在線健康教育對(duì)維持性血透患者睡眠質(zhì)量的影響研究

楊培芬 李冬梅 劉 慧

作者單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院） 血液凈化中心 528315

血液透析是將患者體內(nèi)血液引流到體外后，經(jīng)透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，將廢物清除，平衡酸堿度等后，再回輸至體內(nèi)的過程，是腎功能衰竭的主要治療方法［1］。雖然血液透析可以延長(zhǎng)患者生命，但也會(huì)帶來一些并發(fā)癥。研究表明，睡眠問題在終末期腎臟疾?。‥SRD）患者中非常普遍。許多學(xué)者通過各種量表及數(shù)據(jù)反復(fù)論證，結(jié)果提示52% ～67%的終末期腎臟疾病患者有睡眠問題［2］，患者的生活質(zhì)量也受到影響。在對(duì)血液透析患者護(hù)理和治療中，健康教育是患者獲得透析知識(shí)的重要途徑，可以幫助患者減輕焦慮，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而減少并發(fā)癥［3］。而互聯(lián)網(wǎng)日益成為創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展的先導(dǎo)力量及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的新引擎［4］，2018年4月12日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并通過《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），《意見》是支持“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”在醫(yī)療服務(wù)中的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)作用的重要信號(hào)。因此，本中心于2019年2月運(yùn)用血透管家小程序，實(shí)現(xiàn)在線健康宣教以提高患者睡眠質(zhì)量。本研究基于在線宣教模式運(yùn)用到血液透析患者教育指導(dǎo)中，探討該模式對(duì)患者眠質(zhì)量的影響。

1.資料

本研究采用隨機(jī)抽樣方法選取2019年2月至2020年2月在我院接受血液透析的60例患者，對(duì)照組患者按照常規(guī)健康教育模式，試驗(yàn)組患者在常規(guī)健康教育模式基礎(chǔ)上予基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在線健康教育模式，比較兩組患者的睡眠質(zhì)量?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析≥3個(gè)月；②年齡18～78周歲；③神志清楚，理解能力正常；④對(duì)本研究知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他臟器損害或精神疾病者；②因病情加重、轉(zhuǎn)院等原因中途退出研究者。兩組患者的性別、年齡、Hb（g／L）、Ktv無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 血液透析患者一般資料

2.干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 患者按照常規(guī)健康教育模式，由有良好溝通能力、血液透析相關(guān)知識(shí)技能強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士，通過口頭講解、電話隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要介紹血液透析的知識(shí)、治療的流程、血管通路的建立以及血液透析常見的并發(fā)癥；血液透析相關(guān)藥物的治療作用及不良反應(yīng)通過宣傳資料的方式進(jìn)行宣教；關(guān)于患者血液透析的營(yíng)養(yǎng)要求及飲食通過一對(duì)一方式進(jìn)行宣教。

2.2 試驗(yàn)組 患者在常規(guī)健康教育模式基礎(chǔ)上予基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在線健康教育模式。實(shí)施過程：（1）科室成立“血透管家”管理小組，由科室護(hù)理組長(zhǎng)作為管理小組組長(zhǎng)，統(tǒng)一對(duì)“血透管家”管理小組護(hù)士培訓(xùn)，考核合格后方能對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行宣教。（2）“血透管家”管理小組護(hù)士一對(duì)一教會(huì)患者及家屬使用微信注冊(cè)血透管家小程序，并要通過實(shí)操考核合格后可入組研究，保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。（3）“血透管家”管理小組護(hù)士把自己所管患者建立微信群，定時(shí)提醒在線健康教育學(xué)習(xí)。（4）結(jié)合患者身體、心理狀況、家庭背景、文化程度、每季度抽血結(jié)果管理小組護(hù)士采用一對(duì)一跟蹤，制定線上健康教育方案，教育內(nèi)容包括護(hù)理知識(shí)、健康飲食、粵來粵好聽、有氧運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)，采用現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)加線上指導(dǎo)的方法進(jìn)行宣教。（5）有氧運(yùn)動(dòng)有助于患者的心理及睡眠質(zhì)量。當(dāng)機(jī)體處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，可促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，減輕抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響［5］。因此指導(dǎo)患者有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方案：①有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉宣教：管理小組護(hù)士對(duì)患者病情掌握，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)以及選取適宜的鍛煉方法。鍛煉方法的選擇應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、鍛煉時(shí)間以及血壓、心率情況分析；②有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉實(shí)施：管理小組護(hù)士為患者制定針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng)方法，可依據(jù)患者情況、興趣愛好以及環(huán)境因素選擇如握力球鍛煉、伸展運(yùn)動(dòng)、瑜伽鍛煉、散步、上下樓梯、做保健操等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，控制時(shí)間及選擇最佳鍛煉時(shí)間；③有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與頻率：管理小組護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者選取適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率監(jiān)測(cè)血壓及心率，如遇有異常癥狀表現(xiàn)，例如胸悶、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)即刻中止運(yùn)動(dòng)［6］。（6）患者及家屬參與健康教育后，管理小組護(hù)士每周讓參與者對(duì)健康管理模式進(jìn)行反饋，對(duì)線上一對(duì)一活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，將患者及家屬的反饋內(nèi)容記錄下來，并對(duì)情況進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)；管理小組護(hù)士每周對(duì)線上一對(duì)一活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)。

