大健康背景下骨科患者手術(shù)費用的精算分析

馬景賢

大健康背景下骨科患者手術(shù)費用的精算分析

馬景賢

（山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006）

隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，新的手術(shù)理念及新技術(shù)不斷取代傳統(tǒng)的治療方式。對山西省煤炭中心醫(yī)院骨科三年出院患者中2 411例手術(shù)患者的住院費用進行統(tǒng)計分析，進行了討論，并提出了一些建議。

大健康；骨科患者；手術(shù)費用；精算分析

大健康是根據(jù)時代發(fā)展、社會需求與疾病譜的改變，提出的一種全局的理念。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，對生活質(zhì)量不斷提高的要求，新的手術(shù)理念及新技術(shù)不斷取代傳統(tǒng)的治療方式。

為了解骨科創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)患者在診治過程中的費用構(gòu)成，對可控的一些因素進行討論并提出一些建議，特對山西省煤炭中心醫(yī)院骨科三年出院患者中2 411例手術(shù)患者的住院費用進行如下統(tǒng)計分析。

1 資料來源

2 411例骨科手術(shù)病人資料來源于山西省煤炭中心醫(yī)院住院患者病案，病案管理嚴格按照ICD-10進行分類和編碼，費用統(tǒng)計來自于住院病人動態(tài)報表和HIS系統(tǒng)。

2 結(jié)果統(tǒng)計分析

骨科手術(shù)病人費用統(tǒng)計分析如表1所示。

表1 骨科手術(shù)病人費用統(tǒng)計分析

時間手術(shù)人次植入手術(shù)人次植入手術(shù)占比/（%）次均費用/元植入手術(shù)次均費用/元植入手術(shù)次均費用占比/（%）次均植入耗材費用/元植入耗材占比/（%） 2016年7874495717 25737 82821916 61363 2017年8765686516 82538 05822616 03860 2018年7484856517 49337 30721312 97950 合計2 4111 5026217 19137 73122015 21058

具體介紹方法為：植入手術(shù)占比=植入手術(shù)人次/手術(shù)人次，植入手術(shù)次均費用占比=植入手術(shù)次均費用/非植入手術(shù)治療次均費用，植入耗材占比=植入耗材費用/患者費用－藥品費用。

由表1可知，手術(shù)總例數(shù)為2 411例，其中植入類手術(shù)人次1 502例，植入類手術(shù)占比62%，高于治療類人次。手術(shù)患者的次均費用17 191元，植入類手術(shù)次均費用37 731元，植入類手術(shù)次均費用是治療類手術(shù)的2.2倍。百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料使用量，是公立醫(yī)院績效考核指標，植入類手術(shù)中植入耗材費用按醫(yī)改計算要求，耗材占比按照醫(yī)療收入扣除30%的藥品收入的20%計算，植入類手術(shù)患者的費用，僅植入耗材占比就達到了58%，這其中還未統(tǒng)計治療中普通耗材的使用。

植入耗材2016—2018年人均環(huán)比降幅分別為4%、19%；尤其是2018年同比降低19%，源于從2018年開始，醫(yī)院響應(yīng)醫(yī)改的相關(guān)政策，對于醫(yī)院植入介入類耗材，執(zhí)行先國產(chǎn)后進口的管理辦法，對植入介入類耗材進行公開比質(zhì)比價采購，使90%的植入介入類耗材實現(xiàn)國產(chǎn)化，耗材平均降幅達20%。

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格，由政府定價，收費標準恒定，所以植入類手術(shù)收費是固定的；但是植入耗材的價格是市場價，無統(tǒng)一標準，許多植入耗材需要依據(jù)患者特點定制，所以價格完全由供貨商說了算。雖然衛(wèi)生主管部門設(shè)有集中采購平臺，但是沒有統(tǒng)一價格標準，價格在區(qū)間范圍即可，而且這個區(qū)間價格也是各企業(yè)的申報價格。

每臺手術(shù)均由術(shù)者、一助、二助、麻醉師、器械護士、巡回護士六名以上醫(yī)護人員組成，一般的創(chuàng)傷骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)也在一兩個小時以上，關(guān)節(jié)、脊柱手術(shù)也在二個小時以上；幾百元的手術(shù)費不能充分體現(xiàn)術(shù)者的技術(shù)價值及風(fēng)險，造成患者的住院費用將近60%用于支付耗材款。

