醫(yī)學(xué)生安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)的實(shí)踐探索

王彤 康曉偉 豐志昕 張靖

摘要：目的：通過征集對(duì)安寧療護(hù)感興趣的志愿者，組成志愿者團(tuán)隊(duì)，將安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)與志愿服務(wù)活動(dòng)相結(jié)合，使安寧志愿服務(wù)更加專業(yè)化，進(jìn)而讓更多人樹立正確的生命觀。方法：采用隨機(jī)抽樣調(diào)查，利用自行設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行安寧療護(hù)志愿服務(wù)狀況的調(diào)研以及探索。結(jié)果：河北中醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)比較支持，調(diào)查同時(shí)也顯示安寧療護(hù)理念的普及范圍在醫(yī)學(xué)生中并不廣泛。結(jié)論：開展醫(yī)學(xué)生安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)可以提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)志愿服務(wù)能力，對(duì)安寧療護(hù)事業(yè)的推廣也有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;安寧療護(hù);志愿服務(wù)

當(dāng)今社會(huì)，英國、美國、日本等國家都有專門的安寧緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病房，臨終患者及其家屬在專業(yè)化的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)中得到專業(yè)化、舒適化的照護(hù)，提高了生命質(zhì)量。安寧療護(hù)是為疾病終末期或老年患者在臨終期前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[1]。2019年5月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，安寧療護(hù)試點(diǎn)擴(kuò)大到71個(gè)市（區(qū)），其中河北省邢臺(tái)市、石家莊市、唐山市、邯鄲市均被列入試點(diǎn)地區(qū)，河北省中醫(yī)院、河北省老年病醫(yī)院、石家莊市第一醫(yī)院等均設(shè)有安寧療護(hù)病房。

為提高我國安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量，促使安寧療護(hù)規(guī)范化和科學(xué)化，建立包括社會(huì)工作者和志愿者在內(nèi)的多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，形成完整的安寧療護(hù)體系，是安寧療護(hù)服務(wù)走向?qū)I(yè)化的必由之路[2]。醫(yī)學(xué)生具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，相比于其他大學(xué)生，更易理解和接受安寧療護(hù)。號(hào)召廣大對(duì)安寧療護(hù)感興趣的醫(yī)學(xué)生開展安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)，不僅對(duì)安寧療護(hù)事業(yè)的推廣起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)為安寧療護(hù)事業(yè)培養(yǎng)潛在生力軍，為廣大有安寧療護(hù)服務(wù)需求的患者提供專業(yè)服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

一、醫(yī)學(xué)生從事安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)的優(yōu)勢

1.凸顯醫(yī)學(xué)生專業(yè)優(yōu)勢，體現(xiàn)專業(yè)志愿服務(wù)能力

醫(yī)學(xué)生是為醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供專業(yè)服務(wù)的主體。醫(yī)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)，奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生深入安寧療護(hù)實(shí)踐基地進(jìn)行臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，掌握與患者溝通的技巧，學(xué)會(huì)怎樣告知壞消息，如何控制癥狀、準(zhǔn)確評(píng)估臨終患者生存期以及有效處理患者心理和靈性等問題[3]。由此，將安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，可以發(fā)揮志愿者們所學(xué)的護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等各學(xué)科的專業(yè)特色，提高安寧療護(hù)志愿者們的專業(yè)服務(wù)水平，進(jìn)而讓更多接受安寧療護(hù)的患者享受到更為專業(yè)的安寧志愿服務(wù)。

2.更為專業(yè)化宣傳安寧療護(hù)理念，從而提高公眾認(rèn)知度

公眾對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知度將影響到安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展是否順利。王沁等[4]對(duì)遵義市社區(qū)250 名居民安寧療護(hù)調(diào)查，結(jié)果顯示，居民中僅有 5.2%的人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知程度較高，大部分人對(duì)安寧療護(hù)比較陌生，“沒有聽說安寧療護(hù)一詞”的占被調(diào)查人數(shù)的88.4%。民眾對(duì)待安寧療護(hù)的態(tài)度比較淡漠，甚至存在一些偏見。張娟娟等[5]對(duì)保定查保定市18個(gè)社區(qū)749名居民開展安寧療護(hù)調(diào)查，僅有85名（11.3%）居民認(rèn)為自己了解安寧療護(hù)，411名（54.9%）居民認(rèn)為自己不了解，還有253名（33.8%）居民認(rèn)為自己對(duì)安寧療護(hù)的了解一般。

