支氣管哮喘急性發(fā)作期中醫(yī)證素分布規(guī)律及證候分型特點(diǎn)的研究

符 麗

作者單位：廣東省中醫(yī)院 510120

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性過(guò)敏反應(yīng)性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加甚至氣道重塑，通常出現(xiàn)多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息、咳嗽或胸悶等癥狀，夜間和（或）清晨發(fā)作多見(jiàn)，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療緩解［1］。分期為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期，急性發(fā)作期病情較危急，臨床醫(yī)師尤當(dāng)重視。本病在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歸于“哮病”范疇。本研究探索支氣管哮喘急性發(fā)作期的中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律，總結(jié)證候特點(diǎn)，為臨床辨證治療和開(kāi)展哮病（發(fā)作期）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供參考，報(bào)道如下。

1.研究對(duì)象

研究對(duì)象為2010年2月至2015年4月于廣東省中醫(yī)院診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期的住院病例。

2.研究方法

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 于廣東省中醫(yī)院住院的明確診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期的病例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》［4］。

2.2 信息采集 制定回顧性病例信息采集表，采集納入病例的信息。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用描述性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，歸納原臨床辨證的證候類(lèi)型并計(jì)算比例。

3.結(jié)果

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選，納入支氣管哮喘急性發(fā)作期住院病例75例。

3.1 一般情況 75例支氣管哮喘患者病例中，男性18例（24.0%），女性57 例（76.0%），平均年齡（60.96 ±15.88）歲。

3.2 證素分布情況 提取證素11個(gè)，包括病性證素7個(gè)，病位證素4個(gè)。4個(gè)病位證素中，肺占比最高（62.6%），其次為脾、腎、衛(wèi)表，見(jiàn)表1。7個(gè)病性證素中，熱占比最高（29.5%），其次為痰、氣虛、寒、瘀、陰虛、氣郁，見(jiàn)表2。

表1 病位證素分布表

表2 病性證素分布表

3.3 證素組合規(guī)律 見(jiàn)表3。住院的支氣管哮喘急性發(fā)作期病例中，共有6種證素組合形式。其中以二、五、六證素組合為多，其構(gòu)成比為54.6%。

3.4 臨床辨證分型 75例住院病例中，原臨床辨證分型有19種，其中熱哮（33.3%），寒哮（14.7%），肺脾腎虛、痰濁阻肺（12.0%），肺脾腎虛、痰熱壅肺（9.3%），四型所占比例相對(duì)較多。其中實(shí)證所占比例最大，共47例（62.6%），虛癥2例（2.7%），虛實(shí)夾雜證26例（34.7%）。

4.討論

證候要素包括病位證素和病性證素，是構(gòu)成證候的基本單位，切合臨床辨證的實(shí)際，更體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。分析各病位、病性證素的組合關(guān)系，可能對(duì)深入研究證候標(biāo)準(zhǔn)更有利。

本次研究共提取證素共11個(gè)，其中病性證素7個(gè)，病位證素4個(gè)。得出以下結(jié)果：病性證素分虛實(shí)兩類(lèi)，虛為氣虛、陰虛，實(shí)為痰、熱、瘀、寒、氣郁，其中以痰、熱為主；病位證素以肺多見(jiàn)，其次為脾、腎、衛(wèi)表。此次收集的病例中，中醫(yī)證素組合形式有6種，主要集中在二、五、六證素組合，這三種組合形式中病性證素均不離熱、痰、氣虛，病位證素均不離肺、脾、腎，表明支氣管哮喘急性發(fā)作期存在虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)病理，且以邪實(shí)為主。從本研究可看出，支氣管哮喘急性發(fā)作期主要以肺脾腎三臟正虛（氣虛、陰虛）為本，以痰、熱等實(shí)性病理產(chǎn)物為標(biāo)，呈現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜但以邪實(shí)證為主的復(fù)雜病情。已有研究報(bào)道指出：證素的相互組合形成了疾病臨床證候的復(fù)雜性和多變性。通過(guò)對(duì)證素組合規(guī)律的認(rèn)識(shí)，將有助于把握疾病病機(jī)及演變規(guī)律，為臨床治療和證候規(guī)范研究提供依據(jù)［5］。

表3 證素組合形式分布表

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，主要癥狀是發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶，咳嗽。在中醫(yī)學(xué)中，本病以咳嗽、氣急為主癥，多歸于“咳嗽”“哮病”范疇。病因可分為外因（感受外邪）和內(nèi)因（素體虧損）。

通過(guò)此次研究綜合分析可得出：①支氣管哮喘急性發(fā)作期主要辨證分型為熱哮，寒哮，肺脾腎虛、痰濁阻肺，肺脾腎虛、痰熱壅肺。②病理特點(diǎn)以熱、痰為主要表現(xiàn)。③病機(jī)為素體肺氣不足，痰熱壅肺，阻滯不通，肺氣上逆。④病性為標(biāo)實(shí)本虛、虛實(shí)夾雜?？傊?，支氣管哮喘急性發(fā)作期的發(fā)病機(jī)理主要強(qiáng)調(diào)熱、痰、寒、氣虛四大病性要素，病位要素以肺為主，與脾、腎、衛(wèi)表相關(guān)。中醫(yī)辨證論治方面，可歸納為以“清熱化痰、補(bǔ)肺益氣”為主要治療原則。由于本研究是一個(gè)時(shí)點(diǎn)橫斷面的觀察，無(wú)法全面反映本病發(fā)展過(guò)程的動(dòng)態(tài)演變，有待今后進(jìn)行多中心、多時(shí)點(diǎn)的全面系統(tǒng)研究，提高準(zhǔn)確性。