3D解剖結(jié)合動物實體模型在外科實操教學(xué)中的應(yīng)用

馮 雪 高 翔 史曉光 周柯鑫 孫 萍 高 爽 張 娟 汪唐順※

作者單位：1.北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院 外科 101200 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 普通外科100700

醫(yī)學(xué)解剖知識及實踐操作能力的培養(yǎng)是外科學(xué)生快速適應(yīng)臨床的關(guān)鍵。教師在教學(xué)模式上不斷地完善創(chuàng)新，目前外科醫(yī)學(xué)生的教育面臨著很多問題，第一，時間緊、教學(xué)任務(wù)重。目前的醫(yī)學(xué)生在研究生階段需要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，本專業(yè)的學(xué)習(xí)時間縮短。第二，傳統(tǒng)外科教學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)生解剖知識及實踐技能操作掌握不理想。

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的改變，更多地強(qiáng)調(diào)運(yùn)用知識和解決實際問題，即是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，同時也是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育者不斷探索的難點(diǎn)［1］。為了所有研究生在畢業(yè)后都能快速進(jìn)入臨床工作，我們需要創(chuàng)建一種適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境的教學(xué)方式，使醫(yī)學(xué)生在有限的學(xué)校學(xué)習(xí)時間內(nèi)更好地掌握外科解剖知識及基本手術(shù)操作，快速地適應(yīng)臨床工作需要以及完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

1.研究對象和方法

1.1 研究對象和分組 北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2015屆和2016屆外科系統(tǒng)研究生（骨科、普外科、肛腸科、周圍血管、泌外科）作為培養(yǎng)對象，隨機(jī)分為A組和B組，每組20人。兩組學(xué)生在課程開始前進(jìn)行摸底考試，理論與實踐技術(shù)成績A 組分別為（50.1±10.80）分和（28.2±9.37）分，B組分別（47.7±11.47）分和（29.2±9.37）分，兩組理論成績與實踐技能成績對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組學(xué)生培養(yǎng)前成績表 單位：分

1.2 教學(xué)準(zhǔn)備 解剖知識講課應(yīng)用“3D解剖軟件”，實踐技能教學(xué)用動物（大鼠）。

1.3 教學(xué)方案 A組學(xué)生采用外科傳統(tǒng)教學(xué)方案培養(yǎng)；B組學(xué)生采用“3D解剖結(jié)合動物實體模型”教學(xué)方案培養(yǎng)，即將3D解剖軟件應(yīng)用于外科常用解剖理論知識講解，將動物模型實操應(yīng)用于外科手術(shù)鍛煉；同一工作日兩組應(yīng)用不同模式進(jìn)行普外常用解剖知識講解，利用動物模擬人體進(jìn)行手術(shù)，包括無菌術(shù)、麻醉、消毒、切開、結(jié)扎、止血、縫合、拆線及普外常見手術(shù)等外科基本操作，課程結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.4 學(xué)生問卷調(diào)查 問卷目的是了解兩組學(xué)生對教學(xué)模式認(rèn)可度、學(xué)習(xí)興趣，并采用無記名方式當(dāng)場填寫、收回。

1.5 教學(xué)效果評價 學(xué)習(xí)結(jié)束時，分別對兩組學(xué)生進(jìn)行閉卷考核?？己藘?nèi)容包括理論考試、外科基本操作考核及帶教老師評價，理論與實踐技能考試滿分均為100分，帶教老師評價滿分為10分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，所有數(shù)據(jù)均以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗。以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 學(xué)生問卷調(diào)查統(tǒng)計分析 3D解剖結(jié)合動物實體模型教學(xué)組（B組）的教學(xué)模式認(rèn)可評分高于傳統(tǒng)組（A組），學(xué)生學(xué)習(xí)興趣B組高于A組。評分統(tǒng)計見表2。

表2 調(diào)查問卷結(jié)果分析表 單位：分

2.2 教學(xué)效果評價 兩組學(xué)生考核成績比較，3D教學(xué)結(jié)合動物實體模型教學(xué)組（B組）理論及實踐技能考核成績均高于傳統(tǒng)外科教學(xué)組（A組），且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明3D教學(xué)結(jié)合動物實體模型教學(xué)模式效果優(yōu)于傳統(tǒng)外科教學(xué)模式。具體成績分析見表3。附部分實踐操作圖片。

表3 學(xué)生理論及實踐技能考試成績表單位：分

2.3 臨床帶教老師對于學(xué)生能力的評價 本課題收集了臨床教師對兩組學(xué)生的課堂表現(xiàn)評分，以平均分對比，臨床教師普遍認(rèn)為經(jīng)過3D教學(xué)結(jié)合動物實體模型教學(xué)的學(xué)生的理論知識水平、臨床操作能力學(xué)習(xí)積極性優(yōu)于傳統(tǒng)外科教學(xué)模式組學(xué)生。具體成績見表4。

