世界衛(wèi)生組織國際健康分類家族在康復中系統(tǒng)應用的方案與路線圖

姜靜遠，邱卓英，王國祥,3，邱服冰，楊劍，李安巧，馬洪卓，朱婷，王梅，孫宏偉，陳迪，黃秋晨，鄭潔皎，張鳴生，石秀娥，唐濤，許濤，張愛民，吳弦光，劉巧云，肖曉飛，井淇

1.蘇州大學體育學院/運動康復研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.中國ICF研究院，山東濰坊市 261000；3.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；4.中國康復研究中心康復信息研究所，北京市 100068；5.中國康復科學所康復信息研究所，北京市 100068；6.深圳大學體育部，廣東深圳市 518060；7.華東師范大學體育與健康學院，青少年健康評價與運動干預教育部重點實驗室，上海市 200241；8.深圳市龍崗區(qū)特殊教育學校，廣東深圳市 518100；9.武漢體育學院健康科學學院，湖北武漢市 430079；10.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院物理療法科，北京市 100068；11.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市 100068；12.復旦大學附屬華東醫(yī)院，上海市 200040；13.廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學科學院，廣東省老年醫(yī)學研究所，廣東廣州市 510080；14.甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅蘭州市 730000；15.四川省八一康復中心，四川成都市 611130；16.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖北武漢市 430030；17.華東師范大學教育學部康復科學系，上海市 200333；18.濱州醫(yī)學院康復醫(yī)學院，山東煙臺市 264003

1 研究背景和方法

1.1 研究背景

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)聯(lián)合相關衛(wèi)生組織和機構頒布了很多有關健康促進、殘疾保障和康復服務的報告與指南文件。這些文件強調(diào)發(fā)展康復服務，提高康復服務覆蓋率，提升康復服務的質(zhì)量和安全性，并且從國際政策角度，提出在健康服務體系中發(fā)展康復服務的重要性。《世界殘疾報告》分析全球殘疾發(fā)展現(xiàn)狀以及殘疾相關服務[1]；“全球殘疾問題行動計劃”根據(jù)《世界殘疾報告》的政策建議要求，制定了國際殘疾和康復發(fā)展的規(guī)劃，要求改善殘疾人健康、功能和福祉，推動殘疾人康復相關的理論研究[2]；2017 年WHO 發(fā)布《健康服務體系中的康復》作為康復的政策指南，倡導康復是健康服務的組成部分，發(fā)展康復相關服務，將康復服務納入三級健康服務體系，培養(yǎng)多學科康復人力資源，提高康復服務的可獲得性、可負擔性和公平性，使康復服務惠及更多有需求的對象[3]；“康復2030：行動呼吁”要求發(fā)展康復服務，促進實現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標三全民健康覆蓋相關目標要求[4]。在此基礎上，WHO 還發(fā)布《健康服務體系中的康復行動指南》[5]為現(xiàn)代康復服務的規(guī)劃和發(fā)展提供行動依據(jù)和方法工具。《國際物理和康復醫(yī)學會白皮書》對康復進行了系統(tǒng)說明[6]，運用《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理論和方法，對功能和功能障礙進行命名、定義和分類，倡導在康復服務的評估、診斷、干預和結局評估過程中，全面系統(tǒng)運用WHO 國際健康分類家族(World Health Organization Family International Classifications,WHO-FICs)的分類工具，提高康復治理和康復服務質(zhì)量，其中ICF的應用尤為重要[7]。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要優(yōu)化健康服務，強化覆蓋全人口的健康服務[8]。康復是國家健康服務體系的重要組成部分，貫穿于預防、治療、康復和健康促進的健康服務連續(xù)體中[9]，覆蓋全人群的全生命周期。隨著現(xiàn)代康復服務需求不斷提高，要提升康復服務的質(zhì)量和安全性，完善現(xiàn)代康復服務體系，為醫(yī)療機構、康復機構、學校、家庭和社區(qū)提供多學科、跨領域的健康服務舉措[10-11]。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布關于醫(yī)院績效考核以及提高康復質(zhì)量和安全性的病案首頁編碼要求[12]，規(guī)范醫(yī)學?？祁I域的績效報告和統(tǒng)計標準。醫(yī)療機構康復服務的績效評估和康復服務收費與支付管理有賴于康復病案首頁的標準化與規(guī)范化，需要基于WHO-FICs 建立科學和標準的康復服務方案，涉及疾病、功能和干預的命名、術語、編碼，這些均可用于病案報告、醫(yī)療相關統(tǒng)計以及康復服務收費與支付管理等領域。

