2019新型冠狀病毒疫情期間法醫(yī)毒物實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)與管理

劉超 ，楊婭 ，2

（1.蘇州大學(xué)司法鑒定中心，江蘇 蘇州 215021；2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生物科學(xué)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，江蘇 蘇州215123）

自2019年12月以來(lái)，2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染引起的新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情已蔓延至世界各地[1]。由于該病毒傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，傳播途徑以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主[2]。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的艱苦奮戰(zhàn)，全國(guó)的疫情擴(kuò)散已得到有效的抑制，取得了階段性的成效。2月21日以來(lái)，全國(guó)各地紛紛將疫情防控一級(jí)響應(yīng)調(diào)整為二級(jí)響應(yīng)[3]，復(fù)工復(fù)產(chǎn)正在穩(wěn)步推進(jìn)。為了協(xié)助公安機(jī)關(guān)嚴(yán)厲打擊妨害社會(huì)公共安全行為，推進(jìn)案件辦理順利進(jìn)行，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定及司法公正，司法鑒定工作的正常運(yùn)行已迫在眉睫。

法醫(yī)毒物鑒定作為司法鑒定的重要環(huán)節(jié)，不僅要直接與委托方進(jìn)行面對(duì)面溝通，而且要直接接觸生物檢材（血液、尿液等），因此，做好鑒定中心的防護(hù)工作，保證實(shí)驗(yàn)室的潔凈及鑒定人員的健康安全是亟須解決的問(wèn)題。筆者從事司法鑒定工作多年，現(xiàn)結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室管理及實(shí)際鑒定工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)2019新型冠狀病毒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠病毒”）疫情期間法醫(yī)毒物實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)措施與管理進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。

1 人員和區(qū)域的防護(hù)與管理

新冠病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。疫情期間，人員防護(hù)與區(qū)域消毒是做好防護(hù)與管理的有效手段。

1.1 人員防護(hù)

按照人員性質(zhì)可將出入鑒定中心的人員大致分為本鑒定中心工作人員及外來(lái)人員兩大類(lèi)。防護(hù)工作也應(yīng)該按照分類(lèi)進(jìn)行不同管理。

1.1.1 本鑒定中心工作人員的防護(hù)

鑒定中心應(yīng)根據(jù)崗位及職務(wù)對(duì)工作人員進(jìn)行分類(lèi)管理。按照崗位及區(qū)域?qū)⑷藛T分開(kāi)，不扎堆，降低跨區(qū)域間互相傳染的概率，便于管控。技術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)所有人員進(jìn)行宣貫，確定不同區(qū)域和物品的消毒方式，提出消毒用品的采購(gòu)申請(qǐng)；監(jiān)督員和實(shí)驗(yàn)室管理人員應(yīng)監(jiān)督所有人員是否按照規(guī)定執(zhí)行。調(diào)查鑒定中心工作人員每天的健康狀況和近期的活動(dòng)軌跡等情況，建立完整可靠的臺(tái)賬，每天做好防護(hù)用品的發(fā)放與統(tǒng)計(jì)工作。樣品管理員負(fù)責(zé)樣品接收時(shí)及檢測(cè)后歸還委托方的樣品及外包裝的消毒工作；檢測(cè)人員負(fù)責(zé)檢測(cè)階段樣品外包裝的消毒工作；各區(qū)域的消毒工作應(yīng)當(dāng)由各區(qū)域人員完成，如樣品管理員負(fù)責(zé)樣品室的消毒工作、檢測(cè)人員負(fù)責(zé)檢測(cè)區(qū)域內(nèi)的消毒工作等。

1.1.2 外來(lái)送檢或者咨詢(xún)?nèi)藛T的防護(hù)

鑒定中心要求送檢人員及咨詢(xún)?nèi)藛T進(jìn)入檢測(cè)中心之前必須佩戴口罩，并做好體溫測(cè)量及登記工作（亦可配合使用由當(dāng)?shù)匾咔榉揽刂笓]部指定的通行服務(wù)碼）。盡量減少鑒定工作中面對(duì)面來(lái)訪(fǎng)接待。禁止發(fā)燒人員進(jìn)入，并勸導(dǎo)其及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2 區(qū)域消毒

