我國(guó)兒童足球訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷初探：基于992 名6～9 歲球員的橫斷面研究

陳天午，張鵬，劉 堯，楊以萌，蔡江瑜，陳世益*

青少年足球訓(xùn)練是足球事業(yè)能夠持續(xù)茁壯發(fā)展的基石。 德國(guó)是目前唯一包攬男女足球世界杯冠軍的國(guó)家。但在21 世紀(jì)初，德國(guó)國(guó)家隊(duì)面臨陣容老化、水平下降等問(wèn)題。 2000 年歐洲杯，老邁的德國(guó)戰(zhàn)車(chē)在小組賽階段便遭到淘汰。 國(guó)家隊(duì)的糟糕戰(zhàn)績(jī)迫使德國(guó)足協(xié)全面建立足球青訓(xùn)系統(tǒng)。 德國(guó)足球青訓(xùn)體系主要分為基礎(chǔ)訓(xùn)練、人才開(kāi)發(fā)、精英推動(dòng)以及頂級(jí)球員培養(yǎng)4 個(gè)階段。其中基礎(chǔ)訓(xùn)練主要面向10 歲以下兒童展開(kāi)。 通過(guò)“拓展人才促進(jìn)計(jì)劃”“Team2011”“Doppelpass2020”等一系列實(shí)施[1]，德國(guó)足球逐漸走出低迷，不僅問(wèn)鼎2014 年世界杯冠軍，而且培養(yǎng)出大批如格策、厄齊爾、施魏因施泰格等效力豪門(mén)球隊(duì)的優(yōu)秀年輕球員。

2014 年，習(xí)近平同志在歐洲訪問(wèn)時(shí)曾明確表示希望更多青少年積極投身我國(guó)的足球事業(yè)[2]。 次年《中國(guó)足球改革發(fā)展總體方案》在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次會(huì)議上獲審議通過(guò)[3]。 方案明確指出大力普及校園足球， 完善少年兒童培訓(xùn)并建立各級(jí)聯(lián)賽。 隨后又有針對(duì)青少年足球發(fā)展的相關(guān)政策集中出臺(tái)[4]。 自此，我國(guó)足球發(fā)展事業(yè)迎來(lái)了歷史性的大好機(jī)遇，兒童足球培訓(xùn)和比賽呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展之勢(shì)。

開(kāi)展足球運(yùn)動(dòng)對(duì)參與者的身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)技能均有較高要求。訓(xùn)練和比賽中球員需頻繁急停急轉(zhuǎn)、迅速變向，承受激烈身體對(duì)抗。足球技戰(zhàn)術(shù)變革使快節(jié)奏攻防轉(zhuǎn)換和更高強(qiáng)度的身體對(duì)抗成為競(jìng)技主流，這一方面提高比賽觀賞性，另一方面也導(dǎo)致球員受傷率逐年上升。 大量研究曾對(duì)成年足球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷展開(kāi)調(diào)查。 歐足聯(lián)曾對(duì)參加歐洲冠軍聯(lián)賽的精英運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行調(diào)查， 重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生情況[5]。 Herrero 等[6]曾對(duì)成人業(yè)余足球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷情況進(jìn)行詳細(xì)描述。 這些研究既揭示成人足球運(yùn)動(dòng)損傷的自身特點(diǎn)，也為開(kāi)展針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)防護(hù)提供寶貴資料。 但目前針對(duì)兒童足球運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查卻十分有限。僅Rossler 等[7-8]對(duì)捷克和瑞士參加足球比賽的兒童展開(kāi)調(diào)查，研究者分析了7～12 歲兒童在比賽中受傷的類(lèi)型并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素展開(kāi)討論。 但兒童青訓(xùn)（10 歲以下）以“基礎(chǔ)訓(xùn)練”為重點(diǎn)，主要在幼兒園、學(xué)校和社區(qū)業(yè)余俱樂(lè)部開(kāi)展，讓參與者通過(guò)體驗(yàn)足球?qū)W習(xí)一般運(yùn)動(dòng)技能， 培養(yǎng)個(gè)人興趣并獲得身體的全面發(fā)展。 在此階段，訓(xùn)練更應(yīng)受到重視。 通過(guò)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外均無(wú)學(xué)者對(duì)兒童接受足球訓(xùn)練時(shí)的運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行研究。