本研究將WHO-FICs 系統(tǒng)應用于康復領域，旨在促進健康服務體系中康復服務的發(fā)展，提高康復服務的質(zhì)量和安全性，強化康復服務治理能力和水平，并為康復績效管理和統(tǒng)計提供標準化數(shù)據(jù)支撐。

1.2 研究方法

運用WHO-FICs 的理論架構和方法體系[13]，基于ICF“生物-心理-社會”功能、殘疾和健康模式[14]，在康復領域提出系統(tǒng)應用WHO-FICs 方案。該方案以患者為中心，關注功能和健康；在宏觀層面，構建基于WHO 康復相關政策的康復政策理論架構；在中觀層面，分析康復治理與管理的機制；在微觀層面，建立基于WHO-FICs的康復標準化應用模式(圖1)。

2 康復宏觀政策和理論架構

2.1 康復理論與政策架構

基于WHO-FICs 構建康復服務系統(tǒng)應用的宏觀架構，包括分類理論架構和知識體系以及分類宏觀應用架構。見表1。

《國際疾病分類第十一次修訂本》(International Classification of Diseases,ICD-11)是疾病診斷的分類標準[15]，ICF 是功能評估和描述的分類標準[16-17]，《國際健康干預分類》 (International Classification of HealthIntervention,ICHI)是健康干預的分類標準[18]，目前WHO 已完成β-2版本的全球測試工作。三大健康分類的理論架構均建立在生物-心理-社會模式下，分別構建針對疾病診斷、功能評估和干預描述的知識管理系統(tǒng)、本體、術語體系和編碼系統(tǒng)，其中ICD-11 是疾病、損傷及其影響因素知識的表征系統(tǒng)，ICF 是功能和殘疾知識的表征系統(tǒng)，ICHI是健康干預知識的表征系統(tǒng)。三大健康分類體系為健康服務的政策制定和標準體系建設提供理論依據(jù)、頂層分類標準和知識管理體系，為康復服務治理和康復信息統(tǒng)計提供標準化工具，也為制定臨床康復指南、構建標準化臨床信息系統(tǒng)以及建立康復大數(shù)據(jù)平臺提供數(shù)據(jù)支撐[19]。

圖1 WHO-FICs在康復中系統(tǒng)應用的宏觀、中觀、微觀架構

表1 WHO-FICs在康復中系統(tǒng)應用的宏觀理論與政策架構

2.2 現(xiàn)代康復服務的內(nèi)涵目標——健康服務體系和聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標

WHO《健康服務體系中的康復》提出，現(xiàn)代康復服務是健康服務的重要組成部分，是從預防、治療、康復到健康促進的全流程服務，主要針對傳染性疾病、損傷、非傳染性疾病、老齡化和殘疾等展開服務[11,20]?？祻头胀ㄟ^一系列干預措施，旨在保障功能最大化，降低有健康狀況個體在與環(huán)境相互作用過程中的功能障礙，其中健康狀況是指疾病(急性或慢性)、異常、損傷或創(chuàng)傷。

康復是促進社會發(fā)展的重要措施，康復服務是實現(xiàn)聯(lián)合國2030 年可持續(xù)發(fā)展目標三“全民健康覆蓋”的重要手段，該目標旨在確保所有人都能使用他們需要的高質(zhì)量和有效的健康促進、預防、治療、康復和姑息健康服務，同時確保使用這些服務不會讓使用者暴露在財政困境下[21]。

根據(jù)《健康服務體系中的康復》要求[9]，康復服務要遵循以下4 大原則：①有助于提供全面的以人為本的保??；②貫穿整個保健服務連續(xù)體；③康復是全民健康覆蓋的一部分，因此應努力提高服務質(zhì)量、可及性和可負擔性；④需要采取相關政策和干預措施來滿足各類人群在不同地理區(qū)域獲得不同范圍和程度的康復服務需求，從而使全部有需求的人能夠獲得高質(zhì)量并能負擔得起的康復服務。

