膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的臨床效果分析

袁琮瑋

[摘要] 目的 分析在治療膽結(jié)石中應(yīng)用膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片的治療效果。 方法 方便選取該院2018年1月—2019年10月期間收治的80例膽結(jié)石患者作為該次研究對象，根據(jù)80例患者治療方案的不同分為兩組進(jìn)行對比分析，每組40例，其中對照組患者給予膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察組在膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療后同時給予肝膽結(jié)石片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 組間治療效果比較，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果分別為87.5%、97.5%，其中觀察組總有效率97.5%明顯更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.693，P<0.05）。組間術(shù)后總膽紅素及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，術(shù)后第30天，觀察組患者總膽紅素（15.2±3.5）μmol/L明顯更低，且觀察組血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（21.1±6.8）U/L也明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.693、7.968，P<0.05）。組間殘石率及復(fù)發(fā)率對比，兩組患者殘石率分別為12.5%、5.0%，其中觀察組5.0%更低;兩組患者復(fù)發(fā)率分別為22.5%、7.5%，其中觀察組7.5%更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.885、6.696，P<0.05）。結(jié)論 在治療膽結(jié)石中應(yīng)用膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石;肝膽結(jié)石片;膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù);效果

[中圖分類號] R657.4+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of applying gallstone minimally invasive surgery combined with liver and gallstone tablets in the treatment of gallstones. Methods A total of 80 patients with gallstones admitted to the hospital from January 2018 to October 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. According to the treatment plan of the 80 patients， they were divided into two groups for comparative analysis， 40 cases per group， including the control group was treated with minimally invasive surgery for gallstones， and the observation group was treated with hepatolithiasis tablets at the same time after the minimally invasive surgery for gallstones. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results Comparison of the treatment effect between the two groups showed that the results of the two groups were 87.5% and 97.5% respectively. The total effective rate of the observation group was 97.5%， which was significantly higher， and the difference was statistically significant （χ2=4.693， P<0.05）. Postoperative total bilirubin and serum alanine aminotransferase levels between the groups. On the 30th day after surgery， the total bilirubin （15.2±3.5）μmol/L of the observation group was significantly lower， and the observation group serum alanine aminotransferase （21.1±6.8）U/L was also significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （t=7.693， 7.968，P<0.05）. The residual stone rate and recurrence rate of the two groups were compared. The residual stone rates of the two groups were 12.5% and 5.0%， of which 5.0% in the observation group were lower; the recurrence rates of the two groups were 22.5% and 7.5%， of which the observation group was 7.5%， the difference was statistically significant between the two groups （χ2=5.885，6.696，P<0.05）. Conclusion In the treatment of gallstones， minimally invasive gallstone surgery combined with liver and gallstone tablets has a significant effect.

[Key words] Gallstones; Liver and gallstone tablets; Minimally invasive surgery for gallstones; Effect

膽結(jié)石是指膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，其臨床表現(xiàn)包括膽絞痛、腹痛、發(fā)熱等，這對于患者的生活、健康都有著較大的影響，且隨著疾病的不斷發(fā)展，容易導(dǎo)致膽囊積水、膽囊穿孔的發(fā)生，甚至誘發(fā)膽囊腫瘤。所以，對于膽結(jié)石，必須給予及時有效的治療[1-2]。目前臨床上治療膽結(jié)石的方法較多，如藥物治療、手術(shù)治療都發(fā)揮著重要的作用。藥物治療和手術(shù)治療都具有自身的優(yōu)點和缺點，為了更好地提高患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，就必須根據(jù)患者實際情況選擇一種合理的治療方案[3]?；诖?，該研究就以該院2018年1月—2019年10月期間收治的80例膽結(jié)石患者，對膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究所納入的80例膽結(jié)石患者均為方便選取該院收治的患者，根據(jù)80例患者治療方案的不同分為兩組進(jìn)行對比分析，每組40例。對照組中男性患者18例，女性患者22例;年齡35～54歲，平均（45.8±2.1）歲;最長病程8年，最短病程6個月，平均（4.1±1.0）年。觀察組中男性患者17例，女性患者23例;年齡34～55歲，平均（45.9±2.0）歲;最長病程8年，最短病程8個月，平均（4.0±1.2）年。組間基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)超聲檢查及膽管造影確診為膽結(jié)石;所有患者均對該次研究知情，并簽署知情同意書;所有患者均行膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)，可以耐受手術(shù)治療;該次研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化道疾病;合并其他重大器官疾病;膽囊病變;存在精神疾病、意識障礙;存在手術(shù)禁忌證及藥物禁忌證等患者。

