中國(guó)卒中報(bào)告2019（中文版）（2）

王擁軍，李子孝，谷鴻秋，翟屹，姜勇，趙性泉，3，王伊龍，3，楊昕，2，王春娟，2，孟霞，李昊，劉麗萍，3，荊京，吳靜，徐安定，董強(qiáng)，David Wang，趙繼宗，《中國(guó)卒中報(bào)告209》編寫委員會(huì)（*第一作者）

（接上期）

2.2 一般人群危險(xiǎn)因素流行情況

2.2.1 行為因素

2.2.1.1 吸煙/煙草使用 根據(jù)中國(guó)成人煙草調(diào)查2018年結(jié)果，≥15歲人群現(xiàn)在吸煙率為26.6%（現(xiàn)在吸煙者人數(shù)為3.08億），其中，男性為50.5%，女性為2.1%。現(xiàn)在吸煙人群的23.2%（每日吸煙者人數(shù)為2.69億）為每日吸煙者，其中男性占44.4%，女性占1.6%。

50.9%室內(nèi)工作的成人（2.17億）在工作場(chǎng)所接觸二手煙。44.9%的成人（5.15億）在家中接觸二手煙（表6和圖7）。

2.2.1.2 食物與營(yíng)養(yǎng) 中國(guó)成人每日食物的平均消費(fèi)量數(shù)據(jù)來自中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年和2010-2012年相關(guān)報(bào)告。

2010-2012年，中國(guó)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日的糧谷類食物攝入量為337.3 g，其中米類177.7 g、面類142.8 g、其他谷類16.8 g；與2002年相比，糧谷類食物攝入總量略有減少。水果和新鮮蔬菜平均每標(biāo)準(zhǔn)人日的攝入量分別為40.7 g和269.4 g；2002-2012年間，果蔬攝入量保持穩(wěn)定。畜禽類平均每標(biāo)準(zhǔn)人日的攝入量為89.7 g，其中豬肉64.3 g、其他畜肉8.2 g、內(nèi)臟2.5 g、禽肉14.7 g；十年間，畜禽類每日攝入量增加了11.1 g。其他食物平均每標(biāo)準(zhǔn)人日的攝入量，如蛋類24.3 g、魚蝦類23.7 g、奶類24.7 g、大豆類及制品10.9 g。2002-2012年間，奶類攝入量一直處在較低水平；魚蝦類、大豆類及制品分別下降了5.9 g和3.7 g；蛋類消費(fèi)量保持穩(wěn)定（圖8）。

2010-2012年，中國(guó)居民由膳食脂肪提供的能量比為32.9%（城市為36.1%，農(nóng)村為29.7%）。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查1992、2002和2010-2012年的數(shù)據(jù)表明，脂肪供能比逐年增高?！吨袊?guó)居民膳食指南》[19]推薦的脂肪供能比上限為30.0%。與之相比，城市居民已超過該上限的6.1%，農(nóng)村居民接近該上限（圖9）。

表6 中國(guó)≥15歲成人不同性別的煙草使用流行率（中國(guó)成人煙草調(diào)查2018）

圖7 中國(guó)≥15歲成人不同年齡和性別的現(xiàn)在吸煙率（中國(guó)成人煙草調(diào)查2018）

2010-2012年，中國(guó)≥18歲居民平均每日烹調(diào)鹽攝入量為10.5 g，低于1992年的13.9 g和2002年的12.0 g。但《中國(guó)居民膳食指南》[19]的建議值為人均每日6 g，2010-2012年中國(guó)成人平均每日烹調(diào)鹽攝入量仍高于建議值的75.0%（圖10）。

圖8 中國(guó)居民各類食物攝入量比較

圖9 中國(guó)城鄉(xiāng)居民脂肪供能比比較

圖10 中國(guó)城鄉(xiāng)居民烹調(diào)鹽攝入量比較

2.2.2 超重和肥胖

2.2.2.1 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 428-2013）[20]，對(duì)于≥18歲的成人，超重定義為24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖定義為BMI≥28.0 kg/m2。為便于與國(guó)際資料比較，同時(shí)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦的超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)[21]，超重為25.0 kg/m2≤BMI<30.0 kg/m2，肥胖為BMI≥30.0 kg/m2。

2.2.2.2 超重率和肥胖率 2010-2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)顯示，根據(jù)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)≥18歲成人年齡標(biāo)化后的超重率為30.1%（男性30.3%，女性29.9%；城市32.4%，農(nóng)村27.8%）；肥胖率為11.9%（男性12.1%，女性11.7%；城市13.2%，農(nóng)村10.5%）。采用WHO判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，超重率和肥胖率有所降低（分別為27.1%、5.2%）。根據(jù)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，2002-2012年間，中國(guó)成人的超重率和肥胖率明顯升高，超重率由22.8%上升到30.1%（圖11），肥胖率由7.1%上升到11.9%（圖12）。