2.3 康復服務的6大構成要素

根據(jù)WHO《健康服務體系中的康復》相關政策指導意見，現(xiàn)階段發(fā)展康復服務需要從健康服務體系的6 大要素入手，從而提升康復領域的領導力、治理能力以及籌資能力，培養(yǎng)康復人力資源，強化康復服務的體系建設與服務標準建設，在三級醫(yī)療體系中和社區(qū)服務中，提供高水平、全覆蓋的康復服務。在康復服務的提供中，倡導使用現(xiàn)代生物工程和輔助技術，提高康復服務水平。要全面應用WHO-FICs 的健康信息標準，構建適宜康復發(fā)展的健康信息系統(tǒng)，實現(xiàn)有關康復服務的績效評估和統(tǒng)計分析功能；系統(tǒng)應用WHO-FICs 體系與相關工具，促進康復服務的發(fā)展和標準化[22]。見表2。

2.4 WHO-FICs戰(zhàn)略架構在康復中的系統(tǒng)應用

WHO-FIC 網(wǎng)絡提出了ICD-11、ICF 和ICHIβ-2 三大分類標準發(fā)展與應用的戰(zhàn)略架構。ICD-11有標準化的疾病和損傷分類、命名規(guī)則、術語體系和編碼系統(tǒng)，是疾病診斷和統(tǒng)計的重要工具；ICF 有獨立系統(tǒng)的功能分類、功能描述規(guī)則、術語體系和編碼系統(tǒng)，是功能描述和統(tǒng)計的重要工具；ICHIβ-2 有系統(tǒng)的健康干預分類、干預方法描述規(guī)則、術語體系和編碼系統(tǒng)，是干預編碼、統(tǒng)計以及收費和支付管理的重要工具。其中，規(guī)范使用三大核心分類體系的命名方法和術語體系，是在康復中應用WHO-FICs 戰(zhàn)略架構的重要基礎。以ICF 為例，ICF 是功能分類，本體是功能，包括范疇有身體結構、身體功能、活動、參與、環(huán)境因素和個人因素，ICF 各級功能類目有標準化的類目名稱、類目編碼、定義、包括術語、不包括術語、其他特指和未特指。

臨床術語庫的建設應該以WHO-FICs 分類術語為標準術語，增加同義詞和近義詞等，形成中國漢語言的臨床術語詞庫；在康復中應用WHO-FICs 時，應依據(jù)其國際通用標準化戰(zhàn)略架構完成各項康復服務與研究。見表3。

表2 康復服務的6大構成要素與WHO-FICs系統(tǒng)應用

表3 WHO-FICs戰(zhàn)略架構及其在康復中的系統(tǒng)應用方案

3 康復服務中觀治理與管理機制

3.1 基于WHO-FICs康復服務模式

3.1.1 “生物-心理-社會”的功能、殘疾和健康模式

現(xiàn)代康復服務模式打破傳統(tǒng)“損傷-殘疾-殘障”的單向因果模式，充分運用“生物-心理-社會”的功能、殘疾和健康模式，從患者身體結構和功能、活動和參與、環(huán)境因素和個人因素多領域綜合考慮，將患者特定的健康狀況與其功能狀態(tài)、殘疾情況和健康環(huán)境相聯(lián)系，應用WHO-FICs分類體系，落實基于生物-心理-社會模式的康復服務模式，分析康復服務的理論架構與方法體系。

3.1.2 以人為本

康復服務是健康服務的重要組成部分，要確保以人為中心，充分實現(xiàn)人們在生活和工作環(huán)境中的功能潛力，覆蓋全民全生命周期的健康內(nèi)容[23]。

3.1.3 功能導向

康復服務堅持以功能為核心的功能導向原則，不僅關注身體功能，更加重視全面提升活動和參與，包括學習和應用知識、一般任務與要求、交流、活動、自理、家庭活動、人際交往和人際關系、主要生活領域以及社區(qū)、社會和公民生活，并且注意環(huán)境因素和個人因素對功能的影響。

