會陰無保護配合無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩結局及盆底功能的影響

[摘要] 目的 探析對初產(chǎn)婦采取會陰無保護配合無痛分娩對其分娩結局及盆底功能的影響。方法 方便選取該院產(chǎn)科在2018年3月—2019年10月期間收治的143名初產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式不同分為兩組，其中，對照組產(chǎn)婦僅采取會陰無保護分娩，研究組產(chǎn)婦采取的分娩方式為會陰無保護配合無痛分娩，對兩組產(chǎn)婦的一般情況、分娩結局及產(chǎn)婦的盆底功能情況進行觀察比較。結果 研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間（55.2±7.8）min、產(chǎn)后2 h出血量（127.3±19.5）mL及住院時間（3.3±1.2）d與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.224、6.892、4.987，P<0.05），研究組盆腔器官脫垂評分0度占45.83%高于對照組，2度占2.78%低于對照組（Z=6.459，P<0.05）;研究組肌力檢測3級以上占79.17%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.385，P<0.05）;研究組會陰完整率占56.94%高于對照組，II度裂傷者9.72%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.286，P<0.05）;研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率占4.17%低于對照組（χ2=4.935，P<0.05）。結論 對初產(chǎn)婦采取會陰無保護配合無痛分娩，效果肯定。

[關鍵詞] 會陰無保護;無痛分娩;初產(chǎn)婦;分娩結局;盆底功能;影響分析

[中圖分類號] R365? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0049-03

The Effect of Unprotected Perineum and Painless Delivery on Delivery Outcome and Pelvic Floor Function of Primipara

WANG Wen-juan

Department of Obstetrics and Gynecology， People's Hospital of Pizhou City， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To explore the effects of unprotected perineum and painless delivery for primipara on the outcome of childbirth and pelvic floor function. Methods A total of 143 primiparas admitted to the obstetrics department of the hospital from March 2018 to October 2019 were convenienty selected and divided into two groups according to different delivery methods. Among them， the control group only gave birth without protection of the perineum， and the study group gave birth without protection. The method was unprotected perineum and painless delivery. The general conditions of the two groups of mothers， the outcome of delivery and the pelvic floor function of the mothers were observed and compared. Results The time of the second stage of labor （55.2±7.8） min， postpartum bleeding （127.3±19.5） mL and hospitalization time （3.3±1.2） d in the study group were significantly different from those in the control group and the difference was statistically significant（t=9.224， 6.892， 4.987， P<0.05）， the score of pelvic organ prolapse of the study group 0 degree accounted for 45.83% higher than the control group， 2 degree accounted for 2.78% lower than the control group（Z=6.459，P<0.05）， the study groups muscle strength test accounted for 79.17% higher than the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.385， P<0.05）; the study groups perineum integrity rate accounted for 56.94% higher than the control group 9.72% of the second-degree lacerations were lower than the control group and the difference was statistically significant（χ2=4.286， P<0.05）; the postpartum complication rate of the study group was 4.17% lower than that of the control group（χ2=4.935， P<0.05）. Conclusion The effect of unprotected perineum and painless delivery for primipara is positive.

[Key words] Unprotected perineum; Painless delivery; Primipara; Delivery outcome; Pelvic floor function; Impact analysis

作為女性，分娩是一種自然的生理過程，對于分娩方式有陰道分娩和剖宮產(chǎn)，陰道分娩最為常見的處理措施就是會陰側切和會陰保護，不過隨著近幾年助產(chǎn)質(zhì)量的不斷提高，側切率有所降低，因此無保護會陰助產(chǎn)在臨床上得到廣泛使用。相關研究指出[1]，產(chǎn)婦在分娩過程中對疼痛的恐懼導致剖宮率居高不下，對母嬰造成影響，因此無痛分娩應運而生，為進一步探析對初產(chǎn)婦采取會陰無保護配合無痛分娩對其分娩結局及盆底功能的影響，該文將產(chǎn)科在2018年3月—2019年10月期間收治的143名初產(chǎn)婦，納入研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院產(chǎn)科的143例初產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式不同分為兩組。對照組：年齡20～36歲，平均（28.5±4.8）歲;孕周37～41周，平均（39.4±1.2）周。研究組：年齡21～35歲，平均（28.8±5.3）歲;孕周38～42周，平均（39.8±1.4）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：納入的產(chǎn)婦均符合第九版《婦產(chǎn)科學》中的臨床臨產(chǎn)指征[2];均為頭位，單胎，足月的初產(chǎn)婦;該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并簽署知情同意書;產(chǎn)婦均精神狀態(tài)良好，可積極主動配合;胎兒檢查均發(fā)育正常。

