弱精子癥的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素

張建軍 龐 昆 董 洋 施 龍 蔡龍俊 晁 流 蔡維奇

(1 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院暨江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科，宿遷市 223800，電子郵箱：zjj3964632@sina.com；2 江蘇省徐州市中心醫(yī)院泌尿外科，徐州市 221009)

近年來(lái)，環(huán)境污染及不良生活方式等因素導(dǎo)致弱精子癥患者日趨增多[1]。弱精子癥是引起男性不育癥的重要因素，因此，探討弱精子癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素已成為男科臨床研究的重要課題。本研究調(diào)查宿遷市弱精子癥的發(fā)生率，并探討弱精子癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為降低其發(fā)生率提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年12月至2019年8月在南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科及男科門診就診的396例患者的臨床資料，年齡21～49(29.10±4.49)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：為初診患者，依從性好，均行精液分析檢查，自愿參加本次調(diào)査。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖器發(fā)育缺陷如染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常者；合并精索靜脈曲張；復(fù)診患者；不能配合調(diào)查及有精神障礙者。收集患者的精液分析結(jié)果，根據(jù)是否發(fā)生弱精子癥分成弱精子癥組(n=223)及正常對(duì)照組(n=173)。弱精子癥診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，即射出精液中前向運(yùn)動(dòng)的精子百分率<32%。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：患者就診時(shí)，由醫(yī)生采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集其年齡、吸煙史、飲酒史、慢性生殖道感染病史、體質(zhì)指數(shù)、久坐情況、長(zhǎng)期電腦操作情況、化學(xué)毒物接觸史、長(zhǎng)期熬夜史、生育史及文化程度等信息。吸煙史定義為：每天吸煙20支及以上，煙齡1年以上。飲酒史定義為：每周飲白酒3次以上，每次3兩以上，酒齡1年以上。久坐定義為：每天采取坐姿時(shí)間大于6 h，維持時(shí)間1年以上。長(zhǎng)期電腦操作定義為：每周電腦操作時(shí)間大于30 h，維持時(shí)間1年以上。長(zhǎng)期熬夜定義為：每周熬夜3次以上，每次均在夜間12：00以后入睡，維持時(shí)間1年以上。所有進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的醫(yī)生均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果均由專人進(jìn)行提取、整理并分析。

1.2.2 精液分析結(jié)果檢測(cè)：所有受檢者禁欲5～7 d后采用手淫法收集全部精液于容器內(nèi)，確保1 h內(nèi)送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。肉眼觀察精液顏色、黏稠度，以及其液化后的狀態(tài)，并予測(cè)量精液量及pH值。按《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》(第五版)[2]標(biāo)準(zhǔn)，采用江蘇瑞祺生命科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的CFT-9201型精子質(zhì)量分析儀進(jìn)行精子濃度、活力檢測(cè)以及精液運(yùn)動(dòng)參數(shù)的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；影響弱精子癥發(fā)生的多因素分析采用Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 弱精子癥的發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析 396例患者中共有223例發(fā)生弱精子癥，發(fā)生率為56.31%。單因素分析結(jié)果顯示，不同吸煙史、飲酒史、慢性生殖道感染病史、體質(zhì)指數(shù)、化學(xué)毒物接觸史及文化程度患者的弱精子癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 弱精子癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 影響弱精子癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生弱精子癥為因變量，將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(吸煙史、飲酒史、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、化學(xué)毒物接觸史及慢性生殖道感染病史)作為自變量，變量賦值見(jiàn)表2，納入多因素非條件Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，有吸煙史、有飲酒史、文化程度高均為弱精子癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 賦值情況

表3 影響弱精子癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

弱精子癥是指射出精液中前向運(yùn)動(dòng)的精子百分率<32%，又稱作精子活力低下[2]。弱精子癥的病因復(fù)雜，是男性不育的主要原因之一。周平等[3]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致男性精子向前運(yùn)動(dòng)能力降低。米娜·葉留汗等[4]研究結(jié)果顯示，漢族人群的弱精子癥與棉籽油的食用史有一定關(guān)系。本研究探討弱精子癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為降低弱精子癥的發(fā)生率提供參考。

本研究結(jié)果顯示，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科及男科門診患者弱精子癥的發(fā)生率為56.31%(223/396)，且有吸煙史、有飲酒史、文化程度高均為弱精子癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。目前吸煙對(duì)男性不育的影響仍存在爭(zhēng)議。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙對(duì)生育產(chǎn)生較大的影響，吸煙可導(dǎo)致男性精液質(zhì)量下降，從而影響男性生育能力[3,5]。還有文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙行為會(huì)以劑量依賴的形式對(duì)精液質(zhì)量產(chǎn)生影響，長(zhǎng)期大量吸煙可能會(huì)導(dǎo)致男性的生育能力下降[6-7]。而Bundhun等[5]Meta分析結(jié)果顯示，吸煙對(duì)弱精子癥的發(fā)生無(wú)影響，但該研究的亞組分析存在較大差異性，且未能評(píng)估吸煙量對(duì)不育事件的影響，因此結(jié)果的可信度較低。

本研究中，大專以上文化程度人群發(fā)生弱精子癥的相對(duì)危險(xiǎn)度是高中以下文化程度者的1.664倍。這與肖宇等[8]的研究結(jié)果不一致，他們發(fā)現(xiàn)，隨著文化程度增高，精液密度及精子總數(shù)有降低的趨勢(shì)，但文化程度對(duì)精子活力的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另有研究顯示，文化程度可能間接地與精子的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)，大學(xué)學(xué)歷者正常形態(tài)的精子百分率較初中學(xué)歷者低[9]。我們認(rèn)為文化程度高導(dǎo)致弱精子癥的可能原因有：一是從事腦力勞動(dòng)的高學(xué)歷者心理壓力大，并且較長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，這些因素可能會(huì)引起精子的運(yùn)動(dòng)能力降低；二是文化程度高者采取強(qiáng)制坐姿的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)引起腹壓增高以及會(huì)陰部、陰囊靜脈回流受阻，從而導(dǎo)致睪丸生精功能出現(xiàn)障礙[10]；三是文化程度高的人熬夜、使用電子設(shè)備時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)不同程度地影響精子的活力。

有研究表明，長(zhǎng)期大量飲酒和酒精中毒者的精子數(shù)量和精子活動(dòng)率均降低，且長(zhǎng)期飲酒會(huì)損害男性的生殖系統(tǒng)功能[11]。劉丹等[12]Meta分析結(jié)果顯示，飲酒是男性不育癥的主要危險(xiǎn)因素之一，其主要是通過(guò)增高畸形精子率來(lái)影響男性的生殖功能，但其對(duì)精子活動(dòng)率無(wú)影響。本研究結(jié)果顯示，飲酒是弱精子癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相似。我們認(rèn)為飲酒影響精液質(zhì)量的可能原因有：(1)酒精可影響性激素睪酮的合成，間接影響精子生成[13]；(2)酒精能損害睪丸生精上皮細(xì)胞，誘導(dǎo)性腺出現(xiàn)退行性病變[14]；(3)酒精可直接導(dǎo)致精子形態(tài)的改變，并出現(xiàn)生精障礙。

綜上所述，弱精子癥的發(fā)生率較高，其中有吸煙史、文化程度高、有飲酒史是弱精子癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但本研究樣本量偏小，且研究對(duì)象僅為宿遷地區(qū)的門診患者，樣本代表性稍差，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。因此，本研究結(jié)論還有待于進(jìn)行大樣本的病例對(duì)照研究及隊(duì)列研究進(jìn)一步證實(shí)。