1.2? 方法

兩組患者均行膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)，具體如下：所有患者均采用常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)，在對患者開展手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行全面的手術(shù)指征檢測，了解患者的心功能和肺功能情況，進(jìn)而明確患者是否支持手術(shù)治療。在對患者進(jìn)行全面檢查和評估后，還需要根據(jù)患者實際情況對患者的手術(shù)方案進(jìn)行進(jìn)一步探討，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以此來保證患者各項機(jī)能滿足手術(shù)開展。在患者開展手術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后即開始手術(shù)。在整個手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員需要對患者的各項體征進(jìn)行全面監(jiān)測。將十二指腸鏡插入患者的十二指腸降部乳頭處，再對鏡頭進(jìn)行調(diào)整后，可以對患者進(jìn)行膽管插管，能夠幫助醫(yī)師明確患者體內(nèi)的具體結(jié)石位置和大小狀況，并輔助醫(yī)師在知情情況下根據(jù)患者的結(jié)石進(jìn)行治療。在確定結(jié)石情況后，采用雙頻雙脈沖激光碎石機(jī)實施微創(chuàng)手術(shù)，將患者膽囊內(nèi)的結(jié)石全部碎石去除。在清理完畢后，對患者進(jìn)行膽道造影，確定患者的結(jié)石完全清除干凈。

觀察組在行膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療后，給予肝膽結(jié)石片治療，口服肝膽結(jié)石片（國藥準(zhǔn)字：Z20010073;規(guī)格：54片），6片/次，3次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，患者治療后膽結(jié)石癥狀完全消失，且經(jīng)B超檢查顯示結(jié)石相比治療前完全取盡，則為顯效;患者治療后膽結(jié)石癥狀顯著改善，且經(jīng)B超檢查顯示結(jié)石相比治療前大部分取盡，存在極少量殘留，則為有效;患者治療后膽結(jié)石癥狀無變化，且經(jīng)B超檢查顯示相比治療前結(jié)石殘余量較大，則為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[4]。

觀察兩組患者治療后第1天及術(shù)后第30天總膽紅素及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。

觀察兩組患者殘石率及1年后復(fù)發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

兩組數(shù)據(jù)結(jié)果分別為87.5%、97.5%，其中觀察組總有效率97.5%明顯更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后總膽紅素及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平

術(shù)后第1天，兩組患者總膽紅素及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第30天，觀察組患者總膽紅素（15.2±3.5）μmol/L明顯更低，且觀察組血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（21.1±6.8）U/L也明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 殘石率及復(fù)發(fā)率

兩組患者殘石率分別為12.5%、5.0%，其中觀察組更低;兩組患者1年后復(fù)發(fā)率分別為22.5%、7.5%，其中觀察組更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用也越來越廣泛，微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少的特點，且借助膽道鏡可以更加準(zhǔn)確、快速地完成手術(shù)，這對于提高患者的治療效果及預(yù)后效果具有重要的作用。由于膽結(jié)石術(shù)后仍然容易存在極少碎石殘留，復(fù)發(fā)率較高，所以為了促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，還需要加強(qiáng)對患者的術(shù)后鞏固治療[5]。肝膽結(jié)石片就具有良好的輔助治療效果。肝膽結(jié)石片為中藥制劑，其中藥成分包括黃連、吳茱萸、牛膽浸膏等，將其應(yīng)用在膽結(jié)石患者術(shù)后治療中，可以對膽色素-膽固醇混合結(jié)石及膽色素結(jié)石產(chǎn)生有效的溶石作用，同時肝膽結(jié)石片還可以有效抑制膽汁中的游離膽紅素，抑制膽固醇析出沉淀成石，這對于提高患者的術(shù)后預(yù)后效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要的作用。