排除標準：不愿參加該研究者;不是初次分娩的患者;具有自然分娩禁忌證者;骨盆異常者;合并其他嚴重疾病者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組 產(chǎn)婦僅采取會陰無保護分娩，首先，對產(chǎn)婦進行精神預防性分娩鎮(zhèn)痛，方法可采取拉瑪澤減痛分娩法或者經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法，自然分娩的方式幫助產(chǎn)婦進行生產(chǎn)，胎頭著冠后，接產(chǎn)者使用左手將五指分開，放置在胎頭上，不過不要用力，這樣做是為了避免胎兒頭部娩出過快、控制胎頭娩出速度，產(chǎn)婦在處于宮縮間歇期，胎頭娩出時，此時不宜急于娩出胎肩，應待宮縮使胎頭完成外旋轉、復位后，使胎肩旋轉至骨盆出口前后徑，在胎兒娩出肩部時也不用對會陰進行保護，雙肩娩出后雙手協(xié)助胎體娩出，在新生兒出生后，先不急于剪斷臍帶，可先將胎兒放在母親的肚子上，先進行母嬰接觸。

1.2.2? 研究組 產(chǎn)婦采取的分娩方式為會陰無保護配合無痛分娩，會陰無保護方式同上，不過同時也使用無痛分娩方法，在產(chǎn)婦宮口開至3 cm左右的情況下，對產(chǎn)婦進行無痛分娩，麻醉部位在L2-L3間隙進行硬膜外穿刺，向頭側置硬膜外導管，1%利多卡因3 mL經(jīng)硬膜外注入，然后首次試驗量的0.8%羅哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼混合液5 mL，觀察5 min后追加量5～10 mL，設置參數(shù)：維持量7 mL追加量6 mL，鎖定時間為30 min，硬膜外電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注入。最后，產(chǎn)婦在進行鎮(zhèn)痛分娩過程中，應密切觀察生命體征，觀察胎心及宮縮情況，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，待宮口開全后停止藥物的使用，再由助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦正確呼吸，正確使用腹壓，控制胎頭娩出速度，不保護會陰，協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期將胎兒娩出。

1.3? 觀察指標

對該文數(shù)據(jù)納入的情況進行觀察并記錄，統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后結局（第二產(chǎn)程時間、住院時間及產(chǎn)后出血量）及新生兒Apgar評分，觀察初產(chǎn)婦盆底功能（以盆腔器官脫垂POP-Q分期以及盆底肌力分級評估[3]）變化，分娩后會陰情況（會陰完整、I度裂傷、II度裂傷）及產(chǎn)后并發(fā)癥（尿潴留、產(chǎn)褥感染、傷口延期愈合）情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，產(chǎn)后結局及新生兒Apgar評分等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;盆底功能、產(chǎn)后并發(fā)癥等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用Mann-Whitney U檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 初產(chǎn)婦產(chǎn)后結局及新生兒Apgar評分

研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間（55.2±7.8）min、產(chǎn)后2 h出血量（127.3±19.5）mL及住院時間（3.3±1.2）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組新生兒Apgar評分（8.9±1.1）分與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 初產(chǎn)婦盆底功能變化

研究組盆腔器官脫垂評分0度占45.83%高于對照組，2度占2.78%低于對照組（Z=6.459，P<0.05），研究組肌力檢測3級以上占79.17%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.385，P<0.05）。見表2。

