中醫(yī)定向透藥療法佐治腦出血術(shù)后并發(fā)肺炎療效觀察

桂淑珍 張建中 萬承賢 江 婷

作者單位：江西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科330006

腦出血術(shù)后患者常伴有意識障礙，患者免疫力下降，需要插入維持生命的各種管道［1］，由此導(dǎo)致的并發(fā)癥較多，其中以肺部感染最常見［2］。腦出血術(shù)后患者發(fā)生肺部感染，肺功能受損，使血氧飽和度下降，腦組織缺氧，造成進(jìn)一步損傷，住院天數(shù)延長，影響患者預(yù)后［3］。目前臨床治療主要以抗生素治療為主，但長期抗生素治療極易產(chǎn)生耐藥性，易造成菌群失調(diào)及不良反應(yīng)。中醫(yī)治療肺部感染具有獨(dú)特療效，有效彌補(bǔ)了常規(guī)西醫(yī)治療的不足［4］，本研究在常規(guī)臨床治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法，療效顯著，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年2月在我科住院治療被診斷為腦出血的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦CT掃描證實(shí)腦出血［5］；在入院后行急診手術(shù)術(shù)后并發(fā)肺部感染患者，肺部聽診：呼吸音減弱，可有廣泛的干濕啰音，有些患者可聞及哮鳴音；肺部CT檢查兩肺上葉、下葉部或單側(cè)肺上葉、下葉可見條片狀密度增高影，邊緣不清；患者或家庭對本研究知情，并簽署知情同意書。術(shù)后排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦出血未穩(wěn)定者；極度衰弱及高熱患者；身體中有心臟起搏器的患者；精神病患者；皮膚破損者、嚴(yán)重皮膚病患者；傳染病患者；有出血性疾病患者；妊娠婦女。根據(jù)入院時間將患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)組和改良組，各40例。改良組中男性29例，女性11例，年齡45～80歲，平均年齡（60.9±7.6）歲；常規(guī)組中男性28例，女性12例；年齡46～80歲，平均年齡（60.9±7.7）歲。兩組之間在年齡、性別、疾病類型、手術(shù)方式和麻醉方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 傳統(tǒng)組給予常規(guī)臨床治療和護(hù)理，臨床治療包括：①觀察患者瞳孔、意識變化和生命體征；②脫水降顱壓治療；③止血和降血壓治療；④健腦，營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療；⑤營養(yǎng)支持和腦出血穩(wěn)定功能鍛煉；⑥早期防深靜脈血栓治療：使用抗血栓彈力襪以及肢體氣壓治療。護(hù)理包括：①患者床頭抬高30°，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；②密切觀察患者的瞳孔及生命體征；③觀察血氧飽和度、呼吸變化，及時吸痰，定時翻身，促進(jìn)痰液排出；④定期翻身拍背以及使用氣塹床防止發(fā)生壓瘡；⑤適當(dāng)飲水，做好口腔護(hù)理，護(hù)士保持無菌技術(shù)操作；⑥早期使用抗血栓彈力襪以及肢體氣壓治療；⑦指導(dǎo)家屬加強(qiáng)營養(yǎng)，病情穩(wěn)定進(jìn)行功能鍛煉。改良組在常規(guī)臨床治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法。選用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DS-MF2B型、理療電極片）。具體操作方法如下：在操作前首先做好解釋工作，以取得患者及家屬同意和配合；撕開理療電極片外包裝，將一次性理療電極片套上電極板貼敷在皮膚左右肺俞穴［6］。工作處方選擇肺炎，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，一般強(qiáng)度在20～40之間。該療法每天2次，每次30分鐘。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀消失時間：統(tǒng)計(jì)所有研究對象干濕啰音、氣促癥狀消失時間。

1.3.2 臨床療效：顯效：治療后臨床癥狀和體征消失，胸部CT提示肺炎病變明顯吸收。有效：治療后氣促、肺部濕啰音基本消失，胸部CT提示肺炎病變吸收好轉(zhuǎn)。無效：治療后臨床癥狀體征無明顯減輕，胸部CT提示肺炎病變無吸收好轉(zhuǎn)［7］。

1.3.3 住院天數(shù)：統(tǒng)計(jì)所有研究對象平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、用（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、用百分率表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間和住院天數(shù)比較 改良組患者干濕啰音、氣促癥狀消失時間與住院無數(shù)均顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間和住院天數(shù)比較

2.2 兩組臨床療效對比 改良組臨床療效顯著比傳統(tǒng)組臨床療效高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比 單位：例（%）

3.討論

腦出血術(shù)后患者并發(fā)癥較多且常見，多項(xiàng)調(diào)查研究顯示各種感染中以肺部感染的發(fā)生率最高、最嚴(yán)重［8］。臨床藥物治療主要以抗生素為主，病程較長，病情易反復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高［9］。隨著臨床對肺炎的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療肺炎具有獨(dú)特療效，中西醫(yī)結(jié)合有效彌補(bǔ)了常規(guī)西醫(yī)治療的不足。中醫(yī)按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑、理筋散結(jié)，提高機(jī)體免疫能力，幫助人體機(jī)能恢復(fù)正常［10］。肺俞穴主治肺部和呼吸道疾病，如肺炎、哮喘、支氣管炎等，具有理氣、平喘、宣肺等作用，可以增強(qiáng)呼吸功能，促進(jìn)支氣管內(nèi)炎性物質(zhì)吸收，是治療肺病及肺臟保健的要穴［11］。中醫(yī)定向透藥療法是一種中醫(yī)外治的綠色療法，將現(xiàn)代科技、穴位理論、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相結(jié)合［12］，中醫(yī)定向透藥治療儀能模擬人手按摩功能和動態(tài)多元仿生調(diào)制（即電療、灸療、按摩和磁療融為一體的技術(shù)），在治療過程中，患者可以感受很多仿生按摩技術(shù)，更加舒適，易被患者和家屬接受［13］。本研究改良組在常規(guī)臨床治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法，選擇左右肺俞穴進(jìn)行物理治療，結(jié)果顯示改良組干濕啰音消失、氣促癥狀消失以及住院天數(shù)顯著比傳統(tǒng)組短，臨床療效有效率顯著比傳統(tǒng)組臨床療效高（P＜0.05）。因此，加用中醫(yī)定向透藥療法可有效改善腦出血術(shù)后并發(fā)肺炎患者的臨床癥狀，縮短住院時間，臨床療效顯著，無副作用，值得推薦使用。