馬萬千益氣潤(rùn)腸食療方治療肺脾氣虛型便秘的臨床研究

孫頌歌 邱新萍 馬萬千

作者單位：北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院101300

便秘是臨床常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)它與結(jié)腸癌、老年癡呆、乳腺疾病等疾病關(guān)系密切，用力排便甚至可誘發(fā)急性心肌梗死、腦血管疾病等［1］。便秘的患病率已高達(dá)30%，西醫(yī)認(rèn)為便秘包含結(jié)腸無力或慢傳輸型便秘、正常傳輸型便秘、盆底或排便功能障礙這3個(gè)亞型，在臨床中很多患者并不單屬于一個(gè)亞型，有的是屬于腸易激綜合征型［2］。

全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師馬萬千主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床40余年，在便秘的治療方面學(xué)驗(yàn)俱豐，他認(rèn)為便秘患者以氣虛為主，尤以肺脾氣虛型為多，針對(duì)肺脾氣虛患者制定益氣潤(rùn)腸食療方，運(yùn)用藥食同源理論進(jìn)行治療，取得了較好的療效。為進(jìn)一步研究益氣潤(rùn)腸食療方治療肺脾氣虛型便秘的療效及安全性，特開展本項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院門診就診的肺脾氣虛型便秘患者，共72例。按照信封法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組中男性22例，女性14例，年齡30～69歲，平均年齡（54±3.6）歲，病程1～5年，平均病程（2.1±1.3）年。觀察組中男性20例，女性16例，年齡32～67歲，平均年齡（56±4.2）歲，病程1～6年，平均病程（1.9±1.8）年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)肺脾氣虛便秘證的辨證標(biāo)準(zhǔn)（參照2011年的《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》）：主癥：①大便不干硬，雖有便意，但排便困難；②用力努掙則汗出短氣。次癥：①便后乏力；②神疲懶言；③舌淡苔白；④脈弱。上述證候確定：主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①必須符合上述肺脾氣虛便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～70歲之間，性別不限，有能力配合治療者；③自愿參加本課題研究，并簽署知情同意書；④患者有確切的聯(lián)系方式，近期生活及工作較穩(wěn)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②正采取其他方法治療便秘者；③經(jīng)檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變引起便秘者；④患有糖尿病、腸易激綜合征的便秘患者；⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、一般狀況差、無法配合治療者；⑥正在參加或近1個(gè)月內(nèi)參加過其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)知情同意、并篩選合格進(jìn)入隨機(jī)化試驗(yàn)的受試者，因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期，作為脫落病例；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被納入者；③雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未接受治療者。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予天樞、支溝、足三里穴位按摩，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組給予益氣潤(rùn)腸食療方：茯苓10g，山藥10g，郁李仁10g，杏仁6g，大棗4 枚，粳米50g，蜂蜜適量。將以上各味洗凈，同煮熬粥。每日服用1次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)配合天樞、支溝、足三里穴位按摩。治療結(jié)束后4周進(jìn)行隨訪，建議所有患者合理飲食，限制飲酒，戒煙，改變不良的生活習(xí)慣，保持一定的運(yùn)動(dòng)量，形成規(guī)律的作息習(xí)慣和定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.7 觀察指標(biāo) 采用美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)2005年制定的便秘臨床評(píng)分量表（Cleveland Clinic Score，CCS）［3］對(duì)患者的便秘情況進(jìn)行評(píng)分。CCS量表包括：①糞便性狀：根據(jù)布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）［4］，1 分為細(xì)小圓狀團(tuán)塊，2 分為團(tuán)塊狀，3分為干裂狀便，4分為條狀便，5分為軟的團(tuán)塊，6分為泥漿狀，7分為水樣便。②排便時(shí)間：0分為＜10分鐘，1分為10～15分鐘，2分為16～30分鐘，3分為＞30分鐘。③排便頻率：0分為≤每2天排便1次，1分為每3天排便1次，2分為每4天排便1次，3分為≥每5天排便1次。④排便困難程度：0分為排出無困難，1分為排出稍有困難，2分為費(fèi)盡全力才能排出，3分為需借助幫忙，如手摳等。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以CCS評(píng)分計(jì)算治療前后減分差值作組間比較，采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。臨床控制：療效指數(shù)≥95%，顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%，有效：30%≤療效指數(shù)＜70%，無效：療效指數(shù)＜30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床綜合療效比較 觀察組總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為63.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床綜合療效比較 單位：例（%）

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分比較 兩組患者在治療前各項(xiàng)的便秘癥狀積分（糞便性狀、排便時(shí)間、排便頻率、排便困難程度）在治療后與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療后與治療前差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組患者各項(xiàng)便秘癥狀改善的效果更好。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分 單位：分

表3 兩組患者治療前后CCS評(píng)分 單位：分

2.3 兩組患者治療前后CCS評(píng)分比較 兩組患者治療前CCS評(píng)分具有可比性，治療后CCS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療結(jié)束后4周的CCS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者治療后血尿常規(guī)、肝腎功無明顯異常。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.討論