3.1.4 系統(tǒng)應用WHO-FICs理論架構與方法體系

WHO-FICs 由ICD、ICF 和ICHI三大核心系統(tǒng)組成?？祻头漳Ｊ綉到y(tǒng)應用WHO-FICs 分類體系，借助統(tǒng)一的功能理論架構、術語和編碼體系，進行康復治理與管理，構建康復服務應用體系和標準化康復服務方案。

3.2 康復服務情景因素

康復服務是在一定的情景中實施的。根據(jù)國際服務組織分類-康復2.0 版[24]，康復服務情景主要由服務地點、服務設施和服務場景3 個方面構成?？祻头盏牡攸c包括農(nóng)村、城市和社區(qū)；服務設施除了醫(yī)院外，還包括各級健康服務機構等；治療方式包括住院、門診、日間服務、家庭和社區(qū)服務、遠程康復等。為提升康復服務的質(zhì)量和安全性，康復專業(yè)人員在不同的康復服務情景中，都要采用基于WHO-FICs的疾病診斷、功能描述與評定以及有循證依據(jù)的干預方法，對康復服務的流程和質(zhì)量進行管控。見表4。

3.3 WHO-FICs康復系統(tǒng)應用體系

在康復服務中聯(lián)合應用WHO-FICs 分類標準，首先是運用ICHI編碼、分類和相關評估工具，對患者的功能障礙和康復需求進行評定；然后運用基于ICF的術語、編碼和相關工具，對患者的功能進行評定和說明；再運用基于ICD-11的疾病分類、編碼和相關工具，進行疾病和損傷的診斷與分型；最后運用ICHI的干預方法進行醫(yī)療干預、康復治療、康復訓練以及教育咨詢等健康干預，并為康復服務的收費和支付管理提供標準工具。

表4 康復服務情景

圖2 WHO-FICs康復系統(tǒng)應用體系

“ICHI評定-ICF功能-ICD-11疾病-ICHI康復干預”構成WHO-FICs系統(tǒng)應用體系(圖2)。三大國際健康分類體系的系統(tǒng)應用，可以全面提升康復服務質(zhì)量，并且為康復服務提供頂層的數(shù)據(jù)架構基礎和標準[25-26]。

3.4 基于WHO-FICs的康復服務標準化流程

基于WHO-FICs 的理論架構和方法體系，構建康復服務標準化流程(圖3)。

第一步，功能和需求評估與疾病診斷。①運用基于ICF 的評定量表，對康復服務對象的功能障礙進行系統(tǒng)評估，明確服務對象在身體功能和結構、活動和參與以及環(huán)境因素方面存在的障礙。②運用ICD-11對康復服務對象的疾病進行分類和編碼，根據(jù)其健康狀態(tài)和功能評估結果，確定疾病類型，并根據(jù)疾病損傷嚴重程度分為不同的亞型。③針對功能評估和疾病診斷的結果，對服務對象進行需求評估，制定康復需求報告，為康復計劃的制定提供依據(jù)。建議使用量表：ICF綜合評估量表。

第二步，制定康復計劃。①根據(jù)整體評估和功能篩查確定的功能障礙結果，確定康復目標，包括階段性目標和總目標。②將康復專業(yè)人員，包括在健康衛(wèi)生系統(tǒng)中工作的所有服務人員，如醫(yī)生、護士、理療師、物理治療師、心理治療師、言語治療師、聽覺治療師、假肢矯形師或醫(yī)療社會工作者等，與康復需求相匹配，選擇適宜的康復治療方法。③康復治療人員根據(jù)各自專業(yè)領域，設計契合康復服務對象功能障礙的治療方案，制定康復計劃表和工作排班表，工作排班表要精確到具體治療項目和具體治療師。建議使用量表：基于ICF的工作計劃分配表和日程安排表。

圖3 基于WHO-FICs的康復服務標準化流程

第三步，康復干預。①康復治療人員包括康復團隊和團隊協(xié)調(diào)人，按照康復計劃中分配的任務，實施階段性康復干預，包括康復醫(yī)療、康復護理、康復治療、心理康復、健康管理、社會康復、職業(yè)康復等，聯(lián)合提供綜合康復干預。②干預過程中形成標準化的病案首頁、電子病歷和康復病案。建議使用量表：基于ICF的工作計劃分配表和日程安排表。

