醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)定位及其法律調(diào)整分析

西南交通大學(xué)希望學(xué)院，四川 成都 610400

醫(yī)患關(guān)系指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者本人在一般的診療活動(dòng)中，所產(chǎn)生的一種法律所賦予的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。而關(guān)于這種性質(zhì)的具體定位，目前在學(xué)術(shù)研究上還沒(méi)有達(dá)成有效的共識(shí)。其性質(zhì)定位不同，在處理醫(yī)療糾紛定位醫(yī)患關(guān)系時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同。而隨著醫(yī)患關(guān)系的愈發(fā)緊張，一些現(xiàn)有的法律制度也無(wú)法滿足醫(yī)患關(guān)系的處理。因此通過(guò)對(duì)性質(zhì)定位分析來(lái)提出一定的法律調(diào)整策略，有著重要的研究?jī)r(jià)值。

一、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)定位

（一）民事法律定位

對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，有著很多學(xué)者認(rèn)為其實(shí)質(zhì)上就是一種民事法律關(guān)系。在相關(guān)事務(wù)處理上應(yīng)該按照民法進(jìn)行調(diào)整，這種民事法律定位的延伸，帶來(lái)了醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)療合同等定位。簡(jiǎn)單來(lái)講，這種民事法律定位下的醫(yī)患關(guān)系，就是患者在治療的過(guò)程中是接受服務(wù)的一方，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是提供服務(wù)的一方，是一種消費(fèi)者和經(jīng)營(yíng)者之間的關(guān)系，所以在處理一些醫(yī)療糾紛的時(shí)候，就可以按照消費(fèi)者保護(hù)法來(lái)進(jìn)行調(diào)整和遵循。在這種關(guān)系定位下，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是醫(yī)務(wù)人員主觀過(guò)失導(dǎo)致的醫(yī)療事故，某種程度上來(lái)講就是對(duì)患者產(chǎn)生的一種侵權(quán)行為。所以在這種情況下也可以采用侵權(quán)行為法來(lái)進(jìn)行處理或者調(diào)整。除了這種消費(fèi)者的關(guān)系定位外，民事法律定位也可也將醫(yī)患關(guān)系看作為一種合同關(guān)系，即患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的醫(yī)療行為是屬于合同中的要約，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的診治手段則為承諾，這是合同關(guān)系定位的體現(xiàn)。

（二）行政法律定位

醫(yī)患關(guān)系除了可以看作為一種民事法律定位外，也有學(xué)者認(rèn)為其是一種行政法律的定位。這種定位產(chǎn)生的前提，是將有關(guān)醫(yī)療事業(yè)看作為一種公益性事業(yè)，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職權(quán)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，都會(huì)體現(xiàn)在行政法律規(guī)定的關(guān)系范疇中。而醫(yī)患關(guān)系下的行政合同和普通的行政合同有著明顯的區(qū)別。一是醫(yī)患關(guān)系的行政合同有著一定的多樣性，具體來(lái)講其在表現(xiàn)形式上不僅包括一些有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)，同時(shí)也體現(xiàn)在各種制度和規(guī)程上，一般來(lái)講醫(yī)患行政合同不會(huì)利用個(gè)別契約形式進(jìn)行展現(xiàn)。二是醫(yī)患關(guān)系行政合同有著一定的不確定性，這種不確定性是指醫(yī)患關(guān)系行政合同建立初衷是偶然的，并且有著一定的不可預(yù)見(jiàn)性，對(duì)合同的規(guī)定無(wú)法做到事先安排，這是受醫(yī)療行為所決定的。三是醫(yī)患關(guān)系的行政合同在履行過(guò)程中，在出現(xiàn)一些醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，盡管患者有著要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臋?quán)利，但是在具體執(zhí)行上同樣要受到有關(guān)規(guī)定和法律的制約?？傊?，行政法律定位下醫(yī)患關(guān)系雖然可以歸于行政合同的范圍，但同時(shí)也有著一定的特殊之處。再者，畢竟醫(yī)院不是真正的行政機(jī)關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員也不少真正意義上的體制公務(wù)員，所以將醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)療行為都納入行政合同范疇中，未免會(huì)產(chǎn)生一定的不合理。而且隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)療行為的有償性和風(fēng)險(xiǎn)性也越來(lái)越明顯，所以這種行政法律上的定位，同樣也有著一定的爭(zhēng)議。

二、醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整

為了解決頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，緩解一些緊張的醫(yī)患關(guān)系，需要在遵循醫(yī)患關(guān)系的民事法律定位和行政法律定位的前提下，通過(guò)一些宏觀性的法律調(diào)整，來(lái)多元化的解決醫(yī)療糾紛，共同推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展不斷。

（一）醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整的理念

首先在醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整之前，需要對(duì)整體的調(diào)整理念進(jìn)行明確，即任何的調(diào)整規(guī)定和策略，都需要在一些基本理念下所進(jìn)行，從而保證法律調(diào)整的科學(xué)性。這種基本理念，既包括人權(quán)保障理念以及公平正義理念，同時(shí)也要充分照顧到患者感受，堅(jiān)持一種公共福利理念。

