腸外營養(yǎng)給予方式對老年胃腸術后患者預后的影響分析

曲彥博

作者單位：遼陽遼化醫(yī)院 外四科 111003

腸外營養(yǎng)是臨床常用的治療方法，給予腹部術后患者所需的脂肪、碳水化合物、蛋白質、維生素、水及電解質等營養(yǎng)物質。由于腸外營養(yǎng)構成成分眾多，在靜脈給予過程中受到酸堿度和滲透壓影響，出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥較多［1］。本研究對比分析了采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管和采用一次性靜脈留置針輸液兩種途徑給予腸外營養(yǎng)的不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年6月在遼陽遼化醫(yī)院外四科接受胃腸道手術的老年患者95例，其中男性58例，女性37例，年齡61～86歲，平均年齡（68.05±8.37）歲。納入條件：①胃腸道手術的適應證；②術后接受了腸外營養(yǎng)治療；③年齡≥60歲；④對本研究知情同意。排除條件：①心功能不全患者；②患有其他系統(tǒng)消耗性疾病者；③不能配合完成研究者。入選老年患者按手術時間先后分為PICC組48例和對照組47例，兩組患者平均年齡、性別、胃部及腸道手術例數(shù)分布均無顯著區(qū)別（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料基線數(shù)據(jù)對比

1.2 方法

1.2.1 腸外營養(yǎng)給予方法：兩組患者均執(zhí)行了我科胃腸手術后腸外營養(yǎng)治療處方，PICC組采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，具體方法為：①選擇上肢靜脈穿刺點；②測量從穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節(jié)，再向下至第3肋間長度；③預沖導管；④靜脈穿刺成功后，將穿刺針與血管平行，繼續(xù)向前推進1～2cm，保持針芯位，置插管鞘；⑤拔出穿刺針，勻速推進導管，當?shù)竭_預計長度時，拔出插管鞘，保持導管位置，撤出支撐導絲；⑥加壓包扎24小時。對照組采用一次性靜脈留置針輸液方法，具體操作為：①進行靜脈穿刺，將導管送入靜脈，解開止血帶；②右手握住留置針，左手推進導管向前，將其全部送入血管內(nèi)，將導針拔出脫離導管，右手取肝素帽，快速插入導管內(nèi)。

1.2.2 不良反應及并發(fā)癥設定：本文觀察的不良反應及并發(fā)癥包括：①靜脈炎例數(shù)；②局部腫脹例數(shù)；③滲血和滲液例數(shù)；④局部疼痛例數(shù)；⑤管道阻塞例數(shù)；⑥管道脫出例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患者不良反應計數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及總數(shù)用百分率表示，兩組間顯著性對照應用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者各類不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。結果表明，PICC組的靜脈炎例數(shù)、局部腫脹例數(shù)、滲血和滲液例數(shù)、局部疼痛例數(shù)、管道阻塞例數(shù)和管道脫出例數(shù)均明顯少于對照組（P ＜0.01，P ＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例（%）

3.討論

腸外營養(yǎng)是通過周圍靜脈或中心靜脈輸送能量及營養(yǎng)素的重要治療方法，是外科腹部手術后患者獲得營養(yǎng)支持的有效途徑之一。臨床護理工作中，常根據(jù)腸外營養(yǎng)種類、給予時間及患者經(jīng)濟條件選擇適合的輸注途徑，應用較多的是一次性經(jīng)外周靜脈留置針和經(jīng)外周靜脈放置中心靜脈導管兩種方法。經(jīng)外周靜脈放置中心靜脈導管法的優(yōu)勢是操作簡單直觀、留置時間長、避免反復穿刺、阻止高滲物質損害血管、減輕操作者工作量，并被美國輸液護士協(xié)會推薦為腸外營養(yǎng)制劑的主要給予方法。老年人接受腹部大手術后常需要腸外營養(yǎng)，為選擇更適合老年人的輸注方式，本研究對我科老年胃腸道手術患者進行觀察。調查數(shù)據(jù)說明，PICC組的靜脈炎例數(shù)、局部腫脹例數(shù)、滲血和滲液例數(shù)、局部疼痛例數(shù)、管道阻塞例數(shù)和管道脫出例數(shù)均明顯少于對照組，證實了PICC法可以減低患者不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率，與國內(nèi)其他一些類似研究［2～4］結論符合。