安寧療護(hù)的順利推進(jìn)需要公眾的參與，目前雖然我國公眾對(duì)終末期患者生活質(zhì)量的關(guān)注度逐漸提高，許多志愿者也以不同形式參與到終末期患者照護(hù)中，但覆蓋面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尚需通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等途徑進(jìn)一步推廣宣傳，鼓勵(lì)公開談?wù)撍劳龊蜑l死，以提高公眾對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)[6]。實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)生志愿者運(yùn)用所學(xué)安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)宣傳安寧療護(hù)理念，更容易獲得民眾認(rèn)可。2018年10月10日，安寧療護(hù)志愿者在老師的帶領(lǐng)下，前往石家莊市普愛養(yǎng)老院。志愿者運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)，以“生前預(yù)囑--我的五個(gè)愿望”為主題，為老人們?cè)敿?xì)闡述生前預(yù)囑的內(nèi)容及意義，詮釋四道人生，即“道謝、道愛、道歉、道別”，引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)生前預(yù)囑，了解安寧療護(hù)。并且以情景劇的形式進(jìn)一步展現(xiàn)生前預(yù)囑在臨終患者生命末期的重要性，該劇巧妙融合了安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)，志愿者的精彩演繹，引起了部分老人共鳴，獲得了老人們的認(rèn)可與支持。

二、醫(yī)學(xué)生安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)的實(shí)踐與探索

1.志愿者團(tuán)隊(duì)組成

1.1志愿者征集：平時(shí)通過在校內(nèi)宣傳，征集我校對(duì)安寧療護(hù)志愿服務(wù)工作感興趣的同學(xué)，廣納來自護(hù)理、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)、針灸、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等各個(gè)專業(yè)同學(xué)，這也體現(xiàn)出安寧療護(hù)多學(xué)科協(xié)作的特點(diǎn)。征集志愿者共計(jì)91名，綜合他們各人喜好、能力、人數(shù)等各個(gè)方面因素，進(jìn)行志愿者部門分配：秘書部、宣傳部、外聯(lián)部、團(tuán)支部等。

1.2志愿者培訓(xùn)：每周堅(jiān)持學(xué)習(xí)我校開設(shè)的安寧療護(hù)、生命教育兩門專業(yè)課程，課程內(nèi)容非常豐富，涉及安寧療護(hù)（Hospice&Palliative ?care）概述、國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的關(guān)于安寧療護(hù)的相關(guān)文件、心理創(chuàng)傷干預(yù)的原則與治療方法、哀傷輔導(dǎo)、生命教育的起源等，并在課程中積極與老師進(jìn)行交流探討，不斷增加知識(shí)儲(chǔ)備，為志愿服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)。

2.志愿服務(wù)活動(dòng)的實(shí)踐與探索

2.1舉辦“生命暢想作品征集大賽”

此項(xiàng)活動(dòng)在校連續(xù)舉辦3次，深受同學(xué)們喜愛，受益人數(shù)達(dá)500余人。活動(dòng)旨在鼓勵(lì)大學(xué)生暢想生命，用剪紙、繪畫、模型等豐富多彩的形式，使大學(xué)生認(rèn)識(shí)到生命的意義，熱愛生活，正確面對(duì)困難和挫折，努力實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

