老年慢性便秘患者合并毒血癥的臨床分析

畢 寧 王 菁 陳 會

作者單位：黃岡市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 438000

慢性便秘患病率較高，成人的患病率為4% ～10%［1～4］， 老年人便秘患病率往往隨年齡增加而升高，60歲以上老年人患病率為23% ～38%［5］。嚴(yán)重便秘常有排便困難等癥狀，少數(shù)患者由于腸腔內(nèi)細(xì)菌及炎性物質(zhì)的吸收可出現(xiàn)輕度毒血癥［6］，出現(xiàn)輕度精神萎靡、頭暈乏力、食欲不振、全身酸痛、低熱等類似感染中毒的全身癥狀［7］，部分患者還可增加心腦血管疾病發(fā)病率［8］。目前有關(guān)老年慢性便秘患者出現(xiàn)輕度毒血癥的相關(guān)研究較少。本研究通過對415例老年人慢性便秘患者臨床資料進(jìn)行收集分析，目的是探討老年人慢性便秘患者及合并毒血癥的臨床特點。

1.資料與方法

1.1 研究對象及分組 選取2015年3月至2019年3月在黃岡市中心醫(yī)院診療的老年慢性便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合中國慢性便秘診治指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；③通過采集病史、相關(guān)輔助檢查等未發(fā)現(xiàn)可引起慢性便秘的器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合診斷及治療的患者；②認(rèn)識溝通能力障礙及精神異常者；③病例資料不完整。研究期間最終入選老年便秘患者415例，年齡65～91歲，女性239例，男性176例。依據(jù)是否出現(xiàn)輕度全身毒血癥癥狀，將入選患者分為毒血癥組和非毒血癥組。

相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及毒血癥癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：慢性便秘的診斷主要基于癥狀，符合《中國慢性便秘診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，可借鑒羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)慢性便秘的基礎(chǔ)上引起的輕度精神萎靡、頭暈乏力、食欲不振、全身酸痛、低熱等類似感染中毒的全身癥狀，并排除其他病因所導(dǎo)致的類似癥狀。

1.2 方法 本研究為單中心、回顧性病例對照研究。對入選患者的臨床資料進(jìn)行收集，包括患者性別、年齡、體重、吸煙、飲酒、教育程度、臨床癥狀、飲食習(xí)慣、睡眠、運動習(xí)慣、女性生育史、實驗室指標(biāo)，合并高血壓、冠心病、卒中、缺血性腸病等心腦血管疾病情況。對患者臨床特征進(jìn)行分析，對兩組臨床特點進(jìn)行比較，單因素分析老年慢性便秘患者出現(xiàn)心腦血管疾病的危險因素及OR值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。用卡方單因素分析老年慢性便秘患者發(fā)生心血管疾病與缺血性腸病的危險因素及OR值，OR＝1提示無關(guān)因素，OR＞1提示為危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床特點 415例老年慢性便秘患者中，臨床癥狀表現(xiàn)為排便費力319例（76.9%），為最常見癥狀；其他癥狀按例數(shù)高低排列為糞便干硬281例（67.1%），排便不盡感206例（49.6%），腹脹163例（39.2%），排便次數(shù)減少151例（36.4%），直腸堵塞感128例（30.8%），需輔助排便89例（21.4%），大便失禁27例（6.5%）。合并心腦血管疾病情況，其中高血壓最常見，為245例（59.0%），其他依次為冠心病157例（37.8%），卒中56例（13.5%），缺血性腸病27例（6.5% ）。

2.2 輕度毒血癥發(fā)生率 29例患者出現(xiàn)輕度食欲不振、頭暈乏力、精神萎靡、低熱、全身酸痛等輕度毒血癥癥狀，發(fā)生率為6.99%。

2.3 兩組患者臨床特征比較 兩組患者年齡、體重、飲酒、吸煙、教育程度、排便費力、糞便干硬、排便不盡、排便次數(shù)減少、直腸堵塞感、需輔助排便、大便失禁、飲水量、進(jìn)食蔬菜情況、運動情況、女性患者生產(chǎn)次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。毒血癥組在女性患者比例、腹脹比例、便秘時間＞2年比例高于非毒血癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.4 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較 毒血癥組、D-二聚體顯著高于非毒血癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；兩組血Hb、C反應(yīng)蛋白、白蛋白、肌酐水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），詳見表2。

2.5 兩組患者心腦血管疾病與缺血性腸病的發(fā)生率和OR值 毒血癥組缺血性腸病發(fā)生率較非毒血癥組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；毒血癥組冠心病較非毒血癥組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者高血壓、卒中發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？ǚ絾我蛩胤治鼋Y(jié)果提示，合并毒血癥是發(fā)生缺血性腸病及冠心病的發(fā)生的危險因素，其OR 值分別是（OR ＝7.788，95%CI 3.037～19.974）及（OR ＝2.489，95%CI 1.155 ～5.363），詳見表3。