高值耗材類既有企業(yè)利益，也有醫(yī)院利益；耗材價格是手術(shù)費的10倍甚至35倍以上，如果按照耗材加成：千元以下加收10%，千元至萬元加收5%，萬元以上加收500元計算，站在醫(yī)院利益的角度，耗材的加成部分可以彌補一部分手術(shù)費。

3 討論及建議

骨科植入性耗材種類繁雜，涉及的領(lǐng)域不斷擴大，而從事醫(yī)用耗材的管理人員相對比較少，并且中國醫(yī)院大多數(shù)從事醫(yī)用耗材管理的人員為非專業(yè)人員，對植入性耗材的采購管理難以做到科學(xué)、規(guī)范、有序，所以建議各醫(yī)院完善院內(nèi)各專業(yè)學(xué)術(shù)委員會，在耗材的采購過程中，與醫(yī)用耗材相關(guān)的委員會專業(yè)人員，要按照合法、安全、有效、質(zhì)優(yōu)價廉的原則，對耗材的采購全過程進行管理。

近年來，植入介入類醫(yī)用耗材用量逐年增高，該類耗材有嚴格的安全性要求和較高的附加值，因此單價較高。同時，高值耗材類受各醫(yī)院的使用量影響，同時受代理銷售模式的影響，層層代理、配送都要加價，導(dǎo)致企業(yè)之間的推廣競爭成本增加，而這些都并入了銷售價格。

因此，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)用耗材臨床使用管理，對臨床診斷、預(yù)防和治療使用的醫(yī)用耗材全過程實施監(jiān)督管理，嚴格落實醫(yī)療管理制度、診療指南、技術(shù)操作規(guī)范，遵照醫(yī)用耗材使用說明書、規(guī)范臨床醫(yī)用耗材的合理使用。醫(yī)用耗材的臨床使用，應(yīng)實施分級、分類管理，對擬使用的植入類耗材納入術(shù)前討論，包括擬使用耗材的必要性、可行性和經(jīng)濟性，依法、依規(guī)進行診療活動。

隨著醫(yī)改政策的推進，2019年高值耗材類先后四次降價，并且醫(yī)保局整合價格形成體系，執(zhí)行多省、市醫(yī)保聯(lián)動價格，也促使生產(chǎn)企業(yè)減少供應(yīng)環(huán)節(jié)，減少流通成本。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，明確提出要完善價格形成機制，降低高值醫(yī)用耗材的虛高價格。要按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購，所有公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購必須在平臺上公開交易、陽光采購。二級醫(yī)院手術(shù)量比三甲醫(yī)院少，耗材的采購也沒有三級醫(yī)院的量大，醫(yī)保機構(gòu)將同類耗材使用量匯總起來，按量議價、定價、集中采購，可以降低價格，從而降低耗材成本，降低患者住院費用，讓利于百姓。

目前，提高技術(shù)、服務(wù)類的醫(yī)療服務(wù)項目價格迫在眉睫，以一臺人工股骨頭置換術(shù)為例：一臺手術(shù)需要由術(shù)者、一助、二助、麻醉師、器械護士、巡回護士六名以上醫(yī)護人員組成，一臺手術(shù)結(jié)束，僅僅收取1 233元的手術(shù)費，遠遠不能體現(xiàn)手術(shù)的技術(shù)內(nèi)涵。

大醫(yī)精誠，醫(yī)者仁心。所以，在大健康理念的背景下，提高醫(yī)療服務(wù)價格、取消醫(yī)用耗材加成、醫(yī)保帶量采購、推進公立醫(yī)院薪酬制度改革等一系列政策的出臺，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，讓廣大醫(yī)務(wù)人員得到有尊嚴的報酬，讓醫(yī)用耗材價格體系在陽光下運行，最終讓老百姓充分享受醫(yī)改政策的紅利，真正解決看病難、看病貴。

R197.3

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2020.02.040

2095－6835（2020）02－0106－02

〔編輯：嚴麗琴〕