表4 臨床帶教老師評分 單位：分

3.討論

外科醫(yī)學(xué)是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，解剖知識和手術(shù)操作是外科醫(yī)學(xué)理論知識和實踐能力的基礎(chǔ)知識，重視空間思維和實踐操作。有數(shù)據(jù)顯示，外科理論教學(xué)開始前解剖學(xué)知識掌握程度較好的學(xué)生僅占23.6%［2］，傳統(tǒng)外科教學(xué)模式中學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，課后反應(yīng)部分內(nèi)容聽不懂，導(dǎo)致學(xué)生被動接受知識，不能挖掘出學(xué)生對學(xué)習(xí)的潛力和興趣，嚴(yán)重影響教學(xué)效果［3］，再加上當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、患者的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法律限制了醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床操作，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生無法得到充分的實踐機(jī)會。

2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》首次提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育［4］外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)是通過培訓(xùn)，使外科醫(yī)學(xué)生能熟練掌握外科手術(shù)操作技能，以及能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)［5］。

總結(jié)前期我院學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)成績及學(xué)習(xí)中存在的問題，我科對外科教學(xué)模式進(jìn)行了改革，將3D解剖軟件應(yīng)用于解剖知識講解，方便學(xué)生直觀記憶及理解，針對學(xué)生們反映動手機(jī)會少的問題，將動物實體模型應(yīng)用于外科實踐技能教學(xué)中，嚴(yán)格模擬人體手術(shù)，擬彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺點(diǎn)。

3.1 傳統(tǒng)外科教學(xué)模式的缺點(diǎn) 總結(jié)前期我院外科醫(yī)學(xué)生規(guī)培考核成績，發(fā)現(xiàn)理論成績及外科實踐操作不理想，通過學(xué)生調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)外科傳統(tǒng)教學(xué)模式，針對解剖的講解較抽象，知識難以理解記憶、學(xué)生們學(xué)習(xí)興趣普遍偏低，外科動手操作機(jī)會較少，手術(shù)操作掌握不理想。

3.2 3D解剖結(jié)合動物實體模型教學(xué)模式的優(yōu)勢 3D解剖結(jié)合動物實體模型教學(xué)是在傳統(tǒng)外科教學(xué)模式中插入3D解剖軟件的應(yīng)用，在課堂上通過應(yīng)用3D解剖軟件將各器官的空間結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的比鄰關(guān)系立體地展示給學(xué)生，讓學(xué)生可以直觀地了解到各臟器的位置、大小、手術(shù)切除范圍、周圍血管、神經(jīng)等。通過調(diào)查問卷研究發(fā)現(xiàn)，3D解剖教學(xué)可以明顯提高學(xué)生的聽課興趣，幫助學(xué)生更好地理解記憶外科的解剖知識。

利用動物模擬人體進(jìn)行手術(shù)，包括無菌術(shù)、麻醉、消毒、切開、結(jié)扎、止血、縫合、拆線及普外常見手術(shù)等外科基本操作，可以解決目前因為醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實踐受限的問題，在教學(xué)中講解手術(shù)操作的原理及操作要點(diǎn)，并且觀察實驗動物后期生存情況，使學(xué)生重視術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，系統(tǒng)全面地掌握手術(shù)全程，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，學(xué)生們學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力都明顯提高，操作技能考試成績理想。

3.3 3D解剖結(jié)合動物實體模型教學(xué)模式在外科教學(xué)中的應(yīng)用展望 外科醫(yī)學(xué)十分重視解剖知識及手術(shù)能力，尤其是對傷口處理和縫合技巧等基本技能的教學(xué)，將使學(xué)生受益終生［6］。外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生掌握外科基本操作、培養(yǎng)綜合素質(zhì)的重要階段。本研究結(jié)果顯示，將3D解剖結(jié)合動物實體模型教學(xué)模式應(yīng)用于外科教學(xué)，細(xì)化了外科操作原理及要點(diǎn)，可以使學(xué)生們更好的學(xué)習(xí)并掌握外科技能，達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及適應(yīng)臨床工作的目的。但是，由于本次研究經(jīng)費(fèi)有限，參與學(xué)生數(shù)量有限，我們期望將來可以建立動物實體模型基地，讓所有醫(yī)學(xué)生都有機(jī)會得到3D技術(shù)模擬人體手術(shù)鍛煉，以更好地適應(yīng)目前醫(yī)療環(huán)境。