護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用研究

穰佳熙　彭立明

[摘要] 目的 研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 該院呼吸內(nèi)科在2019年3月—2019年9月期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將期間收治的患者1 895例作為觀察組，將2018年9月—2019年2月期間收治的1 883例患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行回顧性分析比較，以觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)均低于對(duì)照組患者，組間比較結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提升整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量，降低科室中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，可見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有極高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;呼吸內(nèi)科;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理滿意度;風(fēng)險(xiǎn)事件

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0067-03

Research on the Application of Nursing Risk Management in Respiratory Medicine Nursing

RANG Jia-xi1， PENG Li-ming2

1.Department of Respiratory Medicine， Changsha First Hospital， Changsha， Hunan Province， 410000 China; 2.Nursing Department， Changsha First Hospital， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To study the application value of nursing risk management in respiratory medicine nursing. Methods The Department of Respiratory Medicine of our hospital implemented nursing risk management from March 2019 to September 2019. 1 895 patients admitted during the period were regarded as the observation group， and 1 883 patients admitted between September 2018 and February 2019 were regarded as the control group. The two groups of patients were retrospectively analyzed and compared to observe the effect of nursing risk management. Results The nursing quality score， nursing satisfaction score， and the number of risk events in the observation group were lower than those in the control group. The comparison between the groups showed that the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management in the Department of Respiratory Medicine is conducive to improving the quality of care in the entire department and reducing the probability of risk events in the department. It can be seen that nursing risk management has extremely high application value.

[Key words] Nursing risk management; Respiratory medicine; Nursing quality; Nursing satisfaction; Risk events

受全球氣候變化的影響，我國的空氣質(zhì)量總體呈不斷下降的趨勢，這直接導(dǎo)致了我國呼吸內(nèi)科的患者呈現(xiàn)急劇上升的趨勢，而由于我國是人口大國，醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的工作壓力和工作任務(wù)因此日益加重，加上呼吸內(nèi)科的病癥通常具有治療效果較差，反復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，導(dǎo)致了呼吸內(nèi)科中的風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生率提高。為了減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，提升患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于呼吸內(nèi)科的護(hù)理管理措施進(jìn)行改革已成為當(dāng)前的必須之舉，而在諸多的改善措施中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是其中反饋效果較好的一種，在被運(yùn)用于呼吸內(nèi)科護(hù)理管理時(shí)，能夠產(chǎn)生極為良好的效果[1-3]。該文開展對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以2018年9月—2019年9月期間該院收診的3 778例患者為研究對(duì)象，旨在通過是否采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的達(dá)成效果分析、研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以2018年9月—2019年2月期間收治的1 883例患者為對(duì)照組，其中男性患者915例，女性患者968例;年齡18～97歲，中位數(shù)年齡（52.41±8.34）歲;病程2～7個(gè)月，平均病程（4.33±1.06）個(gè)月。以2019年3月—2019年9月期間收治的患者1 895例為觀察組，其中男性患者917例，女性患者978例;年齡21～95歲，中位數(shù)年齡（52.36±8.44）歲;病程2～7個(gè)月，平均病程（4.28±1.17）個(gè)月;比較結(jié)果顯示，兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為該院呼吸內(nèi)科收診的患者;就診后住院時(shí)間不低于3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥需要進(jìn)行手術(shù)治療和其他方式治療的患者;主要器官嚴(yán)重病癥和障礙的患者;無法進(jìn)行自護(hù)的患者;不具有溝通交流能力的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其中對(duì)照組接受的常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為：①觀察患者的病癥情況（體征監(jiān)控情況），執(zhí)行相應(yīng)的并發(fā)癥防治;②進(jìn)行針對(duì)性的藥物護(hù)理和疼痛護(hù)理，目的是避免患者出現(xiàn)病癥惡化和避免疼痛造成應(yīng)激反應(yīng)，以及因此產(chǎn)生的不良情緒。

觀察組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施如下：①在護(hù)理開始前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合其疾病特點(diǎn)和身體狀況，采用各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表完成評(píng)估后，對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，按照高中低危進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，并由專職醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并采取一系列預(yù)防干預(yù)措施，準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生應(yīng)對(duì)方案，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減輕風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后患者受到的影響;②定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括呼吸內(nèi)科常見病的風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)兆表現(xiàn)和預(yù)防措施，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸內(nèi)科中高危疾病的認(rèn)知水平、處理能力以及細(xì)節(jié)觀察能力，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生次數(shù)，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的頻率，另外對(duì)患者實(shí)施的每一項(xiàng)措施均需要進(jìn)行記錄與核對(duì)，確認(rèn)無誤后方能實(shí)施，每次實(shí)施后也需要進(jìn)行記錄，以便后續(xù)檢查;③定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文關(guān)懷學(xué)習(xí)，提高其對(duì)患者的關(guān)心以及安慰能力，對(duì)其病房中用語、行為等進(jìn)行規(guī)范和糾正，使患者能夠通過親切的態(tài)度與行為感受到關(guān)心，進(jìn)而提升雙方的互信程度，起到和諧護(hù)患關(guān)系的作用，該項(xiàng)措施可結(jié)合心理護(hù)理的相關(guān)措施;④優(yōu)化排班組合，盡量采用新老搭配的原則進(jìn)行排班，要求能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員向新手醫(yī)護(hù)人員傳授護(hù)理技巧，并檢查其護(hù)理技巧實(shí)施質(zhì)量以及掌握熟練度，另外通過優(yōu)化排班，增加醫(yī)護(hù)人員的休息時(shí)間，避免其過于疲勞導(dǎo)致護(hù)理效果不佳;⑤實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，需要根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，了解患者的病癥具體情況，例如呼吸系統(tǒng)有異常病癥的患者要隨時(shí)準(zhǔn)備排痰、翻身、吸氧和機(jī)械通氣，行動(dòng)能力受限的患者需要加裝防墜床、防跌倒措施，在患者入院時(shí)需要對(duì)病房及周圍的危險(xiǎn)因素進(jìn)行講述，使患者清楚明白相關(guān)的危險(xiǎn)事項(xiàng)，降輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，提升患者對(duì)于周圍環(huán)境的熟悉程度，控制負(fù)面情緒，避免受到外界刺激;⑥定期整理RICU和加護(hù)病房，檢查各類搶救儀器設(shè)備、物品及藥品是否完備，以便對(duì)出現(xiàn)意外事件的患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救。

