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    海南診療護(hù)理新冠肺炎患者的醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染管理情況調(diào)查

    2020-11-30 03:14:34吳彪王清瀅林鋒杜姍菱陳寶高慧張帆肖莎
    海南醫(yī)學(xué) 2020年21期
    關(guān)鍵詞:定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對象

    吳彪,王清瀅,林鋒,杜姍菱,陳寶,高慧,張帆,肖莎

    1.海南省人民醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院感染科,海南 ???570311;2.海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,海南 ???571199

    新型冠狀病毒疾病(corona virus disease 2019,COVID-19)簡稱新冠肺炎,是2019 年12 月在湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病。2 月11 日,國際病毒分類委員會(huì)將引發(fā)疾病的新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”,呈圓形或橢圓形,多形性,有包膜,直徑60~140 nm[1],對熱敏感,56℃30 min、乙醚、75%乙醇溶液、氯仿、過氧乙酸和含氯消毒溶液等均可有效滅活病毒[2-3]。2020年1月20日,我國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID-19歸為乙類傳染病,按甲類管理[4]。1月30 日,WHO 宣布將COVID-19 疫情列為國際關(guān)切的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]。新發(fā)傳染病因其不確定性、難以預(yù)測性而成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題[6]。

    院內(nèi)感染是醫(yī)務(wù)人員常見而嚴(yán)重的職業(yè)暴露類型[7]。截至2 月11 日24 時(shí),國家衛(wèi)健委公布全國醫(yī)務(wù)人員確診病例1 716 例,占比3.8%。其中有6 人不幸死亡,占死亡病例的0.4%。醫(yī)務(wù)人員確診病例中湖北1 502 例,占全國醫(yī)務(wù)人員確診病例的87.5%,其中武漢市占1 102例。醫(yī)務(wù)人員在新發(fā)傳染病的整個(gè)防治過程中起著關(guān)鍵的作用,因此保證醫(yī)務(wù)人員的安全,是急需解決的困難和難題。

    本研究旨在調(diào)查COVID-19 流行期間,海南收治新冠肺炎患者定點(diǎn)醫(yī)院的診療護(hù)理患者的醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染管理情況,為院內(nèi)感染的應(yīng)急管理、保障醫(yī)務(wù)人員的安全提供理論依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇2020 年2~4 月COVID-19流行期間,以海南收治新冠肺炎患者定點(diǎn)醫(yī)院的診療護(hù)理患者的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。

    1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用問卷星設(shè)計(jì)電子調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括以下五個(gè)方面:(1)研究對象的基本情況;(2)研究對象對COVID-19 的認(rèn)知、培訓(xùn)及掌握情況;(3)研究對象診療護(hù)理COVID-19 患者時(shí)所采取的個(gè)人防護(hù)措施以及其具體接觸史;(4)院內(nèi)感染的管理情況及其措施采取情況;(5)研究對象確診為COVID-19患者的臨床表現(xiàn)等情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010、SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查對象的基本情況 在海南省共發(fā)放418份調(diào)查問卷,回收418份問卷,剔除無效問卷12份,有效問卷406 份,有效回收率為97.1%。所調(diào)查醫(yī)院涵蓋海南省9個(gè)市縣,分別是??谑?、瓊海市、萬寧市、文昌市、澄邁縣、臨高縣、儋州縣、陵水縣、樂東縣。調(diào)查對象大部分來自感染科(179人,44.1%),其次來自內(nèi)科(61 人,15.0%)。女性308 人,占75.9%;男性98 人,占24.1%。30~39 歲年齡段人數(shù)最多(186 人,45.8%),其次為20~29 歲年齡段(142 人,35.0%)。以護(hù)士為主(225人,55.4%),醫(yī)生次之(149人,36.7%),見表1。

    2.2 調(diào)查對象對COVID-19的認(rèn)知、培訓(xùn)及掌握情況 95.8%的調(diào)查對象參與了COVID-19 診療方案的培訓(xùn);18.0%的調(diào)查對象表示完全掌握了COVID-19診療方案;29.6% 的調(diào)查對象表示完全掌握了COVID-19轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程掌握程度;36.0%的調(diào)查對象完全掌握COVID-19 咽拭子采樣流程;所有調(diào)查對象在日常工作中均嚴(yán)格采取手衛(wèi)生措施;94.3%的調(diào)查對象正確掌握脫卸防護(hù)裝備順序。

    表1 調(diào)查對象的基本情況(n=406)

    2.3 調(diào)查對象診療護(hù)理COVID-19 患者時(shí)所采取的個(gè)人防護(hù)措施及接觸史 調(diào)查對象中,221 人(54.4%)通過護(hù)理接觸確診病例,185人(45.6%)在診療過程中接觸。21.7%的調(diào)查對象在接觸確診病例前有服用預(yù)防藥物(以胸腺五肽、連花清瘟膠囊或連花清瘟顆粒為主)。6.9%的調(diào)查對象有武漢或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史,7.6%的調(diào)查對象有武漢或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的居住史。

