復(fù)合保溫措施對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)溫及疼痛的影響

梁小鳳 唐四桂

作者單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 骨科 530021

體溫是人體的生命體征之一，臨床上體溫低于36.0℃時稱為低體溫。圍手術(shù)期低體溫會導(dǎo)致患者免疫力下降，增加術(shù)后感染風(fēng)險，凝血功能下降，心肺功能下降，嚴(yán)重的低體溫會導(dǎo)致手術(shù)失?。?，2］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎及繼發(fā)股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病，重建髖關(guān)節(jié)功能的最佳治療方法之一［3］。該手術(shù)極易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)低體溫，對患者的預(yù)后會產(chǎn)生不良影響［4］，因此做好術(shù)后復(fù)溫護理非常重要。研究顯示，復(fù)合保溫效果優(yōu)于常規(guī)保溫方法［5～7］。本研究探討復(fù)合保溫措施對老年全髖關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)完成返回病房后復(fù)溫及疼痛的影響，旨在為老年全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后快速復(fù)溫、緩解疼痛、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)提供臨床干預(yù)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年6月至2019年12月行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的老年患者90例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；②年齡≥60歲，意識清楚、無溝通障礙，能充分理解研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書；③麻醉方式為全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前體溫≥37.5℃或小于36.0℃；②合并心、肝、腎等臟器功能異常；③合并精神障礙、認(rèn)知功能異常、老年癡呆；④手術(shù)期體溫高于38.5℃或低于35.0℃；⑤術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究已取得本院倫理委員會審核同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均接受相同治療，均實施全身麻醉，按照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施常規(guī)手術(shù)。術(shù)后復(fù)溫的時機：開始時間為患者從手術(shù)室返回病房開始，結(jié)束時間為復(fù)溫180分鐘后。

1.2.1 對照組保溫方法：患者采取常規(guī)保溫措施，使用病房配備相應(yīng)的溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，將室溫控制在25℃左右，相對濕度保持在50%～60%；為術(shù)后患者加蓋普通消毒毛毯進(jìn)行保暖，避免暴露肢體，減少身體暴露面積，保持床單元的干燥。

1.2.2 試驗組保溫方法：在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上增加復(fù)合保溫措施：①為患者準(zhǔn)備好液體加溫器，將術(shù)后患者需要輸注的血液、液體溫度預(yù)設(shè)加溫至37.5℃。使用過程中開啟報警系統(tǒng)，防止溫度過高或者過低，保持溫度的恒定。②給患者加用充氣式保溫毯進(jìn)行保溫，使用過程中注意觀察及巡視。

1.3 觀察指標(biāo) ①體溫：以腋窩作為體溫測量部位，采用水銀體溫計測量，分別記錄兩組患者術(shù)前體溫（T1），術(shù)后回到病房時的體溫（T2）、以及復(fù)溫30分鐘后的體溫（T3）、復(fù)溫60分鐘的體溫（T4）、復(fù)溫120分鐘的體溫（T5）、復(fù)溫180分鐘的體溫（T6）。②兩組低體溫、主訴寒冷、寒戰(zhàn)情況：依據(jù)Cross-ley和Mahajan評估量表評估患者肌肉震顫的程度，分為0～4級。出現(xiàn)2～4級肌肉震顫視為患者發(fā)生寒戰(zhàn)。③疼痛程度：視覺模擬評分法（VAS）共10分，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。④護理滿意率：通過本院自擬的調(diào)查問卷獲取，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，由患者出院前填寫。護理滿意率＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組復(fù)溫速度、復(fù)溫幅度對比 T1和T2時兩組患者體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T3時對照組患者復(fù)溫速度較慢，仍有低體溫現(xiàn)象，與之比較，試驗組患者復(fù)溫速度明顯較快，體溫明顯升高（P＜0.05）；T4～T6時兩組體溫均升至正常水平，但兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。整體而言，兩組患者體溫均呈上升趨勢，試驗組復(fù)溫幅度大于對照組，見圖1。

表2 兩組患者各時間點體溫的比較

圖1 兩組各時間點體溫變化折線圖

2.2 兩組患者低體溫、寒冷、寒戰(zhàn)發(fā)生率對比 試驗組患者低體溫、主訴寒冷、寒戰(zhàn)的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者低體溫相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率單位：例（%）

2.3 兩組疼痛程度比較 試驗組復(fù)溫60分鐘、復(fù)溫180分鐘的疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組護理滿意率比較 試驗組護理總滿意率為97.78%，顯著高于對照組的總滿意率84.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表4 兩組患者疼痛評分

3.討論

有研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率為26.9%，這意味著有超過1／4的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍手術(shù)期發(fā)生低體溫［8］。積極采取各項防治措施減少圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生，不僅可以減少對患者的危害，還可以改善圍手術(shù)期患者的預(yù)后［9］。單一的保溫方法很難達(dá)到穩(wěn)定體溫的作用，保溫效果具有局限性［10］，復(fù)溫速度過慢導(dǎo)致患者處于低體溫狀態(tài)時間延長，增加患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的危險，而術(shù)后寒戰(zhàn)給患者帶來的痛苦比術(shù)后疼痛更可怕［11］。

本研究將復(fù)合保溫措施應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，研究結(jié)果顯示試驗組術(shù)后復(fù)溫幅度與速度顯著優(yōu)于對照組，體溫波動小于對照組（P＜0.05），低體溫、寒冷與寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組。液體加溫后輸注不僅有效減輕低體溫，也有一定的升溫作用［12］，充氣式保溫毯通過加熱對流空氣，持續(xù)主動地為患者體表提供了熱傳遞［13］。由此可見，復(fù)合保溫措施能夠快速恢復(fù)患者術(shù)后體溫，降低體溫、寒冷與寒戰(zhàn)發(fā)生率，與王旋旋等［14］研究結(jié)果類似。本研究中復(fù)溫60分鐘、復(fù)溫180分鐘試驗組患者的疼痛評分要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明復(fù)合保溫措施能夠一定程度緩解患者術(shù)后疼痛。此外，試驗組的護理滿意度高于對照組，說明采用復(fù)合保溫措施可以提升護理滿意度。

綜上所述，復(fù)合保溫措施可使老年全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后體溫快速恢復(fù)，降低低體溫、寒冷、寒戰(zhàn)發(fā)生的概率，同時可以一定程度上緩解患者的疼痛，提高護理滿意率，是一種積極有效的保溫措施，但鑒于本研究的局限性，仍需采取多中心、大樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究。