1.3? 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計(jì)，其中護(hù)理質(zhì)量評(píng)分參考護(hù)理效果，根據(jù)病癥康復(fù)指標(biāo)和患者的體征指標(biāo)進(jìn)行判斷，護(hù)理滿意度則由患者根據(jù)自身感覺的護(hù)理效果、舒適度和醫(yī)護(hù)人員態(tài)度進(jìn)行判斷，兩項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，風(fēng)險(xiǎn)事件：跌倒墜床、壓力性損傷、導(dǎo)管脫落以及操作相關(guān)并發(fā)癥等，將此3項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比，用以研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[4-6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者在接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，其護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組患者，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

呼吸內(nèi)科最常見的主要病癥有慢性阻塞性肺疾病、各型肺炎、肺心病、呼吸衰竭、肺癌等，與其他科室相比，呼吸內(nèi)科的患者多具有病癥急切，影響時(shí)間長，治療后易反復(fù)的特點(diǎn)，由于這些病癥的高發(fā)人群為老年患者，其會(huì)因耐受度和病癥反復(fù)發(fā)作等原因出現(xiàn)抗拒治療和治療配合度下降的情況，并產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，導(dǎo)致其在治療期間的安全風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。為了更好地對(duì)呼吸內(nèi)科的患者進(jìn)行保護(hù)，降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，需要對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理管理，但常規(guī)的護(hù)理管理措施多只是針對(duì)患者身體體征出現(xiàn)的危險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性的改善，雖然能夠減輕異常情況對(duì)患者的負(fù)面影響，但由于防護(hù)措施有著一定的局限性，患者仍然有較高的概率因?yàn)樽陨碓蚝屯饨缫蛩厥艿接绊慬7-8]。

在此情況下，實(shí)施更為有效的護(hù)理管理模式便極有必要，諸多管理模式中，以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理最為適合在呼吸內(nèi)科中實(shí)施，原因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理需要先針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在完成對(duì)患者的體征情況、病癥情況以及背景資料的評(píng)估和了解后，醫(yī)護(hù)人員能夠：①針對(duì)性地對(duì)患者的實(shí)施對(duì)應(yīng)病癥的處理方式，并根據(jù)個(gè)人情況執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)該病癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出預(yù)先防護(hù)，從而提升患者的治療、護(hù)理效果;②能夠提升醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)敏銳度和風(fēng)險(xiǎn)事件的觀察和解決能力，以及提升護(hù)理精細(xì)度，減少風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的頻率，降低患者在護(hù)理期間出現(xiàn)意外事件的概率;③提高醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理能力，降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠感，提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，促使其主動(dòng)增加巡房次數(shù)，增強(qiáng)與患者的溝通交流次數(shù)，進(jìn)而幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，同時(shí)還能夠減輕患者的不適之處，進(jìn)而降低醫(yī)護(hù)人員的工作期間發(fā)生不良事件（患者投訴、家屬不滿等醫(yī)患糾紛事件）的概率，提升其護(hù)理技能掌握熟練度，減少意外事件對(duì)患者造成的損傷，使其能夠更好更快地得到恢復(fù);④提高科室對(duì)疾病重癥患者的搶救能力，降低病癥惡化造成的影響，提高患者的治療、護(hù)理依從性和滿意度;⑤能夠促進(jìn)科室規(guī)章制度的建立健全，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通接觸，提升患者的信任感和醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，促使醫(yī)護(hù)人員提升護(hù)理工作質(zhì)量，從而對(duì)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)制度進(jìn)行更新，進(jìn)而提升全科室護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

在該次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者接受了呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，其護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)則明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），分析認(rèn)為，在接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理后，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力減輕，能夠更好地投入到對(duì)患者的護(hù)理，語言溝通技巧、話術(shù)的運(yùn)用以及態(tài)度的轉(zhuǎn)變提升了患者的滿意程度，熟練的護(hù)理技巧則能保證較高護(hù)理質(zhì)量，提高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和嚴(yán)格的措施實(shí)施記錄以及相應(yīng)的預(yù)防措施則有效地降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率[11-12]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提升整個(gè)科室中的護(hù)理質(zhì)量，降低科室中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，可見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有極高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-26）

[作者簡介] 穰佳熙（1983-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病危重癥患者護(hù)理及護(hù)理管理。

[通信作者] 彭立明（1963-），女，本科，主任護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理，E-mail：1277072341@qq.com。