第四步，康復結局評價。①運用基于ICF 的核心分類組合和綜合評估量表，對康復服務的功能結局進行評價，參照康復前功能評估結果和康復目標，判斷目標是否達成，身體功能、心理功能和生活質(zhì)量是否有提升。②分析康復過程中存在的問題，及時調(diào)整康復計劃，為下一階段的康復服務提供依據(jù)。建議使用量表：ICF綜合評估量表和ICF核心分類組合。

在每個康復周期中，都應基于這4 個步驟，循環(huán)完成評定診斷、計劃安排、康復干預和評價統(tǒng)計，以提高康復服務的質(zhì)量和安全性。

4 WHO-FICs的微觀應用模式

4.1 康復服務涉及的主要疾病

根據(jù)ICD-11 和《國際物理和康復醫(yī)學會白皮書》[6]，康復服務中涉及的主要疾病有28 大類，包括疾病、障礙、綜合征、癥狀；體征、損傷、影響健康狀況的因素以及傳統(tǒng)醫(yī)學病癥等。ICD-11是依據(jù)疾病的病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)等特征，按照特定的分類規(guī)則，用字母和數(shù)字代碼來表示的分類系統(tǒng)，并將疾病由代碼表示，便于記錄、分析、比較等。ICD-11是反映全球健康趨勢和衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)據(jù)基礎，也是臨床疾病存儲和表達的重要工具。本研究根據(jù)《國際物理和康復醫(yī)學會白皮書》中康復涉及的18個主要疾病和癥狀，與ICD-11做了對應分析。見表5。

4.2 康復服務涉及的主要功能障礙

根據(jù)《國際物理和康復醫(yī)學會白皮書》[6]，康復服務涉及的主要功能障礙有7 類，涉及ICF 身體功能類目8 個，身體結構類目8 個，活動和參與類目9 個。見表6。

4.3 康復的主要干預策略

《歐洲物理和康復醫(yī)學聯(lián)盟白皮書》歸納了6種康復干預策略[27-29]：預防類、健康促進類、治療類、康復類、支持類和姑息類，均與ICHI對應，便于對康復干預的方法進行標準化統(tǒng)計分析。見表7。在康復服務體系中，康復專業(yè)人員要針對不同康復對象不同的康復進程和康復目標，根據(jù)患者功能障礙程度和疾病損傷性質(zhì)，結合患者康復需求，采用適宜的康復服務模式和手段[29]，以提高康復覆蓋率，提升康復服務的質(zhì)量和安全性，使患者功能狀態(tài)最大化[30]。

4.4 基于WHO-FICs的康復評定

在康復領域有很多康復評定工具可供選擇，但在病案首頁中，推薦應用基于WHO-FICs 的標準化功能評估工具，以便對康復的結局進行統(tǒng)計分析和跨機構比較，實現(xiàn)康復機構績效評估的標準化和國際可比性。根據(jù)WHO-FICs 推薦，適用于病案首頁的功能評定工具主要有4種。見表8。

表5 康復服務涉及的主要疾病

表6 康復服務涉及的主要功能障礙

WHO 在頒布ICD-11 時，開發(fā)了3 種功能評定工具：WHO 殘疾評定方案(WHO Disability Assessment Schedule 2.0,WHODAS 2.0)、WHO 示范殘疾評估表簡明版(Brief Model Disability Survey,MDS-B)和VB40通用功能領域(VB40 Generic Functioning Domains,VB40)。WHODAS 2.0 基于6 大活動領域，用于調(diào)查應用和制定標準；MDS-B基于身體功能、活動和參與2 大項目，VB40 基于7 大活動領域，均可用于臨床康復領域，并可用于病案首頁的康復結局報告。

在ICF 頒布后，國際物理和康復醫(yī)學會和WHOFICs 網(wǎng)絡均提出很多基于ICF 的功能評定工具，比較有代表性的是ICF 核心分類組合。根據(jù)不同臨床需要，WHO-FICs 網(wǎng)絡建立了多種標準化的核心分類組合，適用于病案首頁的核心分類組合是ICF 核心分類組合通用版，適用于康復病案的是ICF 核心分類組合綜合版和簡明版。兩者都基于ICF 的三大領域，包括身體結構和功能、活動和參與以及環(huán)境因素。ICF 核心分類組合通用版適用于病案首頁的整體功能評估和整體康復結局評估。ICF 核心分類組合綜合版和簡明版適用于針對不同疾病的功能障礙的評估，可以用于康復病案中患者功能障礙和康復需求評估、制定康復目標和計劃、實施干預方案、評估康復結局。

