乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析

廖德生 蔣午

摘 要 目的：探討乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。方法：選取行乳腺癌改良根治術(shù)治療的50例患者作為研究對象。通過對患者的病理資料進(jìn)行單因素、多因素分析，評估影響復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。結(jié)果：年齡>45歲、浸潤性非特殊癌、腫瘤局部分期及淋巴結(jié)分期較晚、ER/PR為陽性以及未完成或未做化療者復(fù)發(fā)率均相對較高；原發(fā)腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量以及脈管癌栓是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)對乳腺癌患者術(shù)后定期隨訪，規(guī)范化進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，強(qiáng)化患者術(shù)后綜合治療，可降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 乳腺癌改良根治術(shù) 復(fù)發(fā)因素 轉(zhuǎn)移因素

中圖分類號(hào)：R737.9； R730.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）21-0047-03

Analysis of the factors related to the recurrence and metastasis after modified radical mastectomy for breast cancer

LIAO Desheng*， JIANG Wu

（Department of Thyroid and Breast Surgery， Yancheng Hospital affiliated to

Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Yancheng 224201， China）

ABSTRACT Objective： To explore the factors related to the recurrence and metastasis after modified radical mastectomy for breast cancer. Methods： Fifty patients who underwent modified radical mastectomy for breast cancer were selected as the research subjects. The relevant factors affecting the recurrence and metastasis of the patients were evaluated by single-factor and multi-factor analysis of their pathological data. Results： The recurrence rate was relatively high in those who were older than 45 years old， invasive non-special cancer， partial tumor stage and late lymph node staging， positive ER/PR， and had not completed or received chemotherapy. The size of the tumor， the number of axillary lymph node metastases， and vascular tumor thrombus were risk factors for the recurrence and metastasis of breast cancer. Conclusion： The risks of recurrence and metastasis can be reduced by strengthening the regular follow-up to breast cancer patients after operation and comprehensive postoperative treatment and standardizing the modified radical mastectomy for breast cancer and their quality of life can be improved.

KEy WORDS modified radical mastectomy for breast cancer； recurrence factors； metastasis factors

在女性疾病中，乳腺癌的發(fā)病率相對較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[1]。目前，針對乳腺癌患者主要采用手術(shù)、放療、化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療水平的發(fā)展，乳腺癌治療技術(shù)也日益完善，患者的生存質(zhì)量得到明顯提高[2-3]。但仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況，因此，乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移情況的有效預(yù)防是對其進(jìn)行治療的關(guān)鍵[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年6月在南京中醫(yī)藥大學(xué)鹽城附屬醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)的50例患者作為研究對象，年齡33～77歲，平均年齡（43.5±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)胸片或胸部CT檢查，確認(rèn)未存在肺、肝等的轉(zhuǎn)移情況；②經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)均為單側(cè)浸潤性乳腺癌；③均接受乳腺癌改良根治術(shù)；④均為Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位存在惡性腫瘤者；②Ⅳ期乳腺癌患者；③患有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙不能配合隨訪的患者。

1.2 方法

術(shù)后1次/3個(gè)月對患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪內(nèi)容主要包含患者的基本資料、臨床病史、胸片或胸部CT以及臨床檢查結(jié)果等，記錄患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間以及部位。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移進(jìn)行單因素分析，其主要的影響因素包含患者年齡、病理類型、腫瘤分期、淋巴結(jié)狀態(tài)、ER/PR是否為陽性，術(shù)后是否進(jìn)行輔助化療等。

腫瘤分期：T1為腫瘤的最大直徑≤2 cm，T2為2 cm<腫瘤的最大直徑≤5 cm，T3為腫瘤的最大直徑>5 cm，T4為腫瘤直接侵入到患者的胸壁以及皮膚。

淋巴結(jié)狀態(tài)：N0為0個(gè)淋巴結(jié)，N1為存在1～3個(gè)淋巴結(jié)，N2為存在4～9個(gè)淋巴結(jié)，N3為存在≥10個(gè)淋巴結(jié)。

采用免疫組化法檢測患者的雌激素受體（ER）以及孕激素受體（PR）。

采用多因素分析法對乳腺癌患者的原發(fā)腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、脈管癌栓、化療方案以及內(nèi)分泌治療等情況進(jìn)行分析評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的單因素分析

年齡>45歲、浸潤性非特殊癌、腫瘤局部分期及淋巴結(jié)分期較晚、ER/PR為陽性以及未完成或未做化療者復(fù)發(fā)率相對較高（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多因素分析

原發(fā)腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量以及脈管癌栓是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（P<0.05，表2）。

3 討論

乳腺癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后，仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，而出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者其5年生存率相對較低[5]。乳腺癌患者治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況主要集中在近期，因此，應(yīng)對患者進(jìn)行重點(diǎn)的復(fù)查以及預(yù)防，有效地降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況[6-7]。乳腺癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況是由多種原因?qū)е碌?，本研究結(jié)果顯示，年齡>45歲、浸潤性非特殊癌、腫瘤局部分期及淋巴結(jié)分期較晚、ER/PR為陽性以及未完成或未做化療者復(fù)發(fā)率均相對較高。說明年齡、浸潤性特殊癌、腫瘤分期、淋巴結(jié)狀態(tài)、ER/PR以及是否接受化療等均與出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)。對于接受改良根治術(shù)后的乳腺癌患者進(jìn)行化療，是改善其預(yù)后的重要輔助方法[8-9]。有研究顯示，通過采取合理、有效的輔助化療能使乳腺癌患者5年生存率得到顯著提高[10]。

對于未進(jìn)行化療輔助治療的患者，無論其腫瘤分期、激素受體以及內(nèi)分泌治療的情況如何，術(shù)后乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)增加[11]。在進(jìn)行整體治療期間，腫瘤分期相對較早、激素受體顯示為陽性同時(shí)給予患者有效的內(nèi)分泌治療以及輔助化療，均能顯著提高患者的生存質(zhì)量，因此，術(shù)后采用標(biāo)準(zhǔn)化的輔助化療能夠顯著降低乳腺癌患者復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移[12]。多因素分析表明，原發(fā)腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量以及脈管癌栓是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。準(zhǔn)確了解導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)的各種因素，加強(qiáng)對乳腺癌患者術(shù)后的隨訪以及實(shí)行規(guī)范化的綜合治療，能夠有效降低乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，利于患者的預(yù)后。

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