乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析

廖德生 蔣午

摘 要 目的：探討乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。方法：選取行乳腺癌改良根治術(shù)治療的50例患者作為研究對(duì)象。通過(guò)對(duì)患者的病理資料進(jìn)行單因素、多因素分析，評(píng)估影響復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。結(jié)果：年齡>45歲、浸潤(rùn)性非特殊癌、腫瘤局部分期及淋巴結(jié)分期較晚、ER/PR為陽(yáng)性以及未完成或未做化療者復(fù)發(fā)率均相對(duì)較高；原發(fā)腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量以及脈管癌栓是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后定期隨訪，規(guī)范化進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，強(qiáng)化患者術(shù)后綜合治療，可降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 乳腺癌改良根治術(shù) 復(fù)發(fā)因素 轉(zhuǎn)移因素

中圖分類號(hào)：R737.9； R730.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）21-0047-03

Analysis of the factors related to the recurrence and metastasis after modified radical mastectomy for breast cancer

LIAO Desheng*， JIANG Wu

（Department of Thyroid and Breast Surgery， Yancheng Hospital affiliated to

Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Yancheng 224201， China）

ABSTRACT Objective： To explore the factors related to the recurrence and metastasis after modified radical mastectomy for breast cancer. Methods： Fifty patients who underwent modified radical mastectomy for breast cancer were selected as the research subjects. The relevant factors affecting the recurrence and metastasis of the patients were evaluated by single-factor and multi-factor analysis of their pathological data. Results： The recurrence rate was relatively high in those who were older than 45 years old， invasive non-special cancer， partial tumor stage and late lymph node staging， positive ER/PR， and had not completed or received chemotherapy. The size of the tumor， the number of axillary lymph node metastases， and vascular tumor thrombus were risk factors for the recurrence and metastasis of breast cancer. Conclusion： The risks of recurrence and metastasis can be reduced by strengthening the regular follow-up to breast cancer patients after operation and comprehensive postoperative treatment and standardizing the modified radical mastectomy for breast cancer and their quality of life can be improved.

KEy WORDS modified radical mastectomy for breast cancer； recurrence factors； metastasis factors

在女性疾病中，乳腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[1]。目前，針對(duì)乳腺癌患者主要采用手術(shù)、放療、化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療水平的發(fā)展，乳腺癌治療技術(shù)也日益完善，患者的生存質(zhì)量得到明顯提高[2-3]。但仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況，因此，乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移情況的有效預(yù)防是對(duì)其進(jìn)行治療的關(guān)鍵[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年6月在南京中醫(yī)藥大學(xué)鹽城附屬醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，年齡33～77歲，平均年齡（43.5±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)胸片或胸部CT檢查，確認(rèn)未存在肺、肝等的轉(zhuǎn)移情況；②經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)均為單側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌；③均接受乳腺癌改良根治術(shù)；④均為Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位存在惡性腫瘤者；②Ⅳ期乳腺癌患者；③患有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙不能配合隨訪的患者。

1.2 方法

術(shù)后1次/3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪內(nèi)容主要包含患者的基本資料、臨床病史、胸片或胸部CT以及臨床檢查結(jié)果等，記錄患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間以及部位。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移進(jìn)行單因素分析，其主要的影響因素包含患者年齡、病理類型、腫瘤分期、淋巴結(jié)狀態(tài)、ER/PR是否為陽(yáng)性，術(shù)后是否進(jìn)行輔助化療等。

腫瘤分期：T1為腫瘤的最大直徑≤2 cm，T2為2 cm<腫瘤的最大直徑≤5 cm，T3為腫瘤的最大直徑>5 cm，T4為腫瘤直接侵入到患者的胸壁以及皮膚。

淋巴結(jié)狀態(tài)：N0為0個(gè)淋巴結(jié)，N1為存在1～3個(gè)淋巴結(jié)，N2為存在4～9個(gè)淋巴結(jié)，N3為存在≥10個(gè)淋巴結(jié)。

采用免疫組化法檢測(cè)患者的雌激素受體（ER）以及孕激素受體（PR）。

采用多因素分析法對(duì)乳腺癌患者的原發(fā)腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、脈管癌栓、化療方案以及內(nèi)分泌治療等情況進(jìn)行分析評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的單因素分析

年齡>45歲、浸潤(rùn)性非特殊癌、腫瘤局部分期及淋巴結(jié)分期較晚、ER/PR為陽(yáng)性以及未完成或未做化療者復(fù)發(fā)率相對(duì)較高（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多因素分析