該次研究結(jié)果顯示，兩組治療效果比較，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果分別為87.5%、97.5%，其中觀察組總有效率97.5%明顯更高（P<0.05）。由此可見，在治療膽結(jié)石中，術(shù)后給予患者肝膽結(jié)石片治療，更有利于提高患者治療總有效率。這是因為肝膽結(jié)石片對小碎石具有明顯的溶石作用，且能夠有效緩解患者膽囊炎癥，進(jìn)而提高患者治療效果[6]。李洪柱[7]在膽結(jié)石采用膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療的臨床效果分析中，對觀察組患者實施膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率98%明顯高于對照組66%（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有一致性，說明膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療的效果顯著。

血中膽紅素升高及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生的主要原因，在治療膽結(jié)石中，雖然微創(chuàng)手術(shù)可以有效取凈結(jié)石，但是術(shù)后患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及總膽紅素水平仍然較高，會直接影響到患者的治療效果，甚至?xí)?dǎo)致膽結(jié)石復(fù)發(fā)。通過在術(shù)后給予患者肝膽結(jié)石片治療，就可以有效促進(jìn)患者總膽紅素及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平降低。該次研究結(jié)果顯示，組間術(shù)后總膽紅素及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，術(shù)后第30天，觀察組患者總膽紅素（15.2±3.5）μmol/L明顯更低，且觀察組血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（21.1±6.8）U/L也明顯低于對照組（P<0.05）。這是因為術(shù)后給予患者肝膽結(jié)石片治療，其藥物作用可以對膽汁中游離膽紅素產(chǎn)生抑制作用，同時抑制膽固醇析出沉淀成石，進(jìn)而達(dá)到阻斷結(jié)石成因的作用。張靜[8]在膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的效果觀察及結(jié)石殘留率影響評價中，對實驗組36例患者實施微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療，研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后30 d總膽紅素及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均低于對照組（P<0.05），其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有一致性。

在膽結(jié)石患者行微創(chuàng)手術(shù)后給予患者肝膽結(jié)石片治療，可以使得手術(shù)治療與藥物治療的作用得到協(xié)同發(fā)揮，其中藥物治療可以輔助手術(shù)治療達(dá)到更好的治療效果。該次研究結(jié)果顯示，兩組殘石率及復(fù)發(fā)率對比，兩組患者殘石率分別為12.5%、5.0%，其中觀察組5.0%更低;兩組患者復(fù)發(fā)率分別為22.5%、7.5%，其中觀察組7.5%更低（P<0.05）。這是因為微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療，更有利于患者術(shù)后鞏固，有效提高患者結(jié)石清除率，且肝膽結(jié)石片為中藥制劑，其具有疏肝理氣、利膽、溶石的作用，對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有顯著的效果。

綜上所述，在治療膽結(jié)石中應(yīng)用膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療的效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 徐劍波. 膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（20）：627.

[3]? 彭志勇.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性和安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（15）：136-137.

[4]? 李國權(quán).微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（63）：26.

[5]? 趙勇.普外科肝膽結(jié)石病患者實施不同治療方法的臨床效果比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（5）：30-31.

[6]? 秦博.膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（77）：40，47.

[7]? 李洪柱.膽結(jié)石采用膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017， 5（25）：2-3.

[8]? 張靜.膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的效果觀察及結(jié)石殘留率影響評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（27）：116-118.

（收稿日期：2020-06-25）