表7 康復服務涉及的干預策略

表8 基于WHO-FICs康復評定工具

4.5 基于WHO-FICs 的康復病案管理、病案首頁報告、康復服務收費和支付管理

康復醫(yī)療績效管理和康復服務費用管理是康復服務質(zhì)量控制的兩大重要領域，WHO-FICs 的系統(tǒng)應用是實現(xiàn)康復醫(yī)療績效管理的重要工具，國家醫(yī)療保障局要求相關醫(yī)療機構使用該工具實現(xiàn)康復服務收費和支付管理。根據(jù)國家醫(yī)療保障局提出的15項信息業(yè)務編碼標準的要求[31]，到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設的基礎上，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術操作等15項目信息業(yè)務編碼標準的落地使用；在“十四五”(2021-2025)期間，爭取形成全國醫(yī)療保障標準清單。目前，疾病診斷編碼統(tǒng)一使用ICD-10(國家臨床版)，手術和操作編碼使用ICD-9-CM-3[32-33]，康復干預也使用ICD-9-CM-3 中第18 章其他診斷性和治療性操作中的類目進行編碼。疾病和干預編碼的準確性直接關系康復病案首頁報告的質(zhì)量、康復績效管理和費用統(tǒng)計。依據(jù)國際疾病分類的基本原理和分類規(guī)則，以及衛(wèi)生健康部門發(fā)布的現(xiàn)行標準，結合醫(yī)保業(yè)務工作要求，ICD 已經(jīng)成為我國健康服務和保障部門開展病種相關信息采集、分析、統(tǒng)計、服務收費與支付的重要工具[34]。

國家衛(wèi)生健康委制定針對臨床的病案首頁規(guī)范格式[35]，在《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(2016版)》中[32,36]，對病案首頁有關項目的填寫方法進行詳細說明，明確4 大主要內(nèi)容：①明確對病案首頁數(shù)據(jù)填寫的原則性要求；②明確診斷名稱等選擇規(guī)范；③明確病案首頁數(shù)據(jù)填寫人員職責；④明確病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控指標及評分標準。其中，與康復住院有關的是入院和出院的日常生活能力評定量表，目前住院康復患者的康復療效主要用該量表治療前后測評結果對比來報告。

在疾病方面，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局要求，病案首頁的疾病編碼已由ICD-10(國家臨床版)轉(zhuǎn)換到ICD-11[37]，要求在疾病分類與代碼、手術操作分類與代碼、病案首頁、醫(yī)學名詞術語等方面，系統(tǒng)應用ICD-11分類體系[38]。

在功能方面，為了提高康復醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全性，針對慢病、功能障礙以及殘疾等方面的康復需求，要求增加功能指標。目前，我國病案首頁暫時無功能指標，需要根據(jù)康復醫(yī)療要求，在病案首頁中增加功能相關指標。可以增加ICD-11和基于ICF 的標準化功能評估量表用于康復結局的評估報告。

在干預方面，現(xiàn)行康復病案首頁主要采用ICD-9-CM-3 進行編碼。將來隨著ICHI正式頒布與應用，康復干預編碼也將過渡到ICHI。

標準化編碼在病案首頁中的應用將進一步提升醫(yī)療服務的報告質(zhì)量，推動醫(yī)療服務規(guī)范化、標準化，促進康復醫(yī)療與其他臨床?？平榆墸⑿纬扇珖祻涂冃Ч芾砗涂祻唾|(zhì)量控制的標準化數(shù)據(jù)庫，從而為新時代醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展以及全球化接軌提供支撐，實現(xiàn)“縱向全貫通，橫向全覆蓋”的目標[32]。為完成臨床醫(yī)院和相關康復機構的績效考核，提高康復質(zhì)量和安全性，要規(guī)范醫(yī)學?？祁I域的績效報告和統(tǒng)計相關標準，從康復病案首頁運用標準WHO-FICs 編碼，尤其診斷和干預的編碼標準化入手，提升康復質(zhì)量和安全性。