消毒是防止新冠病毒傳播的另一重要手段。因?yàn)榉ㄡt(yī)毒物鑒定過(guò)程需要直接面對(duì)生物檢材（如血液、尿液等），存在一定的被感染風(fēng)險(xiǎn)。按照生物檢材的接觸與否，可將區(qū)域大致劃分為接觸區(qū)域與非接觸區(qū)域。

1.2.1 接觸區(qū)域的消毒

接觸區(qū)主要包括前處理室、檢測(cè)室、樣品室等。血液中乙醇濃度檢測(cè)是法醫(yī)毒物實(shí)驗(yàn)室的一項(xiàng)重要檢測(cè)項(xiàng)目，為了消除對(duì)待測(cè)檢材、試劑、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備（頂空氣相色譜儀等）的干擾，接觸區(qū)域內(nèi)應(yīng)盡量避免使用乙醇進(jìn)行消毒。

因?yàn)闄z材的前處理都是在通風(fēng)櫥條件下進(jìn)行的，所以通風(fēng)櫥的消毒顯得至關(guān)重要。在前處理完畢后，應(yīng)該關(guān)閉通風(fēng)閥門(mén)，拉下前擋玻璃，采用紫外線(xiàn)燈照射消毒，每次照射不少于30 min，每次使用通風(fēng)櫥后都應(yīng)該進(jìn)行消毒。為了避免含氯消毒劑對(duì)通風(fēng)櫥內(nèi)化學(xué)試劑及耗材的污染，通風(fēng)櫥內(nèi)一般不建議使用噴灑消毒劑的方式進(jìn)行消毒。接觸區(qū)地面及檢測(cè)區(qū)域的清潔和消毒一般可以采用以下幾種方法：（1）空氣清潔消毒。疫情防控期間，應(yīng)關(guān)閉中央空調(diào)，首選自然通風(fēng)，打開(kāi)門(mén)窗及室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)，保證室內(nèi)外空氣的流通。（2）實(shí)驗(yàn)室所有的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔，使用500～1 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭臺(tái)面、地面和物體表面，每天至少2次。若區(qū)域內(nèi)受到微生物污染，應(yīng)當(dāng)先清潔再進(jìn)行消毒。（3）室內(nèi)無(wú)人時(shí)，使用紫外線(xiàn)燈照射消毒，每天2～3次，每次不少于30min。

1.2.2 非接觸區(qū)域

非接觸區(qū)域主要為辦公區(qū)域。辦公區(qū)域的消毒工作主要由未接觸檢材的工作人員完成，早晨和中午各1次，于早晨8：35之前、中午12：30之前完成，并填寫(xiě)《區(qū)域消毒記錄表》。消毒方式可以采用75%乙醇溶液或其他有效消毒液擦地、擦拭桌面。保持辦公區(qū)域的清潔與通風(fēng)，盡量做到每天開(kāi)窗通風(fēng)次數(shù)不少于3次，每次不少于20min。電話(huà)、打印機(jī)、簽字筆、打簽機(jī)、掃碼機(jī)等辦公用品以及紅外體溫計(jì)等公共用品需定時(shí)用75%乙醇溶液擦拭，并填寫(xiě)消毒記錄。乙醇消毒期間需開(kāi)窗，嚴(yán)禁明火、靜電。