其中在人權(quán)保障理念上，指的是要在法律調(diào)整中充分保護(hù)患者的安全。健康權(quán)作為人最基本的權(quán)利，無(wú)論怎樣調(diào)整，只有把患者的健康放在第一位，才能讓法律調(diào)整令人信服。至于公平正義理念則是指在法律調(diào)整當(dāng)中，需要對(duì)患者以及醫(yī)務(wù)人員的全部權(quán)利都進(jìn)行維護(hù)，不能因?yàn)檫^(guò)度保護(hù)弱勢(shì)群體而侵犯另一方的正當(dāng)權(quán)益，讓患者和醫(yī)務(wù)人員都能獲得應(yīng)有的尊重和利益，才能科學(xué)地處理醫(yī)患關(guān)系。而在醫(yī)患關(guān)系中，往往患者屬于一種弱勢(shì)群體，所以為了平衡這種地位需要在法律調(diào)整中堅(jiān)持以患者為中心，即堅(jiān)持患者權(quán)利是第一位的，義務(wù)是第二位的，而醫(yī)生義務(wù)是第一位的，權(quán)利是第二位的。堅(jiān)持這種理念，不僅體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的崇高精神，同時(shí)對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)有著重要意義。

（二）醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整原則

在醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整上，除了需要堅(jiān)持一些調(diào)整理念外，同時(shí)也需要堅(jiān)持一些調(diào)整原則，這種原則主要包括保障弱者原則、國(guó)家干預(yù)原則、衛(wèi)生保護(hù)原則以及患者自主原則。

首先，保障弱者原則和公平正義理念是相適應(yīng)的，在法律調(diào)整上可以向弱者進(jìn)行一定程度上的法律資源傾斜，給予特別的保護(hù)，才能提高醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整在社會(huì)各界的公信力。而國(guó)家干預(yù)原則則是指有關(guān)部門在醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整上，有義務(wù)也有權(quán)利采取干預(yù)措施，包括指導(dǎo)、規(guī)范、勸導(dǎo)以及強(qiáng)制等，要充分保障患者和醫(yī)務(wù)人員的人權(quán)，并且對(duì)一些醫(yī)療福利主動(dòng)提供保障。至于衛(wèi)生保護(hù)原則，是指要確保每個(gè)人都有獲得衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利，衛(wèi)生資源設(shè)施的分配需要公平。而且確保每個(gè)人都能獲得有質(zhì)量的衛(wèi)生保護(hù)，這在一定程度上就需要有關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)這種原則。最后在醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整上，對(duì)患者所采取的一些限制行為，需要在患者同意下進(jìn)行，這就是患者自主原則。

（三）多元糾紛解決機(jī)制

在明確醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整理念和調(diào)整原則以后，在充分遵循的前提下可以采取一種多元糾紛解決機(jī)制的建立，來(lái)做出相應(yīng)的法律調(diào)整。

在具體實(shí)施上，首先需要完善醫(yī)患關(guān)系調(diào)整過(guò)程中已經(jīng)存在的協(xié)商解決機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系之間的溝通交流，來(lái)共同尋求調(diào)整方法。比如建立起一種信息公開(kāi)制度，讓醫(yī)患雙方采用一種有著正式法律意義的和解協(xié)議，并且公安機(jī)關(guān)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保護(hù)，為醫(yī)患雙方提供一個(gè)公平交流的平臺(tái)。在良好的環(huán)境中進(jìn)行對(duì)話，并且由相關(guān)部門落實(shí)強(qiáng)制性的和解協(xié)議，通過(guò)約束行為來(lái)完成對(duì)醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整。其次，還需要對(duì)行政解決機(jī)制進(jìn)行完善，并且在完善過(guò)程中需要確保調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)在醫(yī)患關(guān)系中能夠處于一種中立性和公平性，做到有法可依，來(lái)高效的完善調(diào)整工作。此外還需要對(duì)訴訟解決機(jī)制進(jìn)行完善，比如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷管理切實(shí)加強(qiáng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的鑒定，就能夠?yàn)獒t(yī)患關(guān)系之間的糾紛提供出確鑿依據(jù)，從而提高了司法訴訟的有關(guān)效率，訴訟就可以順利進(jìn)行，結(jié)果也會(huì)更加公正。

（四）健全醫(yī)事法制

最后，醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整策略還需要對(duì)醫(yī)事法制進(jìn)行健全，并且規(guī)范樹(shù)立相應(yīng)的醫(yī)德規(guī)范，能夠確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，具體來(lái)講需要做好以下幾個(gè)方面。

首先，應(yīng)該健全完善出一部調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的綜合性法律，不僅要包括對(duì)醫(yī)療行業(yè)的行政管理與對(duì)醫(yī)事犯罪的勞動(dòng)制裁，同時(shí)也要包括通過(guò)私法來(lái)對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行調(diào)整。其次，由于醫(yī)療事業(yè)比較特殊，所以可以充分借鑒勞動(dòng)關(guān)系的法律定位，制定完善出一部能夠反應(yīng)醫(yī)患關(guān)系特殊性并且有著細(xì)致規(guī)定的醫(yī)療合同法，也是醫(yī)事法制健全的重要內(nèi)容。最后對(duì)于一些醫(yī)療實(shí)踐來(lái)說(shuō)，需要對(duì)醫(yī)療行為中的各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、法律規(guī)定以及條文等都進(jìn)行完善，比如對(duì)一些院前急救、整形、預(yù)防接種等行為都做出明確規(guī)定，讓醫(yī)務(wù)人員有著履行職責(zé)行為的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)療安全保障和醫(yī)患沖突避免有著積極意義。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，近些年來(lái)醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展造成了較大影響，和醫(yī)患關(guān)系的定位模糊有著直接關(guān)系。因此需要采取相應(yīng)的法律調(diào)整，在堅(jiān)持有關(guān)理念和原則下，采取多元化的糾紛解決機(jī)制以及健全醫(yī)事法制，最大限度地保證醫(yī)患關(guān)系的公平，維護(hù)合法權(quán)益，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展掃除障礙。