淺談黃牛直腸脫出整復(fù)手術(shù)的診療體會(huì)

白智軻，賀青松，曹德祥

（1.重慶市城口縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村委員會(huì) 重慶 405900；2.山東省臨沂市赴重慶市城口縣農(nóng)業(yè)扶貧協(xié)作工作組（費(fèi)縣畜牧發(fā)展促進(jìn)中心） 山東臨沂 273400）

地處大巴山脈中段的城口縣，近二十多幾年來(lái)，隨著退耕還林政策的持續(xù)推進(jìn)，境內(nèi)生態(tài)環(huán)境已發(fā)生翻天覆地的變化。目前森林覆蓋率已超過(guò)80%，由于耕地大為減少，養(yǎng)殖業(yè)的結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，原來(lái)的豬糧安天下已成為歷史。近幾年，以肉牛規(guī)?；B(yǎng)殖為主的養(yǎng)牛業(yè)在城口縣也逐漸興盛起來(lái)。

在肉牛養(yǎng)殖興起的同時(shí)，黃牛的疾病也伴隨而來(lái)，其中直腸脫出就是常見的一種。

1 病因病理

直腸脫出，是指直腸末端大段黏膜層外翻脫出于肛門之外的一種外科疾病。究其病因病理，主要是直腸黏膜及其下層平滑肌及漿膜、直腸韌帶和肛門括約肌松弛無(wú)力，最終導(dǎo)致直腸和肛門周圍組織與肌肉的連接不緊密和牢固，為發(fā)生本病提供了條件。

長(zhǎng)時(shí)間腹瀉、便秘、直腸灌藥及直腸檢查操作的不當(dāng)、母牛分娩努責(zé)、瘤胃鼓氣、公牛爬跨等都是本病的誘因。

2 治療

臨床治療措施首選的方案是將脫出的直腸進(jìn)行納還整復(fù)；如脫出的直腸過(guò)分腫大，導(dǎo)致納還復(fù)位困難，或脫出的直腸全層已發(fā)生腐爛時(shí)，則應(yīng)采取直腸截除手術(shù)。

本篇只談直腸脫出的整復(fù)手術(shù)，茲就2020 年6 月11 日在重慶市城口縣復(fù)興街道柿坪村三社“重慶市城口縣遠(yuǎn)輝農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司”柿坪養(yǎng)牛場(chǎng)的一例黃牛直腸脫出整復(fù)手術(shù)作全程記述，并將其診療體會(huì)淺談?dòng)诤蟆?/p>

3 病例

3.1 主訴及治療經(jīng)過(guò)

6 月7 日上午9 時(shí)許，牛場(chǎng)1 頭6 月齡，約有200 余kg 的雙胞胎公犢牛，掙脫栓繩，穿梭于牛欄之間，不時(shí)的爬跨欄內(nèi)母牛，由于母牛后驅(qū)過(guò)高，公犢須得直立爬跨，因而不時(shí)跌倒，弄得整個(gè)牛場(chǎng)騷動(dòng)不寧。持續(xù)半個(gè)小時(shí)，該牛犢已是汗?jié)衩?，突然坐跌于糞溝槽緣上，待其掙扎站立后發(fā)現(xiàn)，牛犢直腸外翻脫出，下垂于肛門外，長(zhǎng)約一尺來(lái)許。牛場(chǎng)管理員和飼養(yǎng)員，用注射器抽取雙氧水噴射于脫出的直腸黏膜上。

6 月9 日，當(dāng)?shù)孬F醫(yī)用溫水將脫出的直腸黏膜清洗干凈，剝?nèi)ヰ杵?，涂以消炎藥，但未能納還于肛門內(nèi)；6 月10 日，該獸醫(yī)依舊采用前法清洗脫出的直腸黏膜后，再用普魯卡因青霉素，涂在患部，充分揉捏，最終將直腸內(nèi)翻納還于肛門內(nèi)，肛門緣未加以縫合。