原發(fā)腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量以及脈管癌栓是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（P<0.05，表2）。

3 討論

乳腺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，而出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者其5年生存率相對(duì)較低[5]。乳腺癌患者治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況主要集中在近期，因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)的復(fù)查以及預(yù)防，有效地降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況[6-7]。乳腺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況是由多種原因?qū)е碌模狙芯拷Y(jié)果顯示，年齡>45歲、浸潤(rùn)性非特殊癌、腫瘤局部分期及淋巴結(jié)分期較晚、ER/PR為陽(yáng)性以及未完成或未做化療者復(fù)發(fā)率均相對(duì)較高。說(shuō)明年齡、浸潤(rùn)性特殊癌、腫瘤分期、淋巴結(jié)狀態(tài)、ER/PR以及是否接受化療等均與出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)。對(duì)于接受改良根治術(shù)后的乳腺癌患者進(jìn)行化療，是改善其預(yù)后的重要輔助方法[8-9]。有研究顯示，通過(guò)采取合理、有效的輔助化療能使乳腺癌患者5年生存率得到顯著提高[10]。

對(duì)于未進(jìn)行化療輔助治療的患者，無(wú)論其腫瘤分期、激素受體以及內(nèi)分泌治療的情況如何，術(shù)后乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)增加[11]。在進(jìn)行整體治療期間，腫瘤分期相對(duì)較早、激素受體顯示為陽(yáng)性同時(shí)給予患者有效的內(nèi)分泌治療以及輔助化療，均能顯著提高患者的生存質(zhì)量，因此，術(shù)后采用標(biāo)準(zhǔn)化的輔助化療能夠顯著降低乳腺癌患者復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移[12]。多因素分析表明，原發(fā)腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量以及脈管癌栓是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。準(zhǔn)確了解導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)的各種因素，加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的隨訪以及實(shí)行規(guī)范化的綜合治療，能夠有效降低乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，利于患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鋒， 張卓， 鄒麗娟， 等. 早期三陰乳腺癌改良根治術(shù)后放療及預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)， 2018， 38（7）： 510-516.

[2] 厲子杰， 張培， 張薇， 等. 保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳腺癌改良根治術(shù)后即時(shí)重建的腫瘤學(xué)安全性和預(yù)后影響因素分析[J]. 中華腫瘤， 2018， 40（9）： 690-695.

[3] 劉佳興， 谷家夢(mèng)， 左懷全. LuminalA型乳腺癌患者術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J]. 中華腫瘤防治， 2019， 26（1）： 38-42.

[4] 宋方彬， 張建兵， 李善寶， 等. 乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療5年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華普通外科， 2018， 33（4）： 305-308.

[5] 王岳， 孫慧茹， 孟祥穎， 等. 乳腺癌根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)R0切除術(shù)后放療110例分析[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)， 2018， 38（9）： 670-674.

[6] 張黎， 姜姍， 劉淼， 等. IL-38、IL-22和IL-17與乳腺癌發(fā)展的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代免疫學(xué)， 2018， 38（3）： 237-242.

[7] 王昭昕， 李淑琴， 王培順， 等. 乳腺癌組織中RASAL2的表達(dá)變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（9）： 66-68.

[8] 余濤， 李丹， 鄒小娟， 等. 基于Oncomine和GEO數(shù)據(jù)庫(kù)分析SEC24D基因在乳腺癌中的表達(dá)意義及穿心蓮內(nèi)酯的干預(yù)研究[J]. 中華中醫(yī)藥， 2018， 33（5）： 1703-1707.

[9] 王倩， 孫冰， 孟祥穎， 等. 乳腺癌單純骨轉(zhuǎn)移患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 中華腫瘤防治， 2018， 25（5）： 353-358.

[10] 任玉琳， 張麗， 佟仲生. 不同激素狀態(tài)的HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特征及生存分析[J]. 腫瘤防治研究， 2019， 46（1）： 37-44.

[11] 孫廣毅， 王淑蓮， 唐玉， 等. 乳腺癌保乳術(shù)后同側(cè)乳腺?gòu)?fù)發(fā)患者的臨床病理特征及預(yù)后[J]. 中華腫瘤， 2018， 12（5）： 352-358.

[12] 劉婷， 韓寶三. 乳腺癌保乳整復(fù)手術(shù)：根治與保乳的平衡[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（19）： 15-19.