本研究對(duì)參加“中國(guó)足球小將冠軍挑戰(zhàn)賽”相關(guān)賽事的球員展開(kāi)調(diào)查， 目的調(diào)查6～9 歲兒童在足球訓(xùn)練中的運(yùn)動(dòng)損傷的患病率、患病特征、影響因素。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

本研究為橫斷面研究， 參考STROBE 標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展。研究于2017 年1 月1 日—2019 年5 月4 日在復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1） 報(bào)名參加2019 年足球小將冠軍挑戰(zhàn)賽；（2） 報(bào)名參加2018 年足球小將冠軍杯；（3）報(bào)名參加2018 年“河北華夏幸福杯”上海青少年足球冠軍挑戰(zhàn)賽；（4）報(bào)名參加中國(guó)足球小將2017 巡回賽（南京站、杭州站）；（5）家長(zhǎng)同意參與調(diào)查。

研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）≥10 歲；（2）＜6 歲；（3）非參賽隊(duì)報(bào)名隊(duì)員。研究預(yù)計(jì)樣本量為1 000 例。

1.3 數(shù)據(jù)收集

數(shù)據(jù)收集通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)問(wèn)卷、 網(wǎng)絡(luò)電子問(wèn)卷等方式進(jìn)行。 收集數(shù)據(jù)包括：姓名、年齡、性別、身高（cm）、體重（kg）、球齡（月）、訓(xùn)練情況、參賽球隊(duì)、場(chǎng)上位置、球衣號(hào)碼、是否存在運(yùn)動(dòng)損傷、損傷部位。其中 “訓(xùn)練情況” 分為3 項(xiàng)問(wèn)題：（1） 每周訓(xùn)練頻率；（2）每次訓(xùn)練時(shí)間；（3）每次訓(xùn)練強(qiáng)度。 除“不確定”外，每項(xiàng)問(wèn)題根據(jù)強(qiáng)弱分為4 等，對(duì)應(yīng)1～4 分。 3 項(xiàng)總分記為訓(xùn)練情況評(píng)分，滿分12 分。研究采用“說(shuō)話測(cè)試”法評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，詳見(jiàn)表1。

表1 訓(xùn)練情況評(píng)分細(xì)則Table1 Rules for Training Scoring

研究將“訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)損傷”定義為“足球訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生的各種損傷， 導(dǎo)致身體出現(xiàn)癥狀并伴運(yùn)動(dòng)能力受限，在一段時(shí)期內(nèi)影響訓(xùn)練或比賽”。 對(duì)數(shù)據(jù)缺失的處理如下：如一份問(wèn)卷缺失答案＜4 項(xiàng)，則相應(yīng)答案按缺失值處理； 如≥4 項(xiàng)， 則認(rèn)為是無(wú)效問(wèn)卷。問(wèn)卷收集后質(zhì)量控制同期完成，對(duì)于存在填寫(xiě)邏輯錯(cuò)誤，按缺失處理。

1.4 數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)描述

本研究計(jì)算時(shí)點(diǎn)患病率，計(jì)算公式為：研究時(shí)刻納入研究?jī)和邪l(fā)生新舊運(yùn)動(dòng)損傷人數(shù)/ 納入研究總?cè)藬?shù)×100%。 連續(xù)性變量計(jì)算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差以及數(shù)值范圍；離散性變量計(jì)算中位數(shù)和百分比。對(duì)于連續(xù)性數(shù)據(jù)， 是否符合正態(tài)分布采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)予以驗(yàn)證； 方差齊性采用Levene 檢驗(yàn)予以驗(yàn)證； 獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)用于兩組數(shù)據(jù)比較。 對(duì)于離散性變量， 兩組比較采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)。四格表采用卡方檢驗(yàn)，R×C 表格采用Fisher 精確檢驗(yàn)比較分類(lèi)變量。 研究中運(yùn)動(dòng)受傷情況在年齡、性別、訓(xùn)練強(qiáng)度、場(chǎng)上位置間的分布特點(diǎn)。P＜0.05 認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究共計(jì)收到1 226 份問(wèn)卷反饋，除去重復(fù)填寫(xiě)、無(wú)效問(wèn)卷及排除對(duì)象后獲得992 例球員，來(lái)自全國(guó)16個(gè)省或直轄市。 男性兒童953 人、女性兒童39 人，平均年齡為（8.1±0.8）歲，平均身高為（135.3±6.8）cm，平均體重為（29.0±4.7）kg，平均BMI 為（15.8±1.8）kg/m2，平均球齡（28.7±10.5）月，具體情況見(jiàn)表2。