6 月11 日清晨，納還的直腸依舊外翻脫出于肛門外，但只有拳頭大小。彼時(shí)正遇著城口縣農(nóng)業(yè)綜合檢測(cè)中心一行人前來(lái)牛場(chǎng)采血，畜主邀請(qǐng)筆者復(fù)診。于是筆者遂邀請(qǐng)一同隨往的山東臨沂赴城口農(nóng)業(yè)扶貧協(xié)作工作組成員，高級(jí)獸醫(yī)師曹德祥和毛西光二人，進(jìn)行臨床會(huì)診。

3.2 臨床癥狀

牛場(chǎng)采血完畢后，三人來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)，只見病牛直腸外翻脫出于肛門外，約有拳頭一般大小，黏膜水腫明顯，部分結(jié)痂，黏著糞便，尾根不住的在上面掃動(dòng)。頻頻努責(zé)，屢作排糞姿勢(shì)，但僅偶有少量糞便從肛門排出。病牛體溫、脈搏和呼吸均正常，精神尚好，食欲稍減。

3.3 分析

病犢的親代母牛長(zhǎng)期圈養(yǎng)、飼喂青貯飼料，缺乏陽(yáng)光照射和運(yùn)動(dòng)，勢(shì)必造成維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的不足。且該牛犢系雙胞胎之一，在胎兒時(shí)期，因母體營(yíng)養(yǎng)的不足，導(dǎo)致發(fā)育不良，其直腸和肛門周圍組織與肌肉處于松弛狀態(tài)。由于牛犢連續(xù)不斷的爬跨，其腹腔器官如瘤胃、大小腸等必然移位于腹腔后部甚至盆腔，造成腹壓的增大。又加上牛犢不斷的坐跌，肛門周圍組織、肛門括約肌及其神經(jīng)必然受到損傷。這樣本身就處于松弛狀態(tài)的直腸，在肛門周圍組織、肛門括約肌及其支配神經(jīng)受到損傷，而導(dǎo)致肛門失卻"司開闔"功能的情形下，整段脫出于肛門之外而發(fā)本病，是為當(dāng)然。

3.4 整復(fù)過(guò)程

將病牛站立保定于牛欄內(nèi)，用溫鹽水清洗脫出的直腸黏膜，剔除壞死組織。經(jīng)檢查脫出的直腸黏膜及其肌層尚未腐爛，有納還成功的可能。于是在脫出的直腸黏膜上涂以青霉素，充分揉捏后將其內(nèi)翻并緩慢地納還于肛門內(nèi)，再由助手用手掌將肛門堵著，以防因努責(zé)而再次脫出。

待牛停止努責(zé)時(shí)，用雙股麻線，在肛門緣周圍作四針連續(xù)“袋口荷包”縫合，其“袋口”內(nèi)徑大小以納還的直腸不至于外翻再次脫出且能自由排便為度；肛門周圍局部尤其是交巢穴處注射抗生素，肛門內(nèi)灌注足量的溫鹽水；解除保定，術(shù)止。

叮囑畜主加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，禁喂干草等粗飼料，少量飼喂能量補(bǔ)充料和優(yōu)質(zhì)青綠飼料，并保障充足的飲水。中藥處方：防風(fēng)、荊芥、黃柏、苦參、花椒各100g，明礬150g，銀花、連翹各30g 煎汁，候溫灌腸。用4 瓶160 萬(wàn)的青霉素、2 瓶5mL 慶大霉素再加生理鹽水50mL，在肛門四周肌肉注射，連續(xù)7d。

3.5 術(shù)后回訪

6 月12 日病牛飲食正常，精神良好；但肛門周圍腫脹，不時(shí)努責(zé)，排便無(wú)障礙；13 日努責(zé)開始減少，肛門腫脹依舊不減，排便正常；14 日肛門腫脹開始消退，偶有努責(zé)，排便正常；16 日努責(zé)已停止，腫脹明顯消退；19 日肛門收縮功能完全恢復(fù)，撤除縫線。

6 月20 日，病牛二便正常，飲食如初，精神如故。于是本次手術(shù)獲得成功。

4 診療體會(huì)

