天麻素聯(lián)合卡馬西平治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效分析

李 丹

作者單位：撫順市第二醫(yī)院 疼痛科 113001

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病，患者的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生強烈痛感，給患者的生活及工作帶來了嚴(yán)重影響［1，2］。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的成因在臨床尚未有定論。目前的治療方式以藥物、手術(shù)治療為主，可以在一定程度上緩解患者的痛感，但是長期治療易發(fā)生耐藥性和不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合的方式能夠有效治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛［3］。臨床治療三叉神經(jīng)痛主要給予患者卡馬西平治療，安全性較高［4］。天麻素是葡萄糖苷化合物，能夠有效緩解頭痛眩暈、驚痛抽搐，改善老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。為探討天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效開展本研究，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2017年8月至2019年4月我院收治確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的老年患者95例，按不同的用藥方法分為兩組。對照組44例，男性20例，女性24例；年齡60～90歲，平均（73.3±11.5）歲；疼痛程度：輕度14例，中度22例，重度8例；研究組51例，男性24例，女性27例；年齡61～87歲，平均（72.6±11.7）歲；疼痛程度：輕度16例，中度24例，重度11例。兩組患者一般資料對比差異不明顯，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與研究要求相符。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛［5］；②患者年齡不低于60歲；③在口腔、面部某一位置突發(fā)抽痛；④患者及家屬自愿加入此研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、腎、肝等器官功能障礙；②患有溝通障礙；③不能配合用藥或者藥物過敏的患者。

1.2 方法 對照組口服卡馬西平片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H3302271；生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司），起始用量0.1g，一日3次。根據(jù)患者病情調(diào)整劑量為0.1～0.2g／次，一日3次。研究組在對照組基礎(chǔ)上口服天麻素膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20013044；生產(chǎn)廠家：昆藥集團股份有限公司），0.1g／次，一日3次。兩組用藥療程均為20天。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 ①臨床療效對比［6］：患者痛感消失且未復(fù)發(fā)為治愈；患者痛感顯著緩解，3個月隨訪期有復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)率較治療前相比降低大于50%為顯效；患者痛感緩解，3個月隨訪期有復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)率較治療前相比降低25% ～50%為好轉(zhuǎn)；3個月隨訪期老年患者有復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)率較治療前相比降低低于25%為無效?？傆行剩街斡剩@效率＋好轉(zhuǎn)率。②利用VAS量表評價患者的疼痛程度［7］，患者主觀評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛程度越高。③利用PSQI量表評價患者的睡眠質(zhì)量，評分0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差。④利用LSI-B量表評價患者的生活質(zhì)量［8］，評分0～23分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。⑤觀察兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間差異行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間差異行t檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對比 對照組的有效率為81.82%（36／44），研究組的有效率為90.20%（46／51），研究組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組治療前后VAS量表評分對比 治療前兩組患者VAS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的VAS量表評分顯著降低，且研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年患者治療前后VAS量表評分對比

2.3 兩組治療前后PSQI量表評分對比 治療前兩組患者PSQI量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的PSQI量表評分顯著降低，且研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后PSQI量表評分對比

2.4 兩組治療前后LSI-B量表評分對比 治療前兩組患者LSI-B量表評分比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的LSI-B量表評分顯著提高，且研究組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后LSI-B量表評分對比

2.5 兩組不良反應(yīng)對比 用藥后對照組出現(xiàn)視力模糊2例，復(fù)視1例，頭昏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。研究組出現(xiàn)口鼻干燥1例，頭昏2例，胃腸不適1例，視力模糊3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.73%。兩組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3.討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的形成原因在臨床尚未形成統(tǒng)一認(rèn)知，現(xiàn)有的臨床研究顯示可能和外界機械刺激相關(guān)，多種因素導(dǎo)致三叉神經(jīng)局部脫髓鞘，發(fā)生異位沖動疊加，發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，該病以老年人群為高發(fā)人群。從中醫(yī)的角度而言，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于“偏頭風(fēng)”，多以祛風(fēng)止痛藥物治療。除了口服藥物治療的方式，還可給予局部用藥、微血管無創(chuàng)減壓術(shù)等外科治療。由于手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷較大，因此多給予老年患者口服藥物治療［9，10］。

卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的常用藥，能夠有效改善患者的臨床癥狀，是治療的首選藥物?？R西平可以穩(wěn)定異常神經(jīng)細(xì)胞膜，使Na＋、Ca2＋通透性下降，顯著降低傳遞興奮［11，12］，可以有效提高老年患者的神經(jīng)功能。老年患者對卡馬西平吸收率可達(dá)70%，口服給藥方式可在服藥6小時獲得最大的功效，且由肝臟代謝，安全性較高。但長時間攝入卡馬西平會產(chǎn)生嗜睡、惡心、頭暈、疲勞、頭痛、復(fù)視、皮膚過敏、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至對老年患者的肝腎功能產(chǎn)生傷害。天麻素是葡萄糖苷化合物，具有改善肢體麻木、頭痛眩暈、驚痛抽搐的功效，能夠提高老年患者的神經(jīng)功能，發(fā)揮抗腦缺血、淀粉樣蛋白損傷的作用［13，14］。天麻素能夠抗氧化，因此具有保護肝臟的功效。老年患者治療過程中要注意降低藥物對機體的傷害，天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平不僅發(fā)揮協(xié)同作用，還能夠降低單獨使用卡馬西平產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者用藥后各項指標(biāo)均有改善，研究組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明研究組用藥治療方案較好。治療后兩組的VAS評分、PSQI評分均有所降低，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），說明天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平片對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療效果明顯，疼痛得到緩解，同時有效改善老年患者的睡眠質(zhì)量。治療后研究組LSI-B評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平可發(fā)揮協(xié)同作用，使老年患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。兩組患者用藥后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但均較輕微，可自行緩解，說明了兩種藥物單獨用藥和聯(lián)合用藥均安全。

綜上所述，天麻素膠囊和卡馬西平片聯(lián)合治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效顯著，有效緩解老年患者臨床癥狀，但本研究樣本數(shù)量較少，仍需繼續(xù)研究。