2 法醫(yī)毒物鑒定各程序中的防護(hù)與管理

2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)決定將COVID-19納入法定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[4]。根據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，不同類(lèi)別的病原微生物應(yīng)在不同等級(jí)的實(shí)驗(yàn)室安全級(jí)別下進(jìn)行操作及包裝運(yùn)輸。由于新冠病毒具有高傳染性，屬于第二類(lèi)病原微生物，故建議法醫(yī)毒物鑒定參考生物安全三級(jí)（biosafety level 3，BSL-3）防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]。因?yàn)榉ㄡt(yī)毒物鑒定的主要項(xiàng)目是血液中乙醇濃度的檢測(cè)、血液等生物檢材中常規(guī)毒（藥）物的篩查等，從事法醫(yī)毒物鑒定的工作人員會(huì)直接面對(duì)生物檢材，因此他們被感染的風(fēng)險(xiǎn)也較高，做好各鑒定程序過(guò)程中的防護(hù)與管理顯得至關(guān)重要。

2.1 案件受理

提前與委托方協(xié)議好委托合同內(nèi)容，委托方僅簽字確認(rèn)即可。減少委托方的逗留時(shí)間和不必要的交流與接觸。案件受理應(yīng)選擇空曠且通風(fēng)良好的場(chǎng)地，避免扎堆辦理。受理人在對(duì)檢材與材料進(jìn)行審核前，應(yīng)當(dāng)向委托方咨詢(xún)被鑒定人的基本情況（主要包括近14d內(nèi)有無(wú)發(fā)燒及咳嗽等癥狀，是否有重點(diǎn)地區(qū)及境外旅行史，有無(wú)確診病例接觸史等）并在檢材唯一性標(biāo)識(shí)上進(jìn)行備注。如果遇到疑似情況，應(yīng)當(dāng)上報(bào)有關(guān)部門(mén)并做好預(yù)案。受理人與委托方在交談過(guò)程中應(yīng)保持1 m以上距離。由于法醫(yī)毒物鑒定的檢材及鑒定項(xiàng)目的特殊性，在審核檢材時(shí)可用紫外線(xiàn)燈對(duì)檢材外包裝適當(dāng)消毒，照射時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。避免使用乙醇或消毒劑擦拭檢材的外包裝。拆封外包裝或者采血管需要晃動(dòng)時(shí)應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。所有動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，防止病毒的長(zhǎng)距離傳播。

2.2 案件流轉(zhuǎn)

受理完的生物檢材（血液、尿液等）應(yīng)第一時(shí)間放置于冰箱內(nèi)4℃保存。毛發(fā)樣本一般用鋁箔紙包裹后再放入密封袋中。在流轉(zhuǎn)過(guò)程中應(yīng)盡量減少紙質(zhì)材料等的傳遞，提倡無(wú)紙化辦公。紙質(zhì)鑒定材料流轉(zhuǎn)的前后均需洗手。

2.3 檢測(cè)過(guò)程

鑒定人在進(jìn)入前處理區(qū)域前可參考BSL-3要求做好防護(hù)，特別注意防護(hù)裝備的正確穿著順序及規(guī)范：佩戴不低于N95濾芯的防毒面具-戴第一層手套（一次性醫(yī)用乳膠手套）-穿防護(hù)服（滿(mǎn)足微生物隔離要求）-穿鞋套-戴第二層乳膠手套-戴護(hù)目鏡-戴防護(hù)面屏-穿一次性隔離衣-戴第三層乳膠或丁腈手套[6]。在處理檢材前應(yīng)查看唯一性標(biāo)識(shí)上記錄的被鑒定人的健康信息。處理檢材全程都應(yīng)該在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。前擋玻璃應(yīng)在不影響操作的情況下盡量拉至最低處。在移取檢材時(shí)應(yīng)避免大幅度晃動(dòng)。常規(guī)毒（藥）物檢測(cè)的前處理方法一般采用的是有機(jī)試劑萃取法，而乙醚、氯仿等有機(jī)試劑對(duì)新冠病毒本來(lái)就具有滅活特性。此外，進(jìn)行血液中乙醇濃度檢測(cè)時(shí)，血液樣本是密封在頂空瓶中的，并且上機(jī)后會(huì)進(jìn)行加熱加壓（56℃，30min可有效滅活新冠病毒）[7]。因此，在檢測(cè)區(qū)域一般不容易接觸到有活性的病毒。鑒定人處理完樣品離開(kāi)前處理室后應(yīng)進(jìn)入緩沖區(qū)，在進(jìn)行消毒后脫下防護(hù)裝備，更換潔凈實(shí)驗(yàn)服、口罩及手套后進(jìn)入非接觸區(qū)域。