    2.4 調(diào)查對象所在醫(yī)院的院內(nèi)感染管理情況

    2.4.1 不同地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的院內(nèi)感染管理情況比較 調(diào)查對象中,99人(24.4%)完全掌握院內(nèi)感染防控理論,247 人(60.8%)掌握較好,59 人(14.5%)掌握一般;361 人(88.9%)表示醫(yī)院有設(shè)置專門院感小組進(jìn)行日常巡查,45 人(11.1%)表示醫(yī)院沒有設(shè)置。343 人(84.5%)認(rèn)為當(dāng)向醫(yī)院反映問題時(shí)相關(guān)部門及時(shí)解決,60 人(14.8%)認(rèn)為僅部分解決,39 人(0.7%)認(rèn)為未解決。各個(gè)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院院內(nèi)感染的管理情況見表2。

    2.4.2 不同地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院院內(nèi)感染管理采取的措施比較 調(diào)查對象中,392 人(96.6%)表示醫(yī)院設(shè)有專人對隔離病房按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒;321 人(79.1%)表示醫(yī)院隔離病房的室內(nèi)空氣質(zhì)量有定期檢測;401 人(98.8%)表示醫(yī)院對無菌物品的保管、失效日期及各項(xiàng)操作技術(shù)定期監(jiān)督。調(diào)查對象中,387 人(95.3%)表示醫(yī)院有根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū);400 (98.5%)表示醫(yī)院有建立嚴(yán)格的探視制度,避免交叉感染;388 (95.6%)表示醫(yī)院對重復(fù)使用的防護(hù)用品消毒過程有專人管理。各個(gè)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院對院內(nèi)感染采取的措施情況見表3、表4。

    表3 不同地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院院內(nèi)感染管理采取的部分措施[例(%),n=406]

    表2 調(diào)查對象所在醫(yī)院對院內(nèi)感染的管理情況[例(%),n=406]

    表4 不同地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院對院內(nèi)感染管理采取的部分措施[例(%),n=406]

    2.4.3 不同性別、年齡、職稱和科室人員對COVID-19 的認(rèn)知比較 不同性別人員對COVID-19診療方案及院內(nèi)感染防控理論的掌握情況、對接觸確診病例的方式比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。不同年齡人員對接觸確診病例的方式、對無菌物品的保管、失效日期及各項(xiàng)操作技術(shù)的監(jiān)督情況比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。不同職稱人員對COVID-19 診療方案的掌握、接觸確診病例的方式、隔離病房的室內(nèi)空氣質(zhì)量定期檢測情況比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表7。不同科室人員對COVID-19咽拭子采樣流程掌握、接觸確診病例的方式比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表8。

    表5 不同性別人員對COVID-19的認(rèn)知比較[例(%)]

    表6 不同年齡人員對COVID-19的認(rèn)知比較[例(%)]

    表7 不同職稱人員對COVID-19的認(rèn)知比較[例(%)]

    表8 不同科室人員對COVID-19的認(rèn)知比較[例(%)]

    3 討論

    院內(nèi)感染管理的目的是預(yù)防病患在醫(yī)院發(fā)生感染,包括醫(yī)務(wù)人員的感染問題[8]。做好院內(nèi)感染的防控工作對于降低新發(fā)傳染病院內(nèi)感染的發(fā)病率、病死率,具有重要意義[9]。在COVID-19 疫情期間,醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)劃“三區(qū)”的防控重點(diǎn),三區(qū)包括清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)。按照空間布局,分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)、潛在污染區(qū)[10];根據(jù)隔離技術(shù)規(guī)范[11],將房間內(nèi)空間設(shè)為清潔區(qū);玄關(guān)、衛(wèi)生間設(shè)為緩沖區(qū);房間門外的公共區(qū)域設(shè)為潛在污染區(qū)[12]。加強(qiáng)病例識(shí)別能力、規(guī)范隔離病房的空間布局、重點(diǎn)防控飛沫傳播和接觸傳播以及可能的消化道傳播,是院內(nèi)感染管理的重要措施[13]。

    本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),在海南接觸COVID-19 患者的醫(yī)務(wù)人員中,女性占75.9%,與調(diào)查對象中護(hù)士比例較高有關(guān)。20~39 歲年齡段醫(yī)務(wù)人員最多,超過全部調(diào)查對象的80.0%。感染科成為一線醫(yī)務(wù)人員的主力,其次為內(nèi)科。不同地區(qū)醫(yī)院的院內(nèi)感染管理情況、采取的措施情況也不盡相同,在今后的疫情防控工作中,各地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)管理的經(jīng)驗(yàn)交流。

    為提高醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)和增強(qiáng)其診治能力,多層次地開展COVID-19 防控知識(shí)的培訓(xùn),可提高醫(yī)務(wù)人員對COVID-19 的防控知識(shí)、技能的掌握程度[9]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同性別、年齡、職稱及科室的醫(yī)務(wù)人員,對COVID-19 相關(guān)診療方案和院內(nèi)感染防控理論的掌握程度、采取的措施、接觸確診病例的方式間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性、20~49 歲年齡段、感染科室的醫(yī)務(wù)人員對COVID-19 相關(guān)知識(shí)掌握較好,提示在今后的COVID-19 院內(nèi)感染防控工作中,應(yīng)針對男性、50 歲以上、除感染科以外的其他相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員開展更廣泛更全面的培訓(xùn)方案及防控措施,從而盡可能的降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

    綜上,COVID-19 流行期間,加強(qiáng)院內(nèi)感染的應(yīng)急管理十分必要,是保障醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施。

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