加速康復(fù)理念下雙糖口干緩解含漱液在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

齊 超 吳慧紅 劉曉東

作者單位：天津市北辰區(qū)北辰醫(yī)院 麻醉科300400

老年人唾液腺的細(xì)胞萎縮、腺導(dǎo)管變性，導(dǎo)致功能衰退，分泌量減少，口腔黏膜容易干燥，出現(xiàn)口干感［1，2］。全麻由于長時間禁食水，麻醉機(jī)機(jī)械通氣造成水分蒸發(fā)，使得老年人在麻醉清醒后發(fā)生口干等不適感，有的甚至誘發(fā)惡心嘔吐、心率增加、血壓升高，造成心腦血管意外。雙糖口干緩解含漱液可以緩解口干等癥狀，本研究擬探討加速康復(fù)理念下雙糖口干緩解含漱液在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2019年12月至2020年2月在天津市北辰醫(yī)院擇期行LC術(shù)的60歲以上患者104例，其中男性68例，女性36例，年齡60～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行LC術(shù)，60歲以上患者，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：飽胃，BMI＞30kg／m2，手術(shù)當(dāng)日咽喉疼痛，有嚴(yán)重胃食管反流癥，張口度＜2.5cm的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對照組，每組52例。本研究經(jīng)天津市北辰醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者或家屬對本研究知情同意。本研究所用喉罩為三代引流型喉罩，兩組患者的喉罩置入均由同一位具有主治醫(yī)師資質(zhì)的麻醉醫(yī)生獨(dú)立完成。

1.2 方法 術(shù)前6小時禁食固體食物，術(shù)前2小時禁食清流質(zhì)食物。入室后建立靜脈通路，監(jiān)控HR、BP、RR、SpO2、BIS、PETCO2。誘導(dǎo)前觀察組患者給予雙糖口干緩解含漱液（生產(chǎn)批號191201，賽克賽斯生物科技股份有限公司）5ml，囑患者口腔內(nèi)含漱并反復(fù)鼓漱，使雙糖口干緩解含漱液與牙齒、牙齦及口腔黏膜表面充分接觸，鼓漱完畢后吐出。對照組給予清水5ml，使用方法同觀察組。兩組麻醉誘導(dǎo)：右美托咪定1μg／kg泵注10分鐘，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg／kg、依托咪酯0.3mg／kg、舒芬太尼5 ～10μg、順阿曲庫銨0.15mg／kg，待患者意識消失，下頜松弛后移開面罩置入三代食管引流型喉罩，通過喉罩引流管放置胃管胃腸減壓。超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)肋緣下腹橫肌平面阻滯，給予0.375%羅哌卡因40ml。麻醉維持：采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，丙泊酚2～4mg／（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg／（kg·min）及七氟烷（濃度0.8% ～1.5% ）維持，必要時單次推注瑞芬太尼40～80μg或丙泊酚20～40mg手術(shù)結(jié)束前半小時靜脈注射酮鉻酸氨丁三醇30mg。術(shù)中維持BIS值40～60，維持血壓波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%。間斷給予順式阿曲庫銨維持肌松，采取保溫措施維持鼻咽溫＞36.0℃，術(shù)中維持IPPV通氣，純氧流量2L／min，潮氣量（VT）6 ～8ml／kg，通氣頻率（f）11 ～13 次／min，吸呼比（I∶E）1∶2，PETCO2在35～45mmHg。術(shù)畢蘇醒后拔除喉罩和胃管送復(fù)蘇室（PACU），依患者要求觀察組給予雙糖口干緩解含漱液，對照組給予清水，用法同誘導(dǎo)前?；夭》亢蠡颊呖筛鶕?jù)口干癥狀含漱，觀察組和對照組用法同前?；夭》亢?小時飲溫水，6小時進(jìn)食清流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)和固體飲食。術(shù)后活動：術(shù)后4小時半臥位，術(shù)后6小時坐位，術(shù)后8小時下床活動。術(shù)后24小時訪視，