2.2.3 高血壓

2.2.3.1 定義 對(duì)于≥18歲成人，高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，或近兩周內(nèi)服用降壓藥物。

高血壓知曉率定義為經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的高血壓人群中，在測(cè)量血壓之前即知道自己患有高血壓者（經(jīng)過有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師診斷）所占的比例。

高血壓治療率定義為經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的高血壓人群中，近兩周內(nèi)服用降壓藥物者所占的比例。

高血壓控制率定義為經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的高血壓人群中，通過治療血壓水平控制在140/90 mm Hg以下者所占的比例。

高血壓治療控制率定義為兩周內(nèi)服用降壓藥物的高血壓患者中，血壓水平控制在140/90 mm Hg以下者所占的比例。

圖11 中國(guó)成人按地區(qū)和年齡段劃分的超重率（中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)2002和2010-2012，中國(guó)BMI標(biāo)準(zhǔn)）

2.2.3.2 患病率 2002年，中國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，此后持續(xù)增長(zhǎng)。2010-2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)顯示，≥18歲人群年齡標(biāo)化后的高血壓患病率為25.2%（男性26.2%，女性24.1%；城市26.8%，農(nóng)村23.5%）（表7）。據(jù)估算，2.65億成人患有高血壓（其中男性1.39億，女性1.26億）。2010-2012年，18～44歲人群高血壓患病率為10.6%，45～59歲人群為35.7%，≥60歲人群為58.9%。

中國(guó)以患者為中心的心臟事件百萬(wàn)人評(píng)估篩查項(xiàng)目顯示，研究人群中44.7%患有高血壓，其中2級(jí)及以上高血壓的比例為15.2%。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加（圖13）。經(jīng)年齡和性別標(biāo)化后，35～75歲中國(guó)成人的高血壓患病率為37.2%[12]。

2.2.3.3 知曉、治療和控制情況 2010-2012年，中國(guó)成人的高血壓知曉率為46.5%，其中男性43.0%，女性49.5%。城市和農(nóng)村成人的高血壓知曉率差異顯著，分別為52.7%和39.5%。2002-2012年，按地區(qū)和性別劃分的不同亞組的高血壓知曉率均有增長(zhǎng)，其中農(nóng)村居民的高血壓知曉率增幅最大，上升17%（圖14）。

表7 中國(guó)≥18歲成人按地區(qū)和性別劃分的高血壓患病率（中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)2010-2012）

2010-2012年，中國(guó)成人的高血壓治療率為41.1%，其中男性37.4%，女性44.2%。城市和農(nóng)村成人的高血壓治療率差異顯著，分別為47.9%和33.4%。2002-2012年，按地區(qū)和性別劃分的不同亞組的高血壓治療率均有增長(zhǎng)，其中女性的高血壓知曉率增幅最大，上升16.5%（圖15）。

2010-2012年，中國(guó)成人高血壓控制率為13.8%，其中男性12.9%，女性14.6%。城市和農(nóng)村成年居民的高血壓控制率差異顯著，分別為17.9%和9.2%。2002-2012年，按地區(qū)和性別劃分的不同亞組的高血壓控制率均有增長(zhǎng)，其中女性上升8.1%，城市上升8.2%（圖16）。

2010-2012年，中國(guó)成人高血壓治療控制率為33.6%，其中男性34.5%，女性32.9%。城鄉(xiāng)成年居民的高血壓治療控制率差異顯著，分別為37.3%和27.6%。2002-2012年，按地區(qū)和性別劃分的不同亞組的高血壓治療控制率均有增長(zhǎng)，其中城市居民的高血壓治療控制率增幅最大，上升9.1%（圖17）。

中國(guó)以患者為中心的心臟事件百萬(wàn)人評(píng)估篩查項(xiàng)目研究顯示，44.7%的被調(diào)查者已知曉其確診為高血壓，30.1%正在服用降壓藥；7.2%血壓得到了控制。經(jīng)年齡和性別標(biāo)化后，高血壓的知曉、治療和控制率分別為36.0%、22.9%和5.7%[12]。

2.2.4 糖尿病

2.2.4.1 定義 已診斷糖尿病的定義為，自我報(bào)告此前已被有資質(zhì)的醫(yī)師診斷為糖尿病。未診斷糖尿病的定義為，根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2010年標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖水平≥126 mg/dL，口服75 g葡萄糖后2 h血糖水平≥200 mg/dL或糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平≥6.5%。糖尿病總患病率通過已診斷和未診斷糖尿病病例的合計(jì)數(shù)來計(jì)算。