2.3? 分娩后會陰情況

研究組會陰完整率占56.94%高于對照組，II度裂傷者9.72%低于對照組（χ2=4.286，P<0.05）。見表3。

2.4? 產(chǎn)后并發(fā)癥情況發(fā)生率

研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率占4.17%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

在臨床上，產(chǎn)婦分娩包括自然分娩和剖宮產(chǎn)，自然分娩的同時會伴有劇烈的疼痛，難以忍受，這便增加了產(chǎn)婦的負面情緒，從而對宮縮造成影響，促使產(chǎn)程延長，導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，如胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫[4]。部分產(chǎn)婦在不適合自然分娩的情況或者不忍自然分娩帶來的疼痛時，堅持剖宮產(chǎn)，不僅對自身造成傷害也不利于新生兒健康[5]。此外，臨床上還有會陰側切的情況，會陰側切主要是在產(chǎn)婦自然分娩過程中的第二產(chǎn)程將會陰組織切開，以擴大陰道口，減少阻力，因其能夠縮短產(chǎn)程，加快產(chǎn)婦分娩，減少不良結局等優(yōu)勢，逐漸成為臨床上的常用手段，相關研究指出，在我國，自然分娩過程中會陰側切的幾率在65%～95%之間[6]。不過目前對于會陰側切是否對產(chǎn)婦的盆底功能具有保護作用目前還存在一定的爭議，因此，為了提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低側切率，減少對產(chǎn)婦的損傷，無保護接生方式在臨床上不斷開展[7]。隨著人們的觀念不斷轉變，很多產(chǎn)婦及家屬不僅要求母嬰安全，還需要減輕疼痛，因此，無痛分娩的出現(xiàn)，做出了很大的改觀，無痛分娩技術不會對產(chǎn)婦的宮縮造成影響，在臨床得到了很多產(chǎn)婦青睞[8]。不過臨床上對于采取何種分娩方式對分娩結局及盆底功能的影響還存在一定的爭議[9-10]。

在田才宣[11]的研究中指出，通過對傳統(tǒng)自然分娩組與自控鎮(zhèn)痛分娩組進行盆底組織功能的影響的研究，結果顯示，自控鎮(zhèn)痛分娩組對盆底組織的損傷比較小，且減少疼痛。該研究顯示，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間（55.2±7.8）min、產(chǎn)后2 h出血量（127.3±19.5）mL及住院時間（3.3±1.2）d優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組盆腔器官脫垂評分0度占45.83%高于對照組，2度占2.78%低于對照組（P<0.05），研究組肌力檢測3級以上占79.17%高于對照組（P<0.05）;研究組會陰完整率占56.94%高于對照組，II度裂傷者9.72%低于對照組，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率占4.17%低于對照組（P<0.05），證實了無痛分娩和無保護接生法對改善分娩結局及產(chǎn)后盆底功能具有積極作用，縮短產(chǎn)程，效果更好，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與徐貴紅等人[12]的研究中聯(lián)合組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（54.3±7.4）min、產(chǎn)后2 h出血量（125.5±20.7）mL及住院時間（3.1±1.1）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組盆腔器官脫垂評分0度占46.33%高于對照組，2度占2.72%低于對照組，研究組肌力檢測3級以上占78.33%高于對照組;研究組會陰完整率占57.92%高于對照組，II度裂傷者9.32%低于對照組，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率占4.89%低于對照組的結果一致。

綜上所述，對初產(chǎn)婦采取會陰無保護配合無痛分娩，可改善產(chǎn)婦的分娩結局，減輕會陰裂傷程度，降低對盆底功能的影響，安全性好。

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[11]? 田才宣.會陰無保護聯(lián)合無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩結局及產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3153-3156.

[12]? 徐貴紅，徐桂梅，王永淑，等.會陰無保護聯(lián)合無痛分娩在促進初產(chǎn)婦自然分娩中的優(yōu)勢分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2017，34（7）：615-618.

（收稿日期：2020-06-16）

[作者簡介] 王文娟（1982-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。