現(xiàn)以脊髓損傷為例，從疾病診斷、功能描述和評定以及干預三個領域，分別說明在康復領域如何運用WHO-FICs 進行疾病診斷、功能描述與評定，以及根據(jù)疾病和功能狀態(tài)進行干預，并對疾病、功能和干預進行編碼。這些都可體現(xiàn)在病案首頁中，并可通過網(wǎng)絡報告形式上報國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局和醫(yī)療保障局的系統(tǒng)，完成相關的臨床報告(病案首頁)、臨床康復統(tǒng)計，以及服務收費和支付管理。見表9～表11。

表9 基于ICD-11疾病診斷及編碼(以脊髓損傷為例)

針對臨床脊髓損傷病例，在病案首頁進行編碼和康復報告的過程主要涉及以下三個步驟。①疾病診斷：運用ICD-11 進行疾病診斷，將脊髓損傷分為6 種亞型：頸段脊髓損傷功能平面、胸段脊髓損傷功能平面、腰段脊髓損傷功能平面、骶段脊髓損傷功能平面、其他特指的脊髓損傷功能平面以及未特指。運用美國脊髓損傷協(xié)會脊髓損傷嚴重程度分級，分為5級：A、B、C、D、E。②功能描述和評定：運用脊髓損傷ICF 核心分類組合簡明版進行功能描述和評定，包括身體結構與功能、活動和參與以及環(huán)境因素三大領域，分別有身體結構類目4 項，身體功能類目9 項，活動和參與類目13 項，以及環(huán)境因素9 項。③干預方法分類和編碼：病案首頁要求與康復相關的干預和服務收費與支付運用ICD-9-CM-3 第18 章其他診斷性和治療性操作中的類目進行編碼。干預編碼可用于康復干預和收費與支付的相關統(tǒng)計，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、中醫(yī)治療、物理因子治療以及輔具技術服務6大方面。

表10 基于ICF功能描述、評定及編碼(以脊髓損傷為例)

4.6 基于WHO-FICs 康復數(shù)據(jù)架構和標準以及功能、殘疾和康復大數(shù)據(jù)與康復統(tǒng)計

基于WHO-FICs 構建康復數(shù)據(jù)架構和標準，可以為建立康復大數(shù)據(jù)、完成康復統(tǒng)計奠定數(shù)據(jù)架構與標準[39]。國際上，基于ICF 建立了國際脊髓損傷數(shù)據(jù)標準，用于收集全球脊髓損傷數(shù)據(jù)。

WHO 也頒布了基于ICF 的殘疾調(diào)查數(shù)據(jù)標準以及相關的數(shù)據(jù)采集工具MDS-R，該工具的使用可以建立標準化和全球可比較的功能和殘疾數(shù)據(jù)。

WHO 在《健康服務體系中的康復：行動指南》及其配套工具中，也頒布了基于ICF 的康復發(fā)展調(diào)查數(shù)據(jù)標準，用于評估康復發(fā)展狀況，以制定康復規(guī)劃。

在臨床康復領域，基于WHO-FICs 的康復臨床報告，可以形成全國性康復大數(shù)據(jù)庫，完成功能相關的DRGs 統(tǒng)計和case-mix 統(tǒng)計，這些統(tǒng)計對于康復管理與質(zhì)量控制非常重要，可以填補健康服務領域有關功能、殘疾和康復服務數(shù)據(jù)的空白。根據(jù)WHO-FICs 標準報告的臨床康復數(shù)據(jù)，涉及相關疾病、功能狀況、干預方法、康復結局、康復效果以及影響因素等，運用WHO-FICs 標準，可以對康復大數(shù)據(jù)進行標準化和數(shù)據(jù)清洗與加工，從而實現(xiàn)標準化的功能相關的DRGs統(tǒng)計和case-mix統(tǒng)計[40]。

5 小結

在康復領域中系統(tǒng)應用WHO-FICs 健康分類標準，可提供科學有效的標準化整體解決方案，構建康復宏觀理論和政策架構，明確康復治理與管理的中觀機制，提出康復微觀應用模式。方案的系統(tǒng)應用可進一步提高康復服務的科學化、規(guī)范化、精細化和信息化水平，改善康復服務的治理能力，提升康復覆蓋率和康復服務的質(zhì)量與安全性。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。