2.2 舉辦死亡體驗(yàn)課，感知死亡

死亡教育旨在幫助人們樹立科學(xué)、健康的死亡觀，客觀面對(duì)和理性接受死亡，珍惜生命[7]，是安寧療護(hù)順利推行過程中的一項(xiàng)重要工作。志愿者在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下開設(shè)死亡體驗(yàn)課。死亡體驗(yàn)課共分為4個(gè)環(huán)節(jié)：生前回顧、體驗(yàn)死亡、感悟分享、心靈疏導(dǎo)。針對(duì)自愿報(bào)名的志愿者開設(shè)死亡體驗(yàn)教育，讓他們親身體驗(yàn)死亡，在生前回顧環(huán)節(jié)中，回想生活中的遺憾以及美好，在體驗(yàn)死亡環(huán)節(jié)中，感同身受的去理解死亡，學(xué)會(huì)對(duì)亡者、家屬多一點(diǎn)尊重與關(guān)懷，也讓同學(xué)們對(duì)自己的親人，生命有更加深刻的體會(huì)，更懂得生命的彌足珍貴。向死而生，珍惜生命更要尊重生命。

2.3走進(jìn)安寧療護(hù)病房，關(guān)愛臨終患者

志愿者們前往石家莊市普愛養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)病房，將在《臨終關(guān)懷護(hù)理學(xué)》、《安寧療護(hù)》中學(xué)到的與臨終患者的溝通技巧、舒適護(hù)理等安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，通過唱歌、做手工、肢體語言等方式為臨終患者提供志愿服務(wù)，目的就是給末期患者以人文關(guān)懷，陪患者度過“有溫度”的生命末期，陪伴和支持他們有尊嚴(yán)的走完生命歷程，極大提高了志愿者安寧療護(hù)專業(yè)服務(wù)能力水平。

2.4舉辦臨終關(guān)懷日宣傳活動(dòng)

世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日，定于每年十月份的第二個(gè)星期六。通過這一天的全球性活動(dòng)，提高人們對(duì)臨終關(guān)懷重要性的認(rèn)識(shí)。自2017年以來，每年的這一天，我校志愿者通過擬定主題向公眾傳遞安寧療護(hù)理念，提高安寧療護(hù)知曉度，使公眾更深入了解安寧療護(hù)。2019年10月9日以“my care，my ?right”為主題舉辦世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日宣傳活動(dòng)，活動(dòng)分為4個(gè)版塊：照片墻展示、安寧療護(hù)知識(shí)講解、知識(shí)測驗(yàn)、記錄感悟。通過校內(nèi)展板宣傳活動(dòng)、使全校千名師生進(jìn)一步了解安寧療護(hù)。第一版塊的照片墻，展示了安寧療護(hù)志愿者們?cè)谶^去一年中努力的成果，例如：2018年9月14日至9月16日，志愿者團(tuán)隊(duì)25名成員為“安寧療護(hù)中的身心靈關(guān)懷”國際研習(xí)會(huì)提供志愿服務(wù)，并有幸聆聽了來自海內(nèi)外安寧療護(hù)領(lǐng)域的18位專家學(xué)者的精彩講授。2019年5月28日，志愿者們?cè)诶蠋煹膸ьI(lǐng)下前往河北省兒童醫(yī)院參加公益晚會(huì)，7名志愿者為血液病兒童及家屬表演精心準(zhǔn)備的手語操《和你一樣》，在充滿愛的表演中，將歌曲所蘊(yùn)含的愛與正能量傳遞給在場的每個(gè)人。在同學(xué)們觀看的過程中，志愿者介紹每張照片的來歷，以真實(shí)的事例打動(dòng)人心，讓同學(xué)們感受到安寧療護(hù)的溫暖，從而鼓勵(lì)更多醫(yī)學(xué)生加入安寧療護(hù)志愿者的隊(duì)伍。

三、調(diào)查對(duì)象與方法

（一）調(diào)查方法

2019年10月，由項(xiàng)目組成員面向我校成員進(jìn)行實(shí)際調(diào)查，然后將采集到的數(shù)據(jù)錄入問卷網(wǎng)。發(fā)放問卷545份，回收問卷522份（回收率為95.8%），有效問卷519份（有效率為99.4%）。

（二）調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為河北中醫(yī)學(xué)院全日制本科在校生，隨機(jī)抽取醫(yī)學(xué)生519人均自愿參加問卷調(diào)查。被調(diào)查人員包括護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。其中，男123人，女396人。大一255人（49.1%），大二208人（40.1%），大三45人（8.7%），大四11人（2.1%）。