表2 納入球員基本信息Table2 Basic Information of Included Players

2.2 場(chǎng)上位置與訓(xùn)練情況

對(duì)于992 位球員，611人能踢1個(gè)位置，271 人能踢2 個(gè)位置，93 人能踢3 個(gè)位置，17 個(gè)人能踢所有位置。 更多信息請(qǐng)見(jiàn)表3。

球員每周訓(xùn)練5 次以上占比最高， 為42.3%（420/992）； 每次訓(xùn)練61～120 min 占比最高，為70.2%（696/992）；訓(xùn)練時(shí)“有壓力，用正常節(jié)律說(shuō)話無(wú)困難”占比最高，為42.9%（426/992）。 納入球員平均訓(xùn)練情況評(píng)分為7.4 分（圖1）。

圖1 納入球員訓(xùn)練情況Figure1 Training of Included Players

表3 納入球員場(chǎng)上位置Table3 Positions of Included Players

2.3 損傷患病率

134 名球員訓(xùn)練中累積出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷149 例。其中，121 名球員出現(xiàn)一處運(yùn)動(dòng)損傷，11 名球員出現(xiàn)兩處運(yùn)動(dòng)損傷，2 名球員出現(xiàn)3 處運(yùn)動(dòng)損傷 （圖2）。足球訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷患病率為15.0%。

圖2 足球訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)損傷次數(shù)的構(gòu)成比Figure2 Proportion of Injury Times in Football Training

2.4 受傷部位

受傷部位中， 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患病率最高，為4.8%；其次為膝關(guān)節(jié)，患病率為3.2%（表4）。 不同運(yùn)動(dòng)部位中， 踝關(guān)節(jié)最多， 累計(jì)共48 例， 構(gòu)成比為32.2%；膝關(guān)節(jié)次之，共計(jì)32 例，占比21.5%；大腿部位受傷位居第三，累計(jì)10 例，構(gòu)成比為6.7%。 上肢運(yùn)動(dòng)損傷中， 肘部和前臂均出現(xiàn)6 例， 構(gòu)成比均為4.0%；手、腕部以及肩關(guān)節(jié)和鎖骨均為5 例，構(gòu)成比為均為3.4%（圖3）。

表4 足球訓(xùn)練中不同身體部位損傷的患病率Table4 Prevalence Rates of Injury Sites in Football Training

圖3 足球訓(xùn)練損傷中不同身體部位的構(gòu)成比Figure3 Proportion of Injury Sites in Football Training

2.5 受傷類(lèi)型

關(guān)節(jié)扭傷或韌帶損傷的患病率最高， 為4.6%；肌肉拉傷、挫傷或肌腱炎患病率為2.9%。 腦震蕩和運(yùn)動(dòng)后頭疼各發(fā)生1 例，患病率為0.1%（表5）。

表5 足球訓(xùn)練中不同類(lèi)型損傷的患病率Table5 Prevalence Rates of Different Injury Types in Football Training

關(guān)節(jié)扭傷或韌帶損傷最多，共46 例，構(gòu)成比為30.9%； 肌肉拉傷或挫傷以及肌腱炎23 例， 構(gòu)成比為15.4%；骨折出現(xiàn)22 例，構(gòu)成比為14.8%；皮膚擦傷18 例，構(gòu)成比為12.1%（圖4）。

圖4 足球訓(xùn)練中不同類(lèi)型損傷的構(gòu)成比Figure4 Proportion of Injury Types in Football Training

