15所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及對(duì)策探討

王牡紅 翟云霞 錢海燕

[摘要] 目的 了解青陽縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，探討相應(yīng)對(duì)策。方法 在2019年5月通過現(xiàn)場(chǎng)查看與詢問的方法，對(duì)青陽縣15所醫(yī)療廢物管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 15所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，根據(jù)該院實(shí)際情況制定醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度并建立管理組織的僅2所（13.33%）;定期開展培訓(xùn)、督查的有4所（26.67%）;醫(yī)療廢物分類收集正確且院內(nèi)交接記錄完整的9所（60.00%）;醫(yī)療廢物使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存點(diǎn)有消毒設(shè)施且記錄齊全的3所（20.00%）;醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)廢處置中心集中處置的15所（100.00%）;未被污染的輸液瓶（袋）交給有資質(zhì)的公司回收的12所（80.00%）。結(jié)論 青陽縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理仍存在問題，應(yīng)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、完善相關(guān)制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療廢物;管理;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0040-03

[Abstract] Objective To understand the current status of medical waste management in primary medical institutions in Qingyang County， and to explore corresponding countermeasures. Methods The current situation of medical waste management in 15 primary medical institutions in Qingyang County was investigated in May 2019 by means of on-site inspection and inquiry. Results Among the 15 primary medical institutions， only 2（13.33%） had established medical waste management related systems and management organizations based on the actual situation of the hospital; 4（26.67%） had conducted regular training and supervision; medical waste 9（60.00%） with correct classified collection and complete records of in-hospital handover; 3（20.00%） with disinfection facilities and complete records in the temporary storage site using special tools for medical waste transfer; medical waste was handed over to qualified medical waste disposal 15 centers （100.00%） that were centrally disposed of in the center; 12 centers （80.00%） where uncontaminated infusion bottles （bags） were handed over to qualified companies for recycling. Conclusion The current status of medical waste management in primary medical institutions in Qingyang County still has problem. A responsibility system for medical waste management should be established and improved， related systems should be improved， and medical waste management should be further regulated.

[Key words] Primary medical institutions; Medical waste; Management; Countermeasures

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，分感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物5類[2]。醫(yī)療廢物如果未經(jīng)處理或處理不當(dāng)，可污染環(huán)境、傳播疾病、威脅健康，在《國家危險(xiǎn)廢物目錄》47類危險(xiǎn)廢物中被列為1號(hào)危險(xiǎn)廢物?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，其擔(dān)負(fù)著轄區(qū)居民及農(nóng)村群眾的醫(yī)療、預(yù)防和保健等任務(wù)[3-4]。醫(yī)療廢物管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)和管理重點(diǎn)[5-6]。為了解和進(jìn)一步規(guī)范青陽縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理，貫徹落實(shí)國家對(duì)醫(yī)院感染管理的新要求，2019年5月對(duì)縣域內(nèi)15所基層醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

調(diào)查對(duì)象為青陽縣縣域內(nèi)15所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括4所中心衛(wèi)生院、7所鄉(xiāng)衛(wèi)生院、4所民營(yíng)醫(yī)院。

1.2 ?方法

采用現(xiàn)場(chǎng)查看與詢問相結(jié)合的方法，依據(jù)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》《安徽省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)規(guī)范和上級(jí)要求，結(jié)合基層機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)調(diào)查表格，調(diào)查項(xiàng)目包括組織制度、培訓(xùn)督查、分類收集與交接記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)暫存、集中處置、未被污染的玻璃瓶和輸液瓶（袋）處置方式等6大方面。

2 ?結(jié)果

15所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，全部制定了醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度，但根據(jù)該院實(shí)際情況進(jìn)行修訂和完善、并建立醫(yī)療廢物管理組織的僅2所（13.33%）;定期開展醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、列入院內(nèi)督查項(xiàng)目的有4所（26.67%）;醫(yī)療廢物分類收集正確且院內(nèi)交接記錄完整的9所（60.00%），醫(yī)療廢物使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存點(diǎn)安裝紫外線燈消毒設(shè)施且清洗、消毒記錄齊全的有3所（20.00%）;醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置中心集中處置的15所（100.00%）;未被污染的輸液瓶（袋）交給有資質(zhì)的公司回收的12所（80.00%），其余3所中2所囤積未處置，1所按醫(yī)療廢物處置。見表1。