（三）調(diào)查工具及內(nèi)容

本研究調(diào)查問卷在大量查閱國內(nèi)志愿者問卷的基礎(chǔ)上自行編制，經(jīng)過專家多次審核修改，內(nèi)容包括一般資料、醫(yī)學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知情況、對(duì)安寧療護(hù)志愿活動(dòng)的態(tài)度情況、以及醫(yī)學(xué)生開展安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)的收獲與改進(jìn)四個(gè)方面。

四、結(jié)果

見表1所示。

（一）醫(yī)學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知情況

調(diào)查顯示，在被調(diào)查的519人中，有41%的同學(xué)聽說過并且了解安寧療護(hù)，有41.2%的同學(xué)了解我校的安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)。這不僅顯示我校學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)理念認(rèn)知的缺乏，也表明了志愿者團(tuán)隊(duì)的宣傳力度需要進(jìn)一步加大。

（二）醫(yī)學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)志愿活動(dòng)的態(tài)度情況

通過本次調(diào)查，可以看出，有98.7%的同學(xué)愿意成為安寧療護(hù)理念的學(xué)習(xí)者和傳播者，并且踐行“雷鋒”志愿精神投身于安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)。96.9%的同學(xué)表示對(duì)安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)十分滿意，尤其是死亡體驗(yàn)課、生命暢想作品征集大賽、“杏苑巧手，衣暖人心”臨終患者服裝設(shè)計(jì)大賽等，在形式多樣的志愿服務(wù)活動(dòng)中，更多的同學(xué)開始了解安寧療護(hù)。

（三）醫(yī)學(xué)生開展安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)的收獲與改進(jìn)

見表2所示。

在調(diào)查中，同學(xué)們表示目前志愿服務(wù)活動(dòng)存在的最大問題是宣傳力度不夠大、知曉率低。因此，我們安寧療護(hù)志愿服務(wù)工作重在宣傳，難在宣傳。我們應(yīng)當(dāng)通過不斷開展情景劇、繪本劇、死亡體驗(yàn)課等有吸引力的新形式宣傳安寧療護(hù)工作。

五、討論及對(duì)策研究

（一）開展安寧療護(hù)創(chuàng)新活動(dòng)、吸引更多志愿者

數(shù)據(jù)顯示，35.8%的同學(xué)認(rèn)為目前安寧療護(hù)志愿活動(dòng)存在活動(dòng)形式局限，單一的情況。安寧療護(hù)志愿活動(dòng)形式單一必將影響活動(dòng)效果，導(dǎo)致宣傳力度低，長此以往將不利于安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。所以，我們要堅(jiān)持創(chuàng)新迎引領(lǐng)發(fā)展，不斷開展富有吸引力的創(chuàng)新型活動(dòng)，改變活動(dòng)形式。例如：“IF I DIE”死亡體驗(yàn)課、醫(yī)學(xué)青年生命對(duì)話等，通過這些多樣化的活動(dòng)形式，吸引更多醫(yī)學(xué)生加入到安寧療護(hù)志愿服務(wù)領(lǐng)域當(dāng)中去，培養(yǎng)安寧療護(hù)專業(yè)志愿服務(wù)人才，為我國安寧療護(hù)事業(yè)的推進(jìn)助力。

（二）夯實(shí)安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)、提供專業(yè)服務(wù)

