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    米索前列醇聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用效果觀察

    2020-11-30 09:06施美萍
    中外女性健康研究 2020年20期
    關(guān)鍵詞:絕經(jīng)期米索前列醇

    施美萍

    【摘 要】 目的:分析米索前列醇聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:選取2016年5月至2019年5月本院婦科診治的66例絕經(jīng)后要求取環(huán)的女性,將其均分為對(duì)照組和觀察組,每組各33例,對(duì)照組術(shù)前不使用藥物直接進(jìn)行取環(huán),觀察組術(shù)前1h將200ug米索前列醇置于陰道后穹隆,并在肛門塞入50mg雙氯酚酸鈉栓。觀察兩組的取環(huán)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、綜合反應(yīng)程度及宮頸軟化擴(kuò)張。結(jié)果:觀察組取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、綜合反應(yīng)程度均比對(duì)照組低,宮頸軟化擴(kuò)張比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓,可縮短手術(shù)時(shí)間,降低取環(huán)疼痛,提升取環(huán)成功率,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;雙氯酚酸鈉栓;絕經(jīng)期;取環(huán)術(shù)

    宮內(nèi)節(jié)育器是育齡女性群體常用避孕方式之一,但隨著年齡增大進(jìn)入絕經(jīng)期,卵巢功能逐漸下降,雌激素水平降低,生殖器逐漸萎縮,宮頸管粘連,組織變硬、變脆,宮內(nèi)節(jié)育器難以取出,出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、下腹墜脹、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[1]。本研究以本院收治的66例絕經(jīng)后要求取環(huán)的女性為研究對(duì)象,對(duì)米索前列醇與雙氯酚酸鈉栓聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2016年5月至2019年5月本院婦科診治的66例絕經(jīng)后要求取環(huán)的女性納入此次研究,所有對(duì)象均無手術(shù)禁忌證,藥物過敏,對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意,且已自愿在知情同意書上簽字;排除心臟病、肝腎功能障礙、精神障礙、認(rèn)知功能障礙、溝通功能障礙。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組,每組各33例,對(duì)照組最小年齡50歲,最大年齡65歲,平均年齡(57.5±4.1)歲;孕次1~2次,平均孕次(1.5±0.4)次;置環(huán)時(shí)間8~25年,平均置環(huán)時(shí)間(16.5±3.2)年;絕經(jīng)時(shí)間1~12年,平均絕經(jīng)時(shí)間(6.5±1.0)年;觀察組最小年齡48歲,最大年齡63歲,平均年齡(55.5±4.3)歲;孕次1~4次,平均孕次(2.5±0.6)次;置環(huán)時(shí)間10~27年,平均置環(huán)時(shí)間(18.5±3.0)年;絕經(jīng)時(shí)間1~10年,平均絕經(jīng)時(shí)間(5.5±1.2)年;兩組對(duì)象的年齡、孕次、置環(huán)時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間表現(xiàn)無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組術(shù)前不使用藥物直接進(jìn)行取環(huán);觀察組聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓,術(shù)前1h對(duì)外陰、陰道進(jìn)行消毒,使用無菌0.9%的氯化鈉溶液將200μg米索前列醇浸濕(生產(chǎn)企業(yè):北京紫竹藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20000668)置于陰道后穹隆,并在肛門塞入50mg雙氯酚酸鈉栓(生產(chǎn)企業(yè):湖北東信藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H10920060),休息1h后再行取環(huán)術(shù)。

    所有操作均由科室經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行操作,手術(shù)前將大小便排空,保持膀胱截石位,對(duì)外陰及陰道進(jìn)行沖洗,放置消毒鋪巾,觀察子宮情況,使宮頸充分暴露;使用宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行宮頸擴(kuò)張,通過探針對(duì)宮腔深度、宮內(nèi)節(jié)育器位置、角度進(jìn)行探查,必要時(shí)可使用小號(hào)刮匙對(duì)宮腔進(jìn)行搔刮,了解環(huán)位;經(jīng)超聲影像輔助,找準(zhǔn)器械取環(huán)著力點(diǎn),使用取環(huán)鉤將其取出,觀察是否存在宮內(nèi)節(jié)育器殘留,出血、損傷情況,避免子宮穿孔;密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、心率、呼吸、血壓各項(xiàng)生命體征,并適當(dāng)給予止血藥、抗感染藥。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