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后患者喉罩拔出后喉罩有無沾血，有無咽喉疼痛［采用視覺模擬法（VAS）評分］；恢復(fù)室后有無口干，恢復(fù)室漱口后口干有無緩解，患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包處理。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料和手術(shù)情況 兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、BMI、手術(shù)時間、喉罩型號選擇構(gòu)成的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較 觀察組喉罩沾血和術(shù)后咽喉痛的比例均少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者滿意度高（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般資料和手術(shù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

3.討論

老年人的體內(nèi)分泌功能失調(diào)、自身免疫功能異常導(dǎo)致口腔黏膜變薄且彈性降低，易損傷且多發(fā)。老年人神經(jīng)生理調(diào)節(jié)功能相對降低，容易出現(xiàn)口干?？谇蛔詽嵶饔玫拖拢菀滓鹂谇桓腥?。合并糖尿病的老年人，唾液、齦溝液中葡萄糖含量的增加會使口腔內(nèi)唾液分泌減少，使口腔清潔度降低，易引起致病菌滋生，牙周病患病增加。日?？谇槐＝≈R和技能缺乏，不良生活習(xí)慣吸煙、飲酒是牙周病和口腔癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。其他還有骨質(zhì)疏松、動脈粥樣硬化和心血管疾病，都會不同程度地對牙齦及口腔黏膜造成損害，危害口腔健康［1，2］。雙糖口干緩解含漱液由雙糖（亞麻籽膠和羧甲基殼聚糖）、氯化鈉和氯化鈣的水溶液配制而成，雙糖具有較好的黏附性和持水性，可較長時間濕潤口腔，緩解口干癥狀，羧甲基殼聚糖和無機(jī)鹽離子的水溶液能夠減少或者清除細(xì)菌，達(dá)到清潔口腔、緩解口臭的目的。有研究顯示雙糖口干緩解含漱液口腔護(hù)理模式可有效地減少口腔并發(fā)癥（如口腔潰瘍及口唇干裂）的發(fā)生［3］。本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)插喉罩前使用雙糖口干緩解含漱液含漱可以起到潤滑的作用，減少了由喉罩置入引起的口腔黏膜出血，減少了術(shù)后咽痛。術(shù)后惡心嘔吐是圍麻醉期常見的影響患者恢復(fù)質(zhì)量的重要問題［4］，中華麻醉學(xué)分會2014年《術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識》中提到，術(shù)后惡心嘔吐導(dǎo)致患者程度不等的不適，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂，傷口裂開，切口疝形成，誤吸和吸入性肺炎，是患者住院時間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加的重要因素。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素，阿片類藥物是圍術(shù)期誘發(fā)術(shù)后惡心嘔吐的最重要的因素之一，并且發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)與阿片類藥物的使用劑量成正相關(guān)，所以減少或避免使用阿片類藥物可降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率［5］。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（transverses abdominisplane blovk，TAPB）具有起效快、效果好、對機(jī)體正常的生理功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)患者的輔助麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。TAPB可通過抑制切皮、分離等傷害性刺激傳入來緩解外周及中樞痛覺敏化，從而有效緩解疼痛［6］。本研究采用了全麻復(fù)合腹橫肌平面阻滯的麻醉方式，長效阿片類藥物舒芬太尼使用量5～10μg，雙糖口干緩解含漱液含漱的使用緩解了口干、術(shù)后惡心嘔吐等不適?；颊吆c傳統(tǒng)的棉簽蘸水濕潤口唇黏膜以及清水漱口相比，患者的滿意度更高。快速康復(fù)外科以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多科室協(xié)作，對圍術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而緩解圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)［7］。目前提倡禁飲時間延后至術(shù)前2小時，病房后4小時飲溫水，6小時進(jìn)食清流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和固體飲食。術(shù)后4小時半臥位，術(shù)后6小時坐位，術(shù)后8小時下床活動。本研究圍術(shù)期禁食水時間按照快速康復(fù)的理念，加上雙糖口干緩解含漱液含漱的使用，有效緩解口咽部癥狀，患者住院時間短，滿意度高。