2.6 不同部位的受傷類(lèi)型

踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為是最常發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的部位， 其中發(fā)生頻率最高的受傷類(lèi)型是關(guān)節(jié)扭傷或韌帶損傷，構(gòu)成比依次 為54.1%（26/48） 和31.3%（10/32）。 踝關(guān)節(jié)骨折9 例，在骨折受傷部位的構(gòu)成比為40.9%（9/22）。 肌肉拉傷或挫傷以及肌腱炎最多發(fā)生于大腿， 其受傷部位的構(gòu)成比為34.8%（8/23）（表6）。

表6 運(yùn)動(dòng)受傷部位與受傷類(lèi)型Table6 Injury Sites and Types

2.7 訓(xùn)練損傷的相關(guān)因素

男性球員953 人，運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生143 例，患病率為15.0%；女性39 人，運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生6 例，患病率為15.4%，性別間患病率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.747。

6 歲球員22 人，運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生3 例，患病率為13.6%；7 歲球員176 人，運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生29 例，患病率為16.5%；8 歲球員431 人， 運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生51 例，患病率為11.8%；9 歲球員363 人，運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生66例，患病率為18.2%。不同年齡段球員的足球訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷患病率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.083。

將隊(duì)員按是否發(fā)生損傷分為兩組，受傷球員訓(xùn)練得分為（7.4±1.5）分，未受傷球員得分為（7.6±1.3）分，兩者間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.024。 在訓(xùn)練頻率、

訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練強(qiáng)度的比較上，受傷與未受傷球員僅在訓(xùn)練強(qiáng)度上存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.045（表7）。

表7 發(fā)生足球訓(xùn)練損傷與訓(xùn)練情況的相關(guān)性分析Table7 Analysis of Correlation between Football Training Injuries and Training Activities

不同位置球員間訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷患病率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.405（表8）。

表8 發(fā)生足球訓(xùn)練損傷與場(chǎng)上位置的相關(guān)性分析Table8 Analysis of Correlation between Football Training Injuries and Positions on the Field

3 討論

本研究首次調(diào)查了我國(guó)10 歲以下兒童足球運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中的運(yùn)動(dòng)損傷流行病學(xué)特點(diǎn)。 研究聚焦于10 歲以下兒童在足球訓(xùn)練中的運(yùn)動(dòng)損傷情況，納入球員近1 000 例， 來(lái)自全國(guó)16 個(gè)省和直轄市，且均為參加全國(guó)性兒童足球比賽的球員， 樣本具有較好的代表性。 據(jù)筆者所知，目前尚無(wú)研究對(duì)10 歲以下兒童的足球訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷情況展開(kāi)調(diào)查。 國(guó)外學(xué)者曾對(duì)青少年足球運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中受傷情況展開(kāi)調(diào)查，但缺乏針對(duì)青春期前的專(zhuān)項(xiàng)研究[9-12]。 本研究中，納入球員在訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)損傷患病率為15.0%。 這一結(jié)果提示在7 人制的兒童足球比賽中， 各隊(duì)場(chǎng)上球員中平均約有1 人曾在訓(xùn)練中發(fā)生過(guò)運(yùn)動(dòng)損傷。 因此兒童在足球訓(xùn)練中發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的情況不容忽視。此外，本研究發(fā)現(xiàn)足球訓(xùn)練損傷患病率在男性兒童與女性兒童間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Froholdt 等[11]通過(guò)研究6～16 歲足球運(yùn)動(dòng)參與者得到相似結(jié)論。本研究中，球員下肢發(fā)生訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷顯著高于上肢，其中踝關(guān)節(jié)最多累及。 這與其他年齡段足球運(yùn)動(dòng)員損傷結(jié)果相似。Emery[10]、Froholdt[11]、Backous[13]、Junge[14]、Le Gall[15]、Muller-Rath[16]、Nielsen[17]均 發(fā) 現(xiàn) 踝 關(guān) 節(jié) 在足球運(yùn)動(dòng)損傷中累計(jì)最多。需要指出的是，上述研究者僅將受傷情況籠統(tǒng)記錄，并未區(qū)分訓(xùn)練、比賽時(shí)的損傷情況。本研究中，關(guān)節(jié)扭傷和韌帶損傷患病率最高。其次為肌肉損傷，其中踝關(guān)節(jié)扭傷或韌帶損傷最為多見(jiàn)， 這與大多數(shù)研究者在高齡段青少年球員中觀察到的結(jié)果一致[10-12,15]。