3 ?討論

3.1 ?醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀不容樂觀

調(diào)查結(jié)果表明，青陽縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物全部實(shí)行了集中處置，但整體的管理現(xiàn)狀仍不容樂觀，主要表現(xiàn)在：①管理組織與制度不健全。15所醫(yī)院雖全部制定了醫(yī)療廢物管理制度，但根據(jù)該院實(shí)際情況進(jìn)行修訂和完善、并建立醫(yī)療廢物管理組織的僅2所，存在對(duì)醫(yī)療廢物管理、處置責(zé)任不清的情況。②培訓(xùn)工作不到位，未列入督查項(xiàng)目。15所醫(yī)院中僅4所將醫(yī)療廢物管理工作列入專項(xiàng)督查項(xiàng)目，開展了相關(guān)培訓(xùn)與考核，要低于王亞玲等[7]在《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查》中的數(shù)據(jù)。③廢物轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存設(shè)施合格率低。15所醫(yī)院中僅3所使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，暫存點(diǎn)位置較合理，并在暫存點(diǎn)安裝了紫外線燈管，清洗及消毒設(shè)施齊全，有空氣和地面消毒記錄。其余12所醫(yī)院均未使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，暫存間位置因場(chǎng)地受限或其他原因不符合規(guī)范或達(dá)不到防滲漏要求，無暫存間地面和空氣消毒設(shè)施及相關(guān)記錄。④在分類收集及交接記錄方面，15所醫(yī)院合格率為60.00%，主要存在院內(nèi)交接記錄不完整，生活垃圾與醫(yī)療廢物混放，感染性廢物與損傷性廢物混放，個(gè)別醫(yī)院仍對(duì)使用后的一次性注射器、輸液器進(jìn)行毀形消毒，醫(yī)療廢物未使用黃色醫(yī)療廢物袋包裝直接放于暫存箱內(nèi)等。

3.2 ?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理存在問題的對(duì)策探討

3.2.1 建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，完善相關(guān)制度 ?《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等各項(xiàng)法規(guī)中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人[8]。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)亟需建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，負(fù)責(zé)人切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)一步修訂和完善相關(guān)管理制度，制定出針對(duì)性強(qiáng)、具有可操作性的實(shí)施細(xì)則，明確各級(jí)各類人員的職責(zé)，使醫(yī)療廢物管理做到有章可循。

3.2.2 定期開展培訓(xùn) ?應(yīng)定期組織全體員工學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物分類目錄》及《安徽省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)法律法規(guī)和文件要求，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化法律和環(huán)保意識(shí)，對(duì)于新職工和新入職保潔人員要做好崗前培訓(xùn)。黃亮等學(xué)者[9]通過對(duì)安徽省634家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)研發(fā)現(xiàn)，規(guī)范開展個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)的比例不達(dá)60%。所以，除了法律法規(guī)的培訓(xùn)外，還應(yīng)重視個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)，并對(duì)從業(yè)人員定期體檢。通過不斷培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和不定期考核，使全員能正確區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，了解醫(yī)療廢物的危害，掌握醫(yī)療廢物的分類、醫(yī)療廢物意外流失的應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露應(yīng)急處置方法等，自覺執(zhí)行醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)制度。

3.2.3 嚴(yán)格分類管理、正確收集 ?醫(yī)療廢物與生活垃圾的混放、感染性廢物與損傷性廢物的混放以及使用后的一次性注射器、輸液器進(jìn)行毀形浸泡消毒，不僅會(huì)造成環(huán)境污染，同時(shí)增加了醫(yī)院感染、職業(yè)暴露發(fā)生的幾率[10]。因此，醫(yī)療廢物的嚴(yán)格分類管理、正確收集意義重大。醫(yī)院應(yīng)在組織全員培訓(xùn)的同時(shí)，制作醫(yī)療廢物分類掛圖，制定醫(yī)療廢物收集、處置流程圖并打印張貼上墻，統(tǒng)一醫(yī)療廢物包裝袋、封口條、利器盒等，讓醫(yī)務(wù)人員直觀、正確地完成整個(gè)醫(yī)療廢物的收集、記錄、存放過程，并列入常規(guī)督查項(xiàng)目。通過不斷督查-指正-督查，將醫(yī)療廢物管理工作帶入一個(gè)良性的循環(huán)過程，逐步提高醫(yī)務(wù)人員分類收集醫(yī)療廢物的依從性。

3.2.4 規(guī)范醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)和暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備 ?該次調(diào)查中，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存設(shè)施合格率僅20.00%。醫(yī)院應(yīng)增加投入，規(guī)范醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)和暫時(shí)貯存設(shè)施，購買統(tǒng)一的醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，安裝空氣消毒設(shè)施，定時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具、暫存間地面和空氣進(jìn)行消毒，同時(shí)做好記錄。對(duì)不合理的暫存點(diǎn)位置進(jìn)行重新選址改造，建設(shè)符合要求的暫存設(shè)施，并加強(qiáng)管理，避免醫(yī)療廢物在轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存環(huán)節(jié)造成人員傷害、泄露和環(huán)境污染。

3.2.5 繼續(xù)加強(qiáng)使用后未被血體液污染的輸液瓶（袋）的管理 ?未被污染的的玻璃、塑料輸液瓶，如果囤積中管理不善，會(huì)造成私下非法買賣現(xiàn)象;如果按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，不但不符合醫(yī)療廢物減量化要求，增加處置成本，并且導(dǎo)致可再生資源的浪費(fèi)。不符合要求的醫(yī)院應(yīng)立即與有資質(zhì)的企業(yè)簽訂協(xié)議，定期回收，做好登記，變廢為寶。

醫(yī)療廢物管理和處置涉及多部門、多環(huán)節(jié)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視自身醫(yī)療廢物管理中存在的問題，積極制定和落實(shí)各項(xiàng)措施，不斷提高醫(yī)療廢物管理水平，做到正確分類、按時(shí)收集、登記完整，防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致的醫(yī)院感染不良事件發(fā)生，為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。政府相關(guān)部門在加強(qiáng)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置等全程統(tǒng)一監(jiān)管的同時(shí)，也應(yīng)采取有效的措施，積極應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

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（收稿日期：2020-05-12）