2.4 意見(jiàn)書(shū)的簽發(fā)

意見(jiàn)書(shū)的擬稿及簽發(fā)可在辦公區(qū)域內(nèi)完成。對(duì)于意見(jiàn)書(shū)的發(fā)放可以先掃描上傳至委托方授權(quán)的司法物證鑒定管理平臺(tái)，正式文書(shū)按照事先協(xié)議好的方式發(fā)放至各委托方，盡量減少外部委托人員至鑒定中心的流動(dòng)量。

3 醫(yī)療廢物的收集與處理

按照《新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室生物安全指南（第二版）》要求[8]，對(duì)實(shí)驗(yàn)室重復(fù)使用的工具（如剪刀、止血鉗等）應(yīng)放置在銳器盒內(nèi)，待樣品處理結(jié)束應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員采用121℃、20 min的壓力蒸汽滅菌或者消毒試劑浸泡15～30 min的方式進(jìn)行消殺[9]。滅菌處理人員可參考BSL-3要求進(jìn)行防護(hù)。

醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)處理、分類(lèi)收集。實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物主要分為固體廢物和廢液。實(shí)驗(yàn)室固體廢物（槍頭、滴管、離心管等一次性耗材）以及使用完的一次性防護(hù)服等需經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌處理后，再沿廢棄物通道移出實(shí)驗(yàn)室至指定位置。實(shí)驗(yàn)室廢液可分為普通污水和感染性廢液。普通污水主要產(chǎn)生于洗手池等設(shè)備，對(duì)此類(lèi)污水應(yīng)單獨(dú)收集，采用化學(xué)消毒達(dá)標(biāo)后排入實(shí)驗(yàn)室污水處理系統(tǒng)。感染性廢液即實(shí)驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的廢液，采用化學(xué)消毒或物理消毒方式處理，對(duì)消毒效果進(jìn)行驗(yàn)證后，由指定處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

醫(yī)療廢物的處理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[10]和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，并按照類(lèi)別放置于防滲、防漏、防銳器的醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物及容器內(nèi)。普通醫(yī)療廢物應(yīng)放置于雙層黃色垃圾袋中，分層封扎袋口。損傷性廢棄物應(yīng)放置于利器盒中，密封。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)符合有關(guān)部門(mén)的要求，所有廢物盛裝量不應(yīng)超過(guò)容器或包裝袋的3/4，應(yīng)有明顯的中英文警示標(biāo)識(shí)并記錄處理時(shí)間。醫(yī)療廢物應(yīng)每日由專(zhuān)人使用專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，按照規(guī)定的時(shí)間、路線(xiàn)及時(shí)清運(yùn)，就近轉(zhuǎn)送到醫(yī)療廢物專(zhuān)門(mén)暫存場(chǎng)所，定期由醫(yī)療廢物集中處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)焚燒。對(duì)外運(yùn)的醫(yī)療廢物必須做好交接工作并認(rèn)真記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名。登記資料至少保存兩年。

4 討 論

2019年底爆發(fā)的新冠病毒疫情使我們重新認(rèn)識(shí)到生物安全對(duì)于一個(gè)國(guó)家乃至全人類(lèi)的重要意義。疫情防控至今還未取得完全勝利，仍需要各行各業(yè)的努力。法醫(yī)毒物鑒定人員在完成好自身使命的同時(shí)，也應(yīng)該做好自身的防護(hù)。將防護(hù)工作責(zé)任化、區(qū)域化，不僅可以降低跨區(qū)域傳染的概率，使鑒定工作有序安全進(jìn)行，也可為其他領(lǐng)域?qū)嶒?yàn)室在疫情防控期間順利開(kāi)展工作提供一定的指導(dǎo)，為打贏疫情阻擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)一份力量。