fā)音、咀嚼以及消化功能等，對(duì)患者身心健康均有較大的負(fù)面影響，臨床治療所采取的方式普遍是以牙種植取代缺失牙列的功能，改善患者的牙齒咀嚼能力，同時(shí)還能提高患者自身的舒適感以及外在的美觀度?，F(xiàn)階段臨床種植方案有兩種，其一傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)，其二微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)，觀察既有研究資料發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)相對(duì)比傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)而言，其對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷性較小，患者不會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，不僅可以減少風(fēng)險(xiǎn)隱患，還能保證種植效果，主要是因?yàn)椋?chuàng)不翻瓣種植術(shù)通過(guò)窩洞上開(kāi)窗的方式便能實(shí)現(xiàn)種植體植入，對(duì)患者牙齦造成的損傷性較小，可以有效保護(hù)患者的牙周組織，不會(huì)對(duì)患者齦緣穩(wěn)定性造成破壞，有利于減少患者黏膜的退縮率，提高黏膜穩(wěn)定性，同時(shí)改善周?chē)腔つちΧ萚6-7]。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月后研究組的牙槽嵴頂骨吸收量（0.36±0.09）mm低于對(duì)照組（0.99±0.45）mm，種植體穩(wěn)定系數(shù)（86.32±2.48）高于對(duì)照組（80.37±2.16）（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)為2.50%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%（P<0.05）。這與鄒子英[8]的研究結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)為1.67%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.67%（P<0.05），基本一致。由此可見(jiàn)，單牙缺失但骨量留存較好的患者臨床接受微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)治療，可以取得較好的種植效果。

種植體是否可以與骨面良好的結(jié)合主要取決于患者受植區(qū)的骨條件，不過(guò)因種植體所造成的刺激性，會(huì)出現(xiàn)牙槽嵴骨質(zhì)吸收的情況，若患者牙槽嵴頂骨出血、萎縮等，會(huì)促使牙周軟組織外露，會(huì)增加患者出現(xiàn)細(xì)菌性感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而誘發(fā)一系列口腔疾病，例如牙周炎等，不僅會(huì)破壞種植體穩(wěn)定性，還會(huì)對(duì)患者的生理健康造成一定的影響[9]。在該次研究中，經(jīng)微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)治療后6個(gè)月后，患者的牙槽嵴頂骨吸收量較少，表明該術(shù)式可以減少患者種植體周邊骨吸收情況，分析原因，認(rèn)為與微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)開(kāi)展期間無(wú)需對(duì)患者軟組織瓣外翻有一定的關(guān)聯(lián)性，其并不會(huì)對(duì)患者種植體周?chē)琴|(zhì)造成損傷，也因此種植區(qū)骨質(zhì)血供不會(huì)受到任何影響，有利于骨皮質(zhì)正常代謝[10];除此之外，微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)中出血量較少，對(duì)患者骨質(zhì)也有一定意義的保護(hù)作用，可以降低牙槽嵴頂骨吸收量[11]。而牙槽嵴頂骨吸收量較少便更有利于提高種植體穩(wěn)定性，所以該次研究中研究組患者擁有較高的種植體穩(wěn)定系數(shù)。值得注意的是，雖然與傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)對(duì)比，微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)可以獲取更好的遠(yuǎn)期治療效果，不過(guò)在臨床操作期間，該術(shù)式存在較多的影響性因素，例如醫(yī)生操作技巧性、操作經(jīng)驗(yàn)等，且該術(shù)式中患者骨面不會(huì)外露，醫(yī)生無(wú)法直視操作區(qū)，所以操作期間偏差的可能性較大[12]。若患者存在骨壁穿孔、骨壁缺損等情況，操作前，醫(yī)生需要對(duì)患者牙槽骨三維輪廓進(jìn)行全面了解，在操作期間嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，以保證治療有效性，減少風(fēng)險(xiǎn)隱患[13]。

綜上所述，單牙缺失但骨量留存較好的患者臨床接受微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)治療，可以取得較好的種植效果，且患者牙槽嵴頂骨吸收量較低，有利于患者獲取較好的穩(wěn)定效果。

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（收稿日期：2020-06-28）