表2 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較

表3 兩組患者心腦血管疾病的發(fā)生率和OR值比較

3.討論

便秘是臨床常見的疾病，老年人慢性便秘患者更為常見患者，生活及生命質(zhì)量受影響而出現(xiàn)不同程度的下降［1，11］，增加患者及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［12］。便秘臨床癥狀較多，本研究顯示老年慢性便秘臨床癥狀有排便費力319例（76.9%），最為常見；其他癥狀依次為糞便干硬281例（67.7%），排便不盡感206例（49.6%），腹脹163例（39.2%），排便次數(shù)減少151例（36.4%），直腸堵塞感128例（30.8%），需輔助排便89例（21.4%），大便失禁27例（6.5%）。國外有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示［13］，便秘最常見的癥狀為排便費力（81.0%），其他癥狀依次排列為糞便干硬、腹脹、排便次數(shù)減少等。我國茹克亞古麗·買買提等［14］人研究160例老年人便秘患者中，117例出現(xiàn)排便費力，97例排便減少，87例出現(xiàn)排便不盡感，43例有直腸肛門阻塞感，15例需用手協(xié)助排便。上述調(diào)查及研究與本研究結(jié)果類似，排便費力為最常見的便秘癥狀。本研究中顯示27例患者出現(xiàn)大便失禁，可能是便秘時糞便干燥成堅硬團(tuán)塊嵌塞在直腸，導(dǎo)致直腸擴(kuò)張及括約肌松弛，部分糞便自干燥的糞塊周圍排出，臨床表現(xiàn)類似大便失禁。國內(nèi)有相關(guān)報道［15］，慢性便秘患者可出現(xiàn)大便失禁，甚至部分誤診為腹瀉，止泄藥物能加重病情，應(yīng)引起重視。

國內(nèi)有關(guān)老年慢性便秘患者出現(xiàn)毒血癥的研究較少。本研究顯示，415例老年人便秘患者中29例出現(xiàn)輕度精神萎靡、頭暈乏力、食欲不振、全身酸痛、低熱等類似感染中毒的全身癥狀，發(fā)生率為6.99%。其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能由于便秘發(fā)生時糞便滯留在結(jié)腸內(nèi)，壓迫腸道黏膜細(xì)胞及腸壁間血管，損傷腸壁黏膜細(xì)胞或壓迫腸壁間血管致腸壁缺血缺氧，結(jié)腸黏膜屏障功能下降［6］，腸腔內(nèi)細(xì)菌及炎性物質(zhì)經(jīng)屏障功能下降的結(jié)腸黏膜進(jìn)入血液，激活免疫系統(tǒng)而出現(xiàn)毒血癥等炎癥反應(yīng)癥狀。

本研究毒血癥組女性患者比例高于非毒血癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示老年女性慢性便秘發(fā)病率更高，且女性老年便秘患者更容易出現(xiàn)毒血癥癥狀。這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果［16～18］一致，女性慢性便秘患病率高于男性，可能由于女性在生理構(gòu)造上的不同，直腸括約肌更易松弛，導(dǎo)致糞便排出更加困難而出現(xiàn)便秘，腸腔內(nèi)細(xì)菌和炎性物質(zhì)也更易被吸收入血，增加了出現(xiàn)毒血癥的機(jī)會。毒血癥組出現(xiàn)腹脹比例及便秘時間＞2年比例高于非毒血癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。目前類似研究很少，具體機(jī)制不明確，考慮腹脹及長時間便秘時患者腸腔內(nèi)壓力升高更明顯，腸腔內(nèi)細(xì)菌及炎性物質(zhì)更容易進(jìn)入血液，更易出現(xiàn)毒血癥癥狀有關(guān)，且部分可存在輕度腹膜炎，加重腹脹癥狀。毒血癥組WBC顯著高于非毒血癥組，毒血癥組D-二聚體顯著高于非毒血癥組。WBC升高考慮與腸腔內(nèi)細(xì)菌及炎性物質(zhì)吸收后激活機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。機(jī)體在炎癥狀態(tài)下釋放炎癥因子、細(xì)胞介質(zhì)等，這些可引起凝血功能紊亂，微循環(huán)血栓形成，導(dǎo)致檢測D-二聚體水平升高。對于老年慢性便秘患者，尤其是便秘時間長，且有腹脹的女性患者要注意發(fā)生毒血癥可能。發(fā)生毒血癥的患者可能表現(xiàn)為WBC及D-二聚體升高。

國內(nèi)有報道慢性便秘的可誘發(fā)心血管疾?。?］。國外Salmoirago-Blotcher等［19］研究73047名絕經(jīng)后女性，顯示便秘是心腦血管疾病的危險因素，包括短暫性腦缺血、冠心病、卒中等，嚴(yán)重便秘女性心腦血管疾病的發(fā)病率升高。Honkura等［20］研究45112名日本人，與排便頻率為1次／天組相比，排便頻率1次／（2～4）天組心腦血管疾病死亡率顯著增高。對于老年慢性便秘患者，有關(guān)毒血癥與心腦血管疾病相關(guān)研究較少。本研究顯示毒血癥組缺血性腸病及冠心病發(fā)生率較非毒血癥組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

單因素分析老年慢性便秘患者出現(xiàn)心腦血管疾病與缺血性腸病的危險因素及OR值，合并毒血癥是老年慢性便秘患者發(fā)生缺血性腸病及冠心病的發(fā)生的危險因素，其OR值分別是（OR ＝7.788，95%CI 3.037～19.974）及（OR ＝2.489，95%CI 1.155～5.363）。提示老年慢性便秘患者，合并毒血癥是發(fā)生缺血性腸病及冠心病的危險因素，需引起重視，但具體機(jī)制尚不明確，可能出現(xiàn)毒血癥患者的便秘情況往往較重有關(guān)，而慢性便秘不僅可誘發(fā)心腦血管疾病［8］，同時是缺血性腸病的危險因素［21］。