3.評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者干預(yù)前透析患者睡眠質(zhì)量以及干預(yù)12個(gè)月后兩組透析患者睡眠質(zhì)量。采取PSQI量表：該量表由美國匹茲堡大學(xué)Buysse博士等人于1989年編制，后由劉賢臣［7］漢化，用于評(píng)定被試者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共23個(gè)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度；量表采用0～3分計(jì)分，很好計(jì)為0分，較好計(jì)為1分，較差計(jì)為2分，很差計(jì)為3分，累積各維度分值得出PSQI總分為0～21分；PSQI總分＞5分為睡眠質(zhì)量較差，各維度得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。由于干預(yù)前后要求患者不能服用催眠藥物，故將“催眠藥物”維度省略［8］，統(tǒng)計(jì)其他6 個(gè)維度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.結(jié)果

干預(yù)前兩組患者睡眠各維度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)12月干預(yù)后試驗(yàn)組患者睡眠各維度總體上優(yōu)于對(duì)照組，其中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物得分，與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。PSQI得分兩組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。另外，試驗(yàn)組在干預(yù)后睡眠各維度總體上明顯優(yōu)于干預(yù)前，入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），睡眠質(zhì)量、催眠藥物得分和日間功能障礙兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。PSQI得分兩組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 患者干預(yù)前后PSQI得分情況 單位：分

6.討論

在醫(yī)療護(hù)理模式的發(fā)展中，血液透析如何達(dá)到有效治療效果，這與患者對(duì)于血液透析的認(rèn)知度、治療配合度、自我管理能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)，因此如何開展切實(shí)有效的健康教育管理模式，對(duì)于患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量提高至關(guān)重要。我院將在線健康宣教模式應(yīng)用到血液透析患者中，提升效果顯著。

本研究通過采用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在線健康宣教模式，將患者和家屬加入疾病健康管理中：①提高患者自我管理能力、讓患者家屬進(jìn)行輔助和監(jiān)督，協(xié)助患者形成良好的認(rèn)知和行為，一定程度上降低導(dǎo)致血液透析的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提高患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境等方面的生活質(zhì)量。②通過三師（醫(yī)師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師）融合并與患者、家屬的共同努力，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)到院外線下加線上的閉環(huán)管理，給予家的關(guān)懷，有利于患者加強(qiáng)自身對(duì)于并發(fā)癥的管理，通過知信行的轉(zhuǎn)變，最終降低并發(fā)癥的發(fā)生率。血液透析患者常會(huì)發(fā)生睡眠障礙，Eryilmaz等人［9］發(fā)現(xiàn)，透析患者睡眠質(zhì)量不良發(fā)生率為75%。葉佩儀等人［10］發(fā)現(xiàn)，PSQI得分與生活質(zhì)量的生理相關(guān)維度均呈負(fù)相關(guān)。③睡眠紊亂可導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，由此可知睡眠障礙不容忽視。由表2可知，干預(yù)后試驗(yàn)組患者睡眠各維度得分及總分顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明線上健康宣教模式有利于改善患者睡眠。④在線健康宣教模式核心是患者、家屬的共同努力，幫助患者改善良好習(xí)慣，推動(dòng)其向健康模式上發(fā)展。

本研究的結(jié)論表明，在線健康宣教模式可以顯著改善睡眠質(zhì)量，繼而提高血液透析患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。