安寧療護(hù)的主要內(nèi)涵包括：提供有效的疼痛和其他癥狀控制;識(shí)別患者和家屬的心理、社會(huì)和精神需求，并根據(jù)需求制訂整體照護(hù)計(jì)劃;恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用治療性溝通技巧為患者和家屬提供輔導(dǎo)和支持;尊重患者的意愿，促成符合倫理和法規(guī)的治療決策;為失落、悲傷和居喪期的家屬提供支持等[8-9]。WHO對(duì)于安寧療護(hù)的定義為針對(duì)那些伴有致命性疾病的患者及其家屬，全面提高他們的生活質(zhì)量，通過早期的認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確地評(píng)估以及對(duì)疾病及其他軀體、社會(huì)、心理及精神等各種問題的治療，來達(dá)到預(yù)防和緩解這些痛苦的目的。醫(yī)學(xué)生安寧療護(hù)志愿者的獨(dú)特之處便是可以充分發(fā)揮專業(yè)特色為臨終患者提供專業(yè)服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。就身體而言，痛覺被稱為“第五個(gè)生命體征”，志愿者們可以在學(xué)校不斷夯實(shí)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，熟練掌握中醫(yī)治療技術(shù)如：隔物灸、針灸等。運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，給患者減輕疼痛，提高臨終患者的生活質(zhì)量。就心理層面而言，志愿者們可以利用自己所學(xué)的病情告知技巧、肢體接觸技巧等，從心理上減少其對(duì)死亡和疾病的恐懼，消除緊張、不安。就社會(huì)層面而言，志愿者們以一種獨(dú)特的身份走進(jìn)臨終患者及家屬的生活，傳遞社會(huì)給與的溫暖，給患者以支持。就靈性層面而言，大學(xué)生志愿者可以在充分了解臨終患者的未了心愿、宗教信仰以及生死觀后，與老師溝通，采取合適的方案，通過幫助其了結(jié)心愿、做好生命回顧、協(xié)助臨終患者對(duì)生命的理性思考，使患者達(dá)到靈性平安。

六、小結(jié)

綜上所述，在醫(yī)學(xué)生中開展安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)是推進(jìn)安寧療護(hù)理念發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，醫(yī)學(xué)生可以從身體、心理、社會(huì)、靈性四個(gè)層面為臨終患者及其家屬提供專業(yè)化的服務(wù)，通過高質(zhì)量的陪伴達(dá)到患者與家屬生死兩相安的目的。但是，在實(shí)踐探索過程中出現(xiàn)的一些問題，仍需要志愿者和公眾共同努力，進(jìn)一步解決、完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]邸淑珍，張學(xué)茹，司秋菊，張靖，馮莉莉.安寧療護(hù)視角下護(hù)理人文關(guān)懷的探索[J].中國護(hù)理管理.2018，18（03）：302-305.

[2]陳靜、王笑蕾.安寧療護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].《護(hù)理研究》2018 年第 7 期，第 1004-1007 頁.

[3]司秋菊，邸淑珍，張學(xué)茹，等.“三位一體”安寧療護(hù)教育模式探討[J].醫(yī)學(xué)研究 與教育，2018，35（2）：5757-62.DOI：10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.009

[4]王沁，杜朝東，宋加英.遵義市社區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員安寧療護(hù)的調(diào)查分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（5）：518-520.

[5]張娟娟，陳媛媛，徐月清，任鵬娜，王慧穎，張燁，劉暢.社區(qū)居民安寧療護(hù)接受度及影響因素研究.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2018年9月第16卷第18期.

[6]陸宇晗.我國安寧療護(hù)的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中華護(hù)理雜志2017年6月第52卷第6期.

[7]史寶欣.臨終護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：150.

[8]Becker R.Palliative care1：principle of palliative care nursing and end-of-life care[J].Nursing Times，2009，105（13）：14-16.

[9]Becker R.Palliative care 2：exploring the skills that nurses need to deliver high quality palliative care[J].Nursing Times，2009，105（14）：18-20.

基金項(xiàng)目：河北省2019年河北中醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目《醫(yī)學(xué)生安寧療護(hù)志愿服務(wù)活動(dòng)的實(shí)踐與探索》（201914432088）

作者簡介：王彤（1997.11-）女，漢，山西陽泉人，本科，學(xué)生，從事老年護(hù)理方向理論研究;

康曉偉（1999.07-）女，漢，河北邯鄲人，本科，學(xué)生，從事老年護(hù)理方向理論研究;豐志昕（1999.11-）女，漢，河北張家口人，本科，學(xué)生，從事老年護(hù)理方向理論研究;

張靖（1978.06-）女，回，河北石家莊人，碩士，講師，從事醫(yī)學(xué)人文及生命教育理論研究。