    1)觀察兩組的取環(huán)成功率;2)觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、綜合反應(yīng)程度及宮頸軟化擴(kuò)張;①疼痛程度:結(jié)合兩組疼痛反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分,總評(píng)分20分,得分越高疼痛程度越嚴(yán)重;②宮頸軟化擴(kuò)張:結(jié)合兩組宮頸擴(kuò)張情況進(jìn)行評(píng)分,總評(píng)分10分,得分越高頸軟化擴(kuò)張度越好;③綜合反應(yīng)程度:結(jié)合兩組頭暈乏力、惡心嘔吐、大汗、胸悶、心率減慢、血壓下降等綜合反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分,總分20分,得分越高綜合反應(yīng)程度越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0軟件分析處理,t檢驗(yàn)計(jì)量資料,卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組對(duì)象取環(huán)成功率對(duì)比

    觀察組取環(huán)成功率96.97%,明顯高于對(duì)照組的84.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    自我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策以來,宮內(nèi)節(jié)育器就成為育齡女性常用的避孕手段,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[4],我國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用率達(dá)到70%,該節(jié)育方式操作簡(jiǎn)單、方便、高效、安全、經(jīng)濟(jì)。但女性年齡達(dá)到45~55歲時(shí),最后一次月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)入絕經(jīng)期,雌激素水平、卵巢功能下降,子宮內(nèi)膜變薄、萎縮,宮腔容積、宮頸內(nèi)徑下降,子宮壁存在不同程度粘連,宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)變形、嵌頓、斷裂等情況,隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),宮內(nèi)節(jié)育器取出難度越來越高,如患者存在嚴(yán)重宮頸萎縮,甚至需經(jīng)手術(shù)方能將宮內(nèi)節(jié)育器取出[5]。

    以往傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)未應(yīng)用擴(kuò)宮藥物,主要依賴操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及手感,取出成功率較低,還可能出現(xiàn)腸穿孔、子宮穿孔等并發(fā)癥[6]。米索前列醇屬于人工合成前列腺素E1衍生物,其作用類似于前列腺素PG,可促進(jìn)子宮平滑肌收縮,還能對(duì)纖維組織細(xì)胞產(chǎn)生刺激,增加宮頸結(jié)締組織蛋白醇釋放量,降解膠原纖維,使宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射被阻斷,迷走神經(jīng)興奮性下降后,其順應(yīng)性可得到有效提升[7]。有學(xué)者以絕經(jīng)1年以上,行取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的38例女性作為實(shí)驗(yàn)組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組女性的取環(huán)成功率為97.3%,宮頸擴(kuò)張顯效率為81.6%[8]。進(jìn)一步證實(shí)了米索前列醇是一種安全、簡(jiǎn)便、高效的絕經(jīng)期女性取環(huán)藥物,可有效減輕患者的術(shù)后疼痛,還可有效縮短手術(shù)時(shí)間,是一種理想的方法。還有報(bào)道[9]將400μg米索前列醇置入受試者的陰道后穹窿,對(duì)宮頸軟化3~4h后取出節(jié)育器,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),短時(shí)間將米索前列醇置入陰道后穹隆,可有效軟化宮頸,取環(huán)成功率達(dá)到100%,提示米索前列醇通過對(duì)宮頸的軟化,明顯減輕絕經(jīng)期女性在取環(huán)時(shí)的疼痛感,減少了對(duì)組織的損傷,從而保證取環(huán)的成功率。但要注意的是,需在術(shù)后給予抗炎藥物和止血藥物,以免發(fā)生感染和出血,影響被治療者的恢復(fù)。臨床實(shí)踐證實(shí),米索前列醇能減少絕經(jīng)期女性的出血和綜合反應(yīng),且操作便捷,給藥方式簡(jiǎn)單,1次完成率高,取環(huán)女性的耐受性高,接受度也高。雙氯酚酸鈉栓屬于非甾體類抗炎藥,具有良好止痛、消炎效果,對(duì)前列腺素合成、中樞、外周環(huán)氧化酶具有良好抑制作用,阻止花生四烯酸向白三烯、前列腺素轉(zhuǎn)換,改善炎癥介質(zhì)所產(chǎn)生的中樞疼痛刺激,鎮(zhèn)痛效果佳,而將雙氯酚酸鈉栓塞入肛門藥效見效更快,止痛效果更好,且不良反應(yīng)較少[10]。本研究以本院婦科收治的66例絕經(jīng)后要求取環(huán)的女性臨床資料發(fā)現(xiàn),觀察組取環(huán)成功率96.97%,明顯高于對(duì)照組的84.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、綜合反應(yīng)程度均比對(duì)照組低,宮頸軟化擴(kuò)張比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可見,米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓聯(lián)合應(yīng)用,取環(huán)者痛苦更輕,成功率更高,且操作方便、安全、有效、經(jīng)濟(jì),在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述,絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇和雙氯酚酸鈉栓,可縮短手術(shù)時(shí)間,降低取環(huán)疼痛,提升取環(huán)成功率,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [9] 滕小玲.米索前列醇在婦女絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(18):4195-4196.

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