圖13 中國(guó)35～75歲人群高血壓患病率

圖14 中國(guó)成人按地區(qū)和性別劃分的高血壓知曉率

圖15 中國(guó)成人按地區(qū)和性別劃分的高血壓治療率

圖16 中國(guó)成人按地區(qū)和性別劃分的高血壓控制率

糖尿病前期指沒有糖尿病但HbA1c水平在5.7%～6.4%，空腹血糖水平在100～125 mg/dL，或2 h血糖水平在140～199 mg/dL。

糖尿病知曉率定義為在所有已診斷或未診斷糖尿病患者中，已被醫(yī)師診斷為糖尿病個(gè)體的比例。

糖尿病治療率定義為在所有糖尿病患者中接受糖尿病藥物治療的個(gè)體的比例。

糖尿病控制率定義為正在接受糖尿病藥物治療的糖尿病患者中HbA1c水平<7.0%的比例。

2.2.4.2 患病率 2013年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示，中國(guó)成人糖尿病的標(biāo)化患病率為10.9%，女性為10.2%，男性為11.7%。老年人、男性和城市居民的糖尿病患病率更高。糖尿病前期患病率為35.7%，女性為35.0%，男性為36.4%。老年人中糖尿病前期的患病率更高（表8）。

2.2.4.3 知曉、治療和控制情況 2013年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示，中國(guó)成人糖尿病知曉率為36.5%（女性為39.8%，男性為33.5%），治療率為32.2%，控制率為49.2%。老年人、女性和城市居民的知曉率和治療率更高。年輕人和城市居民的控制率更高（表8）。

2.2.5 血脂異常

2.2.5.1 定義 根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[22]，血清TC濃度≥6.22 mmol/L（240 mg/dL）為高膽固醇血癥；TG≥2.26 mmol/L（200 mg/dL）為高甘油三酯血癥；LDL-C≥4.14 mmol/L（160 mg/dL）為高低密度脂蛋白膽固醇血癥；HDL-C<1.04 mmol/L（40 mg/dL）為低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

圖17 中國(guó)成人按地區(qū)和性別劃分的高血壓治療控制率

表8 中國(guó)成人糖尿病標(biāo)化患病率、知曉率、治療率和控制率（中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)2013）

2.2.5.2 患病率 2002年，調(diào)整后的高膽固醇血癥患病率為1.6%（95%CI1.3%～1.8%），2010年增至5.6%（95%CI5.1%～6.1%），2015年增至5.8%（95%CI5.3%～6.3%）（趨勢(shì)P<0.001）。高甘油三酯血癥的患病率從2002年的5.7%（95%CI5.1%～6.3%），急劇增加到2010-2012年的13.6%（95%CI12.9%～14.2%）和2015年的15.0%（95%CI14.3%～15.7%）。低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率也發(fā)生了顯著變化，從2002年的18.8%（95%CI17.0%～20.6%）增至2010-2012年的35.5%（95%CI33.3%～37.6%）和2015年的24.9%（95%CI23.5%～26.4%）。同樣，高低密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率從2002年的1.3%增加到2010-2012年的5.6%和2015年的7.2%[11]（圖18）。

2.2.5.3 篩查、知曉和治療情況 2010-2012年，報(bào)告曾做過膽固醇檢測(cè)的成人比例（以下簡(jiǎn)稱“檢測(cè)率”）為26.2%（男性為26.4%，女性為26.0%，城市為38.2%，農(nóng)村為13.8%）。18～44歲人群的檢測(cè)率為16.6%，45～59歲人群為26.7%，≥60歲人群為35.3%。檢測(cè)率由2002年的6.4%增加到2010-2012年的26.2%（圖19）。

2010-2012年，血脂異常知曉率為8.3%（男性為8.2%，女性為8.4%，城市為11.7%，農(nóng)村為4.7%）。18～44歲人群的血脂異常知曉率為3.3%，45～59歲人群為8.8%，≥60歲人群為12.4%。血脂異常知曉率從2002年的3.2%增加到2010-2012年的8.3%（圖20）。

2010-2012年，中國(guó)成人的血脂異常治療率為7.0%（男性為6.9%，女性為7.2%，城市為10.0%，農(nóng)村為3.8%）。18～44歲人群的血脂異常治療率為2.6%，45～59歲人群為7.2%，≥60歲人群為11.0%。血脂異常治療率從2002年的2.5%增加到2010-2012年的7.0%（圖21）。

2.2.6 心房顫動(dòng)

