養(yǎng)肝護(hù)肝大法

張勛友

肝為五臟之一，是將軍之官，主謀慮而調(diào)暢情志;肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，惡抑郁而喜條達(dá)，故肝氣以疏為順。若肝出現(xiàn)問題，不僅會(huì)出現(xiàn)本臟病變，而且常常會(huì)影響其他臟腑，調(diào)肝是臨床需要掌握的一個(gè)重要治療手段。那么，如何調(diào)肝呢？

從氣論治

疏肝法：指順應(yīng)肝氣，疏導(dǎo)肝氣之意。肝氣郁滯則表現(xiàn)為情志抑郁，兩脅脹滿，善太息，不思飲食，故當(dāng)以疏肝為基本治法，可選用四逆散、柴胡疏肝散、四七湯，選擇柴胡、香櫞、佛手、青皮、香附、川芎、薄荷等藥物。

鎮(zhèn)肝法：指重鎮(zhèn)沉降乖戾之肝氣。肝氣虛則恐，表現(xiàn)為噩夢(mèng)紛擾，易驚恐，故當(dāng)以鎮(zhèn)肝為治法，選用礦石類、貝殼類藥物重鎮(zhèn)降逆，如代赭石、珍珠母、磁石、石決明、煅龍骨、煅牡蠣。肝氣橫逆犯胃可見呃逆、嘔吐、反酸等癥，則可選用旋覆代赭湯降逆和胃。

瀉肝法：指清瀉肝臟寒濕和濕熱之意。肝氣疏泄不利，氣郁則津液無所化，內(nèi)蘊(yùn)而生痰、生濕?？蛇x用茵陳五苓散、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯，用藥可選擇澤瀉、車前子、金錢草、茵陳、玉米須、冬瓜皮等。

化肝法：指化肝之痰濁。肝氣郁結(jié)則水液代謝運(yùn)化失常，又肝氣橫逆乘脾，脾氣不運(yùn)而生痰、生濁，痰濁內(nèi)蘊(yùn)于肝，則表現(xiàn)為形體肥胖，胸脅脹滿，甚者則納呆、厭食油膩，可選用僵蠶、佛手、山楂、香櫞、虎杖、地龍、半夏曲。

清肝法：指清肝經(jīng)之熱。氣郁化火，肝氣實(shí)則怒，故表現(xiàn)為心煩易怒、面紅舌紅、口干苦、脈弦數(shù)等癥，可選用龍膽瀉肝湯、金鈴子散清肝瀉火，藥物以龍膽草、川楝子、黃芩、梔子、鬼箭羽、夏枯草、槐花、石見穿為主。肝火犯胃則表現(xiàn)為吐酸、嘔惡，可選用左金丸。

平肝法：指平肝息風(fēng)。肝陽(yáng)上亢則易化風(fēng)，肝血虛亦易生風(fēng)，可見頭暈、目眩等癥，治療應(yīng)在平抑肝陽(yáng)、補(bǔ)益肝血的基礎(chǔ)上配合平肝息風(fēng)，可用天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、菊花、薄荷、槐花等。

從血論治

涼肝法：指清血熱以涼肝。肝火內(nèi)蘊(yùn)則易熱傳營(yíng)血，常表現(xiàn)為面紅目赤、斑疹、舌紅絳等癥?？捎贸嗌帧⑺＝?、紫草、生地黃、丹皮、側(cè)柏葉、郁金、地榆、藕節(jié)等。

養(yǎng)肝法：指補(bǔ)養(yǎng)肝之陰血。肝血虛則表現(xiàn)為兩目干澀、爪甲不榮、視物不清，以補(bǔ)益肝血為治療大法，可選用當(dāng)歸、木瓜、雞血藤、阿膠、柏子仁等。

散肝法：指散肝之瘀血。肝血運(yùn)行不暢，則瘀血內(nèi)積于肝，當(dāng)活血化瘀以通肝絡(luò)，可選用三七、丹參、赤芍、丹皮、延胡索、川芎、香附、酒大黃、五靈脂、蒲黃、地龍、雞血藤、王不留行籽、桃仁、紅花。

破肝法：指破肝之癥積?？梢姽拿洝⒚{肋刺痛、舌底瘀斑等，可用大黃? 蟲丸，用藥以乳香、沒藥、郁金、莪術(shù)、三棱、全蝎、蜈蚣、? 蟲、穿山甲為主。

軟肝法：指軟肝散結(jié)?？蛇x用鱉甲軟肝散，藥選鱉甲、夏枯草、生牡蠣、浙貝母、三七、丹參等。軟肝法多與化肝法、散肝法、破肝法合用，增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)作用。

從陰論治

滋肝法：指滋養(yǎng)肝腎之陰。可選用一貫煎、六味地黃丸等。其中生牡蠣、玄參、知母、生地黃甘寒以潤(rùn)之，既能滋肝，又能涼肝，清內(nèi)生之相火。

柔肝法：指通過甘味藥物以柔緩暴戾之肝氣的治法，取“肝苦急，急食甘以緩之”之意?？蛇x用當(dāng)歸、白芍、炙甘草、五味子、大棗等。常與疏肝法合用。

斂肝法：指用酸味藥物收澀肝魂。可選用白芍、五味子、酸棗仁、烏梅、山萸肉等。

從陽(yáng)論治

溫肝法：指溫肝經(jīng)、散寒滯的治法。典型方劑為暖肝煎、天臺(tái)烏藥散，藥物可選用烏藥、吳茱萸、小茴香、干姜、橘核、荔枝核等。

（摘自《潯陽(yáng)晚報(bào)》9.16）