腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷、病灶切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的臨床治療價(jià)值研究

賈靖昀 盧雪飛

【摘要】目的：研究對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療中采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷+病灶切除術(shù)的治療效果。方法：選取2018年5月---2019年12月在我院治療的72例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+病灶切除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)+子宮病灶切除術(shù)，比較兩組手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間、血hCG下降至正常時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療中，采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效確切。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 子宮動(dòng)脈阻斷 病灶切除術(shù) 剖宮產(chǎn) 瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是指受精卯或孕囊在既往剖宮產(chǎn)瘢痕處著床，絨毛組織侵入到瘢痕組織中向子宮漿膜層面生長(zhǎng)，是一種異位妊娠，致使陰道流血和晚期子宮破裂，是非常嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，其兇險(xiǎn)程度和宮外孕相當(dāng)，是婦產(chǎn)科較難解決的問題。大部分CSP患者都在30歲以上。在對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療中，有藥物保守治療、宮腔鏡術(shù)、腹腔鏡術(shù)、清官術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)以及經(jīng)陰道子宮瘢痕局部病灶切除術(shù)等，沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，本文就腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)妊娠患者中的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一 般資料

選取2018年5月-2019年12月我院收治的72例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者參與本次研究，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組：年齡24-39歲，平均年齡（32.29+3.51）歲;對(duì)照組年齡23-39歲，平均年齡為（32.51+3.42）歲。對(duì)比分析兩組的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組行腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)+病灶切除術(shù)，取膀胱截石位，麻醉后，實(shí)施四孔法，維持14mmHg氣腹壓，先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，對(duì)輸尿管走行進(jìn)行辨認(rèn)于腹腔鏡下宮骶韌帶處上方2cm處打開腹膜，尋找雙側(cè)子宮動(dòng)脈，分離子宮動(dòng)脈，遠(yuǎn)離輸尿管后，采用雙極電凝鉗切斷，了解瘢痕妊娠位置以及官腔形態(tài)，可見子宮宮體呈紫紅色。子宮病灶切除術(shù)：用官腔鏡定位后，用電切環(huán)對(duì)妊娠組織進(jìn)行推刮，徹底清除妊娠病灶，病灶朝著膀胱方向生長(zhǎng)和浸潤(rùn)，直至肌層，采用電切環(huán)電切，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，對(duì)高齡且無生育要求的患者進(jìn)行雙側(cè)輸卯管結(jié)扎術(shù)，采用1號(hào)可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫。對(duì)照組行腹腔鏡下子宮栓塞術(shù)+病灶切除術(shù)，局部麻醉后，采用Seldinger集束于右側(cè)腹股溝下1cm出股動(dòng)脈經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)針，順利插入5F“Cobra”導(dǎo)管，一次將導(dǎo)管插至雙側(cè)股內(nèi)動(dòng)脈，造影見雙側(cè)子宮動(dòng)脈顯影，分別超選至雙側(cè)子宮動(dòng)脈后根據(jù)體重關(guān)注甲氨蝶呤60-80mg，再用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，造影顯示確認(rèn)雙側(cè)子宮動(dòng)脈再無顯影，拔出導(dǎo)管以及導(dǎo)管鞘，壓迫止血后進(jìn)行包扎，栓塞治療3-5d進(jìn)行病灶切除，方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括：術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血hCG降至正常時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“x±s”，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，%），2檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.兩組手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血hCG降至正常值時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量也少于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，如表1所示：

3.討論。隨著二胎政策的開放，近年來，剖宮產(chǎn)率也逐步增多，CSP患者也越來越多。CSP的發(fā)病機(jī)制是剖宮產(chǎn)后子宮基底層細(xì)胞受損，造成功能層修復(fù)障礙，導(dǎo)致著床于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的受精卯經(jīng)受損部分直接置入肌層導(dǎo)致瘢痕妊娠的發(fā)生。目前，對(duì)于CSP的治療尚無統(tǒng)一規(guī)范，通常建議藥物或者手術(shù)早期終止妊娠，在對(duì)外生型CSP適合腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡下可明確CSP的類型以及妊娠病灶的大小，可切除妊娠病灶，重建子宮下段，使子宮解剖形態(tài)恢復(fù)正常，可以獲得不錯(cuò)的治療效果。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要是對(duì)骼內(nèi)動(dòng)脈以及側(cè)支循環(huán)插管，對(duì)血液供應(yīng)進(jìn)行栓塞而達(dá)到止血的目的，此方法術(shù)中出血量較大，且本身存在風(fēng)險(xiǎn)。子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)是腹腔鏡中的一種較為實(shí)用的輔助治療技術(shù)，可為腹腔鏡下止血困難提供一定的止血作用。本研究中，觀察組實(shí)施子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，可使子宮處于缺血狀態(tài)，主刀醫(yī)生可有足夠時(shí)間清除子宮瘢痕妊娠物，進(jìn)行修補(bǔ)縫合，可避免大血管開放造成大出血的發(fā)生，保證手術(shù)的安全性，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及血hCG降至正常時(shí)間均短于對(duì)照組。

綜上所述，在對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療中，采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)+子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，療效確切，安全性好。

參考文獻(xiàn)：

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