通過(guò)本次病例，對(duì)黃牛直腸脫出的整復(fù)，可以總結(jié)出如下幾點(diǎn)：

1）牛場(chǎng)在飼養(yǎng)管理方面，肉牛尤其是夏洛萊、西門達(dá)爾、海福特等品種的牛犢，一般生長(zhǎng)到6 月齡時(shí)，要及時(shí)配上韁繩并拴系在牛欄內(nèi)，以防止?fàn)倥Ｔ谌ι醿?nèi)四處亂躥，追逐爬跨其他牛只而造成牛群的意外傷害。當(dāng)牛犢生長(zhǎng)到1 歲時(shí)，應(yīng)及時(shí)穿鼻，改韁繩為鼻繩，以便拴系。

2）平時(shí)要細(xì)心觀察，當(dāng)牛犢發(fā)生腹瀉、便秘、瘤胃鼓氣、瘤胃積食等疾病時(shí)，要給予緊急對(duì)癥治療，盡早去除因長(zhǎng)時(shí)間腹瀉或便秘造成直腸的麻痹和松弛以及因瘤胃膨脹導(dǎo)致腹壓的增大等，均是引發(fā)本病的誘因。

3）在臨床上，一旦發(fā)生直腸脫出，要及時(shí)將其納還并在肛門緣作“荷包”縫合，絕不能瞻前顧后、猶豫不決，延誤救治的最佳時(shí)機(jī)。在新脫出的直腸黏膜上，絕不能使用過(guò)氧化氫、酒精和碘酒等刺激性很強(qiáng)的消毒劑。

4）在治療時(shí)，對(duì)病牛一般都采用前低后高的站立保定方式，但在特殊情況下，也可以考慮側(cè)臥保定。根據(jù)病牛直腸外翻脫出的嚴(yán)重程度，選擇不同的納還方法；當(dāng)整個(gè)后段直腸全部外翻脫出呈“香腸狀”時(shí)，要從根部開始納還；如是近肛門處部分直腸脫出呈“球狀”時(shí)，則可直接從端部納還。肛門緣縫合的“袋口”大小，要把握在既不影響正常排便，又不至于在病牛努責(zé)時(shí)直腸再次脫出為度。收緊縫線打結(jié)時(shí)，切忌將肛門“縫死”而閉合。每進(jìn)針或出針時(shí)，都要用手將病牛因努責(zé)脫出的直腸黏膜隔開，以免縫針傷及直腸或縫線貫穿直腸全層。

5）當(dāng)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，脫出的直腸黏膜已發(fā)生水腫、污染和結(jié)痂時(shí)，要用溫水將直腸黏膜充分清洗，徹底去除污物和痂皮；水腫部位通過(guò)溫敷和穿刺，適當(dāng)擠壓，排出水腫液，在患部涂以抗菌藥物，力圖將脫出的直腸納還肛門內(nèi)并施以縫合。

6）如果經(jīng)檢查，脫出的直腸已發(fā)生腐爛或經(jīng)上述方法不能進(jìn)行整復(fù)時(shí)，應(yīng)果斷采取直腸截除手術(shù)，不能猶豫不決。

7）抗菌藥物的選擇方面，以普魯卡因青霉素配慶大霉素為佳，因使用常規(guī)青霉素鉀或鈉時(shí)，由于劇烈的疼痛，導(dǎo)致病牛強(qiáng)烈的努責(zé)和掙扎而影響手術(shù)操作；然而普魯卡因青霉素恰好克服了這一缺點(diǎn)，并且該藥呈油汁狀，也便于涂抹和揉捏。慶大霉素則是必須的，因?yàn)榉乐咕G膿桿菌使然。

8）加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，對(duì)病牛要限制粗飼料而不限水，適當(dāng)給予易消化飼料和淡鹽水，局部作消炎處理；對(duì)感染嚴(yán)重的要給予靜脈滴注抗生素，用于全身治療，以便促進(jìn)創(chuàng)傷的一期愈合。