子宮肌瘤行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床療效及預(yù)后效果

包小紅

【摘 要】 目的：分析子宮肌瘤行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床療效及預(yù)后效果。方法：選擇本院收治的子宮肌瘤患者，取43例，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組（n=28例）和對(duì)照組（n=15例），分別使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（TAM）。比較手術(shù)前后患者子宮肌瘤尺寸、生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)過(guò)程實(shí)施情況、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組子宮術(shù)后肌瘤尺寸明顯比對(duì)照組小，生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)過(guò)程實(shí)施和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)子宮肌瘤患者使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果突出，有利于減少并發(fā)癥及促進(jìn)康復(fù)，預(yù)后效果好。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;子宮肌瘤剔除術(shù);經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù);微創(chuàng)腹腔鏡

[Abstract] Objective：To analyze the clinical efficacy and prognosis of minimally invasive laparoscopic myomectomy for uterine fibroids. Methods：43 patients with hysteromyoma in our hospital were divided into observation group （n=28） and control group （n=15） according to the operation methods， and LM and TAM were used respectively. The size， quality of life score， operation process， postoperative recovery index， hospitalization time and postoperative complication rate of uterine fibroids were compared.Results： The size of hysteromyoma in the observation group was significantly smaller than that in the control group， and the score of quality of life， the index of operation process and postoperative recovery and postoperative complications were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy is effective in the treatment of hysteromyoma， which is beneficial to reduce complications and has a good prognosis.

[Key words]Uterine fibroids; Myomectomy of uterus; Transabdominal myomectomy; Minimally invasive laparoscopy

子宮的任何部位，按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤三類(lèi)。月經(jīng)量進(jìn)行性增多，經(jīng)期延長(zhǎng)是子宮肌瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)。子宮肌瘤治療方法有手術(shù)治療、保守治療及期待治療。傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)有許多缺點(diǎn)，包括出血量大，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，預(yù)后疤痕大，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥等[1-2]。因此，子宮肌瘤的手術(shù)治療慢慢由經(jīng)腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)腹腔鏡下手術(shù)[3]。本文作者對(duì)子宮肌瘤行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床療效及預(yù)后效果進(jìn)行了探討與分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科2014年1月至2019年12月收治的子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組（28例）和對(duì)照組（15例）。觀察組年齡32～53歲，平均（43.37±4.68）歲，已婚和未婚分別為23例和5例。對(duì)照組年齡23～55歲，平均（44.28±5.23）歲，已婚和未婚分別為13例和2例。P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組進(jìn)行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者予全身麻醉，取膀胱截石位，將舉宮器放入患者體內(nèi)，使子宮肌瘤完全暴露。然后通過(guò)四孔法，于患者腹部肚臍的下方8mm處行縱切口，建立氣腹，設(shè)置氣腹穿刺壓力12～14mmHg，放置好腹腔鏡，然后于左右髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm處穿刺（左下腹兩處、右下腹一處，具體定位可根據(jù)情況適當(dāng)予以調(diào)整）給予手術(shù)斜切置入，切口長(zhǎng)度一般為肌瘤半徑的1.5倍。手術(shù)全程使用腹腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)，確認(rèn)患者腸管、胰腺及周?chē)M織等情況后，在子宮體部注入10U縮宮素，然后使用單極電凝（如帶蒂，則使用雙極電凝）或超聲刀剔除肌瘤。較大肌瘤粉碎后再取出，較小肌瘤可于左下腹操作孔取出。待肌瘤剔除干凈后，予電凝止血并用NS對(duì)腹腔進(jìn)行充分沖洗，預(yù)防感染，最后確認(rèn)患者創(chuàng)面無(wú)出血后再予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)前后子宮肌瘤尺寸及患者生活質(zhì)量評(píng)分：生活質(zhì)量評(píng)分滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。2）手術(shù)過(guò)程實(shí)施情況、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及住院時(shí)間：手術(shù)過(guò)程實(shí)施情況包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)為排氣時(shí)間。3）術(shù)后并發(fā)癥：切開(kāi)出血、術(shù)后感染、盆腔粘連及尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

取SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，行χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后子宮肌瘤尺寸及患者生活質(zhì)量觀察比較

手術(shù)前兩組患者子宮肌瘤尺寸及生活質(zhì)量評(píng)分相近，P>0.05;手術(shù)后觀察組子宮肌瘤尺寸明顯小于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)過(guò)程實(shí)施情況、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及住院時(shí)間觀察比較觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，好發(fā)于30～50歲女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%育齡婦女患有子宮肌瘤，因肌瘤多沒(méi)有明顯癥狀及表現(xiàn)，故臨床報(bào)道出的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其實(shí)際的發(fā)病率。子宮肌瘤的病因尚未確切明了，因其好發(fā)于生育年齡段婦女，青春期前很少發(fā)生，絕經(jīng)后會(huì)自行萎縮或者消退，故表明其發(fā)生與女性性激素有一定關(guān)系。臨床資料表明，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，早期積極予以治療處理，不僅可以保留患者的生育能力，也可在很大程度上改善患者的子宮功能，促進(jìn)患者康復(fù)，減少疾病對(duì)生活造成的不良影響[3]。目前，子宮肌瘤的治療仍以介入治療為主，其指征包括有：?jiǎn)蝹€(gè)肌瘤>5cm，或者有3個(gè)3cm以上的肌瘤;月經(jīng)過(guò)多，導(dǎo)致貧血;子宮肌瘤存在惡變可能;發(fā)生子宮肌瘤變性等。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)常常受到肌瘤的大小、部位等限制而無(wú)法全部開(kāi)展，并且，經(jīng)腹手術(shù)過(guò)程出血量大，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，容易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥。相比之下，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不僅限制少，且具有手術(shù)過(guò)程出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)安全可靠，預(yù)后良好，發(fā)生并發(fā)癥的情況也較少[4-5]。

本次研究中，對(duì)照組使用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組使用微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果表示：觀察組患者術(shù)后子宮肌瘤尺寸明顯小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間也均少于對(duì)照組，同時(shí)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P<0.05，優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果突出，預(yù)后效果好，可有效減輕子宮肌瘤患者的手術(shù)痛苦，加快其恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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2020年10月第20期中 外 女 性 健 康 研 究婦幼健康