2.2.6.1 定義 心房顫動(dòng)定義為自我報(bào)告的持續(xù)性心房顫動(dòng)病史，或根據(jù)既往心電圖或調(diào)查期間心電圖的檢查結(jié)果判定為心房顫動(dòng)。

2.2.6.2 患病率 根據(jù)2014年10月至2015年11月中國(guó)腦卒中篩查和干預(yù)項(xiàng)目的各省數(shù)據(jù)（不包括西藏?cái)?shù)據(jù)），中國(guó)≥40歲人群中標(biāo)化的心房顫動(dòng)患病率為2.31%（95%CI2.28%～2.33%）?；疾÷孰S年齡增長(zhǎng)而增加，從40～49歲成人的1.13%上升到≥70歲人群中的4.57%。女性的心房顫動(dòng)患病率高于男性（2.72%vs1.90%），農(nóng)村居民的心房顫動(dòng)患病率高于城市（2.42%vs2.19%）（圖22）[14]。

2.3 住院卒中患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

2.3.1 入院情況 基于醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析顯示，2018年1853家三級(jí)醫(yī)院共計(jì)上報(bào)入院卒中患者3 010 204例。其中，缺血性卒中2 466 785例（81.9%），腦出血447 609例（14.9%），蛛網(wǎng)膜下腔出血95 810例（3.2%）。缺血性卒中患者主要經(jīng)門診入院（53.9%），出血性卒中患者主要經(jīng)急診入院（腦出血55.0%，蛛網(wǎng)膜下腔出血58.9%）。所有類型的卒中患者均在工作日入院更多，尤其是周一，而周末入院患者較少（表9）。

圖18 中國(guó)≥18歲成人血脂異常患病率

圖19 中國(guó)成人按地區(qū)和性別劃分的膽固醇檢測(cè)率

圖20 中國(guó)成人按地區(qū)和性別劃分的血脂異常知曉率

圖21 中國(guó)成人按地區(qū)和性別劃分的血脂異常治療率

2.3.2 患者特征：性別、年齡和醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式 1853家三級(jí)醫(yī)院收治的3 010 204例卒中患者中近60%為男性。平均年齡66.1歲（標(biāo)準(zhǔn)差12.8歲），年齡中位數(shù)為67.0歲（四分位數(shù)57.0～76.0歲）。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式比例最高（35.3%），其次是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式（23.2%）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式（16.3%）。只有10.7%是自費(fèi)支付（包括異地就診的參?；颊撸?。缺血性卒中和腦出血患者，男性住院人次高于女性；而蛛網(wǎng)膜下腔出血患者以女性居多；此外，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者比其他類型卒中患者更年輕，自費(fèi)支付的比例更高（表10）。

2.3.3 地理分布 報(bào)告中，遼寧省卒中患者比例最高（8.4%），其次是廣東?。?.6%）和山東省（7.2%），西藏患者比例最低（<1%）（表11）。

2.3.4 不同地理區(qū)域的卒中類型 各類型卒中患者的比例因省域不同而異。西藏的腦出血患者比例最高（61.3%），其次是青海（44.2%）和貴州（34.9%）（圖23）。

圖22 中國(guó)≥40歲成人按地區(qū)、性別和年齡劃分的心房顫動(dòng)患病率

表10 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中收治卒中住院患者的總體特征

表11 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中卒中住院患者地域分布情況[單位：例（%）]

2.3.5 按性別和卒中類型分層的年齡分布 18歲以下卒中患者所占比例：缺血性卒中占0.1%，腦出血中占0.6%，蛛網(wǎng)膜下腔出血中占1.4%。65歲以下各年齡組，男性卒中患者比例均高于女性患者（表12～表14）。

2.3.6 危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥 高血壓是卒中最主要的危險(xiǎn)因素，67.4%（1 663 252例）的缺血性卒中患者、77.2%（345 572例）的腦出血患者和49.1%（47 008例）的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均有高血壓。卒中最主要并發(fā)癥是肺炎/肺部感染，10.1%（248 656例）的缺血性卒中患者、31.4%（140 338例）的腦出血患者和25.2%（24 111例）的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均并發(fā)肺炎。卒中危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥情況見圖24～圖26。

表12 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中缺血性卒中住院患者的年齡和性別分布情況[單位：例（%）]

圖23 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中各省卒中住院患者卒中類型分布

表13 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中腦出血住院患者的年齡和性別分布情況[單位：例（%）]

表14 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中蛛網(wǎng)膜下腔出血住院患者的年齡和性別分布情況[單位：例（%）]

圖24 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的缺血性卒中患者的危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥情況

圖25 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中腦出血患者的危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥情況

圖26 2018年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥情況

（未完待續(xù)）