多元化健康教育對(duì)維持性血透患者生存質(zhì)量的影響

李美秀 馮 蕓 丁 奕

作者單位：江西省人民醫(yī)院 330006

伴隨老年慢性病患病率的持續(xù)上升，終末期腎臟病行血液透析患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人群中慢性腎臟?。–KD）的患病率為10.8%，2017年度血液透析患者約51萬(wàn)［1］。維持性血液透析患者除延長(zhǎng)生存期外其生存質(zhì)量也倍受重視。有研究［2］表明維持性血液透析過(guò)程容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這和患者遵醫(yī)行為低下等因素有關(guān)，需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信腎友圈、透析間微課堂、腎友會(huì)情景劇表演等多元化健康教育模式受到患者越來(lái)越多的關(guān)注。本研究將多元化健康教育應(yīng)用于臨床并對(duì)其效果進(jìn)行比較現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年1月期間在我院行維持性血液透析達(dá)6個(gè)月以上的160例維持性血液透析患者，每周規(guī)律透析2～3次。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組80例，觀察組80例。對(duì)照組男性47例，女性33例；平均年齡（52.10±3.15）歲；血管通路：內(nèi)瘺患者72例，中心靜脈置管患者8例；文化程度：初中及以下14例，高中至大專51例，本科及以上15例。觀察組男性50例，女性30例；平均年齡（54.20±2.65）歲；血管通路：內(nèi)瘺患者73例，中心靜脈置管患者7例；文化程度：初中及以下13例，高中至大專49例，本科及以上18例。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～70歲；②意識(shí)清楚，視聽(tīng)正常；③小學(xué)文化程度以上，有一定的溝通交流能力；④能夠使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流工具；⑤在我院維持性透析時(shí)間6個(gè)月以上，每周透析2～3次，每次4小時(shí)；⑥自愿加入本研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者神經(jīng)與精神異常，溝通交流障礙者；②伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥病情危重患者。

1.3 健康教育方法

1.3.1 對(duì)照組：一對(duì)一責(zé)任制健康宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)、腎友手冊(cè)及制作健康宣傳欄，內(nèi)容包括熟悉環(huán)境、病情介紹、規(guī)章制度、飲食用藥、干體重的控制、透析注意事項(xiàng)等。教育方式：口頭面對(duì)面或電話隨訪。

1.3.2 觀察組：建立完整的健康教育體系，制定嚴(yán)格的執(zhí)行程序。①成立宣教小組：由?？漆t(yī)生及血液凈化?？谱o(hù)士組成，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。②規(guī)范教育內(nèi)容：包括基礎(chǔ)宣教、相關(guān)疾病知識(shí)、飲食用藥原則、控制干體重的意義、血管通路的自我維護(hù)、血液透析并發(fā)癥的危害、定期復(fù)查的重要性、透析患者的運(yùn)動(dòng)與鍛煉及心理干預(yù)等。③制定教育方式：除由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一宣教外發(fā)放腎友手冊(cè)，將患者加入科室微信腎友圈，指導(dǎo)患者如何關(guān)注新消息及聯(lián)絡(luò)方法，圈消息每2周由?？谱o(hù)士更新1～2次，每?jī)芍?次在透析間開(kāi)設(shè)多媒體微課堂，每次20分鐘，由?？漆t(yī)生及血液凈化?？谱o(hù)士和患者面對(duì)面交流互動(dòng)，課后及時(shí)反饋并回答患者的疑問(wèn)。每月定期舉辦腎友會(huì)，不定期組織網(wǎng)絡(luò)直播，個(gè)體教育與群體教育相結(jié)合，患者與家屬共同參與。④督查反饋：組員及時(shí)反饋，組長(zhǎng)每月督查，小組每月根據(jù)反饋情況總結(jié)分析教育效果并收集患者的知識(shí)需求，集中討論，根據(jù)個(gè)體情況持續(xù)改進(jìn)教育內(nèi)容及方法，鞏固教育成果。

1.4 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后對(duì)照兩組患者自我管理能力（干體重的控制）與遵醫(yī)依從性（營(yíng)養(yǎng)狀況的改善、貧血的控制、用藥及定期復(fù)查）。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：干體重不超過(guò)5%，白蛋白大于40g，血紅蛋白大于100g，遵醫(yī)囑用藥，每季度最少抽血復(fù)查1次生化檢查；對(duì)疾病基本知識(shí)的掌握情況（發(fā)放疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表），患者的滿意度（發(fā)放滿意度調(diào)查表）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組患者干體重、白蛋白、血紅蛋白、依從性達(dá)標(biāo)情況比較 單位：例（%）

表2 兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知度比較

表3 兩組患者滿意度比較

3.討論

透析患者人群結(jié)構(gòu)復(fù)雜化、文化知識(shí)層次差異、信息需求量及認(rèn)知能力不同、醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展等因素影響，以往憑護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的責(zé)任制健康教育模式顯得單一、教條，針對(duì)性差，缺乏規(guī)范化，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)程序，教育效率不高。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信腎友圈、透析間微課堂、腎友會(huì)情景劇表演等多元化健康教育模式逐漸被越來(lái)越多的患者接受。本研究結(jié)果表1顯示多元化健康教育提高了患者的自我管理能力，在干體重的控制、飲食營(yíng)養(yǎng)、貧血的治療及遵醫(yī)囑用藥抽血復(fù)查等依從性方面得到了顯著提高，通過(guò)知識(shí)傳播和行為干預(yù)促進(jìn)患者建立有利于疾病康復(fù)的健康行為。國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者［3～8］報(bào)道，強(qiáng)化健康能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)及心理狀況，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，通過(guò)微信平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)教育模式可以全方位、遠(yuǎn)距離干預(yù)患者的生活細(xì)節(jié)，提高患者自我管理能力和遵醫(yī)依從性，有助于降低患者的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。國(guó)外研究［9］也顯示，以家庭為中心的教育可以提高血液透析患者對(duì)治療方案的反應(yīng)性。表2、表3表明多元化健康教育模式提高了患者及對(duì)疾病的認(rèn)知度，教育效率高、效果滿意，護(hù)患在溝通過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，達(dá)到護(hù)患和諧。

多元化健康教育將個(gè)體教育與群體教育相結(jié)合，患者與家屬共同參與，單一、教條的模式向多元化教育模式轉(zhuǎn)化能有效提高教育率，改進(jìn)患者的生活方式，對(duì)患者的影響及實(shí)施意義值得探討研究。但由于部分患者及家屬對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用及接受程度差，我們?cè)诶镁W(wǎng)絡(luò)教育的同時(shí)，管理應(yīng)該更精細(xì)化，內(nèi)容通俗化，方式多樣化，讓更多的患者受益。