Rossler R.等人[8]近期曾在一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)年齡、左主力腳、球場(chǎng)草皮是導(dǎo)致青少年進(jìn)行足球運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。 但在本研究中未發(fā)現(xiàn)不同年齡段球員的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷患病率存在顯著差異， 認(rèn)為這一方面與該年齡段兒童自身發(fā)育特點(diǎn)和足球訓(xùn)練強(qiáng)度有關(guān)。另外，納入研究球員的球齡在不同年齡段間無(wú)顯著差異， 這表明雖然球員存在年齡差異，但他們接受足球訓(xùn)練的時(shí)間大致相同。雖然目前尚無(wú)確切證據(jù)表明兒童接受足球訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)與參與時(shí)間呈正相關(guān)， 但從流行病學(xué)角度考慮， 具有相似球齡的球員在疾病暴露上應(yīng)較為一致。有趣的是，本研究中6 歲參賽兒童的球齡高于7～9 歲兒童， 研究認(rèn)為這一方面與該年齡段參賽兒童較少（僅22 例）而導(dǎo)致的信息偏倚有關(guān)；另外，這可能也與家長(zhǎng)選擇和某些兒童的運(yùn)動(dòng)天賦有關(guān)。

本研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是最大訓(xùn)練強(qiáng)度在訓(xùn)練時(shí)受傷與未受傷球員間存在顯著差異。考慮到年齡、性別、場(chǎng)上位置、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻率在上述兩類(lèi)球員間無(wú)顯著差異， 這一結(jié)果提示訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷密切相關(guān)。 雖然橫斷面研究無(wú)法在邏輯上探究訓(xùn)練強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)損傷的因果關(guān)系， 但本研究推測(cè)訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)高是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的因素之一。訓(xùn)練強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)損傷間的關(guān)系不難理解， 以本研究中患病率最高的踝關(guān)節(jié)扭傷為例， 訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)高可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)∪馄冢?缺乏足夠的力量保護(hù)更易使球員在進(jìn)行身體對(duì)抗、急停變向時(shí)發(fā)生扭傷；且過(guò)高的訓(xùn)練強(qiáng)度本身也可以導(dǎo)致肌肉骨骼的勞損。

本研究采用“說(shuō)話測(cè)試”法對(duì)球員的最大訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 該方案目前已被證明為制定運(yùn)動(dòng)處方強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)的便捷方法。 相比于攝氧量（VO2）、心率（HR）、代謝當(dāng)量、主觀疲勞度（Rated Perceived Exertion，RPE）、速度等指標(biāo)的測(cè)試方法，說(shuō)話測(cè)試以其低成本、簡(jiǎn)便和準(zhǔn)確的綜合優(yōu)勢(shì)受到肯定。未來(lái)的前瞻性研究中，考慮采用客觀方法評(píng)價(jià)球員的訓(xùn)練負(fù)荷。

研究?jī)?yōu)點(diǎn)：首先，研究首次探究我國(guó)兒童足球運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生情況；其次，研究?jī)H對(duì)兒童接受足球訓(xùn)練時(shí)的運(yùn)動(dòng)損傷展開(kāi)調(diào)查，區(qū)分比賽受傷與訓(xùn)練受傷；此外， 研究對(duì)兒童足球訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行探究， 推測(cè)最大訓(xùn)練強(qiáng)度是導(dǎo)致兒童訓(xùn)練時(shí)發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素；最后，本研究樣本量較大，具有良好的代表性。研究的不足：未探究對(duì)訓(xùn)練受傷的損傷機(jī)制；納入女性球員相對(duì)較少；未能對(duì)包括優(yōu)勢(shì)腿、訓(xùn)練使用草皮等因素展開(kāi)研究； 橫斷面研究無(wú)法統(tǒng)計(jì)疾病暴露，因此未能探究訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)病率。

4 結(jié)論

我國(guó)6～9 歲兒童的足球訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷患病率為15%，其中踝關(guān)節(jié)扭傷最常見(jiàn)，訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)高很可能是導(dǎo)致發(fā)生訓(xùn)練損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。