便秘是一種獨(dú)立的病證，也可見于多種急慢性疾病中。一般是指大便的秘結(jié)不通，排便的時(shí)間延長(zhǎng)、次數(shù)減少（一般是2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間1次）；或雖有便意，每天排便1次但糞便干燥艱澀難以排出，糞便不干但排出不順暢，有排便不盡之感，同時(shí)多伴有腹痛、腹脹、緊張感等多種表現(xiàn)。便秘為慢性病，起病多緩慢，病程較長(zhǎng)，多見于中老年人及女性。調(diào)查研究顯示，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，胃腸功能逐漸下降，便秘患者數(shù)量顯著增加［5］。

便秘在歷代文獻(xiàn)中均有論述，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》稱便秘為“大便難”“后不利”，《傷寒雜病論》稱“不大便”，《傷寒論·辨脈法》中有“陽結(jié)”“陰結(jié)”之稱，《金匱要略》中稱其為“脾約”，《丹溪心法》中稱“燥結(jié)”?！氨忝亍币幻钤缫娪谇宕摹峨s病源流犀燭》，沿用至今為公認(rèn)的病癥名稱。便秘病機(jī)主要是大腸積熱、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛所致的大腸傳導(dǎo)功能失常。病性可分寒、熱、虛、實(shí)，四者之間可相互兼夾或者轉(zhuǎn)化。

全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師馬萬千在40余年的中醫(yī)臨床工作中診治了大量的便秘患者，對(duì)便秘的治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)。他總結(jié)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在中醫(yī)的九種體質(zhì)分型中，便秘患者多歸屬于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)［6］。便秘以老年人和女性居多，以氣虛體質(zhì)為多，這類患者多伴有汗出、氣短、乏力、神疲、肢倦懶言等表現(xiàn)，尤以肺脾氣虛為主，肺主宣發(fā)肅降，肺與大腸相表里，脾氣升發(fā)，脾主運(yùn)化，脾氣虧虛導(dǎo)致大腸傳輸無力從而便秘。馬萬千針對(duì)不同體質(zhì)分型的便秘患者采用不同的食療方，均取得良好的療效。針對(duì)肺脾氣虛型便秘患者制定的益氣潤(rùn)腸食療方，治療后不僅可以改善患者的便秘癥狀，同時(shí)可以改善患者的體質(zhì)，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果［6］。

飲食療法治病，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體觀念指導(dǎo)下出現(xiàn)，建立了飲食理論，從“人與天地相應(yīng)”為出發(fā)點(diǎn)，深入研究飲食對(duì)人體的影響，把食物與健康的相互關(guān)系貫穿到人體生理、病理、藥學(xué)、診斷、治療等各方面，從而形成較完整的飲食理論。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述了飲食及藥物的應(yīng)用，體現(xiàn)出“藥食一體”的思想，包括藥食同源、藥食同功、藥食同法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還記載了藥膳調(diào)補(bǔ)法、寒涼飲食法、溫?zé)犸嬍撤?、限制飲食法等多種具體的飲食療法，書中記載了13首方劑，大概有一半方劑中包含飲食物。典型的藥膳方如“半夏秫米湯”，方中用一升秫米配伍五合半夏，用于治療失眠癥的陽不入陰型［7］。《傷寒雜病論》充實(shí)并發(fā)展了飲食療法，書中的食療學(xué)專篇是我國(guó)最早的對(duì)食療的論著，同時(shí)在治病的處方中，主治各種病癥的食療方就有半數(shù)以上，飲食藥物達(dá)到了40種以上［8］。飲食療法在疾病的治療中能夠有效輔助藥物發(fā)揮作用，特別是一些慢性疾病、體質(zhì)偏弱或是久病初愈的患者，食療比藥療效果更好，且食療方便服用，也更易被患者接受。飲食能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，寒熱虛實(shí)。藥膳作為中醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)飲食的重要組成部分［9］，藥食并舉，亦藥亦食，服用方便，防治兼顧，療效顯著?！侗静菥V目》對(duì)藥食治療便秘亦有記載，如“大便不通用冬麻子半斤，研碎，水濾取汁，入粳米二合，煮稀粥，下蔥、椒、鹽豉，空心食”［10］?，F(xiàn)代研究，于岳英［11］證明飲食調(diào)護(hù)可以改善便秘癥狀，且原發(fā)病也可不同程度獲得好轉(zhuǎn)。梁瑩［12］按照中醫(yī)體質(zhì)對(duì)老年便秘患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，療效滿意，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。屈玉華等［13］運(yùn)用不同的飲食指導(dǎo)來治療不同體質(zhì)的便秘患者，觀察得出對(duì)于不同類型的便秘患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)后，便秘癥狀的改善明顯優(yōu)于無干預(yù)者。庫(kù)謙·阿維泰［14］運(yùn)用益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療60例老年性便秘患者，治療組便秘癥狀明顯減輕，有效率達(dá)90%。

便秘的非藥物治療在西醫(yī)學(xué)中也越來越受到重視。2004年便秘指南中就對(duì)一般治療（即飲食調(diào)理、生活習(xí)慣等方面）進(jìn)行了描述。在2013年的指南［15］中對(duì)飲食、生活的調(diào)適、心理反饋等方面論述地更為詳細(xì)。在2016年的美國(guó)便秘臨床診治指南［2］中，首次明確提出了將飲食調(diào)整作為1B類中等質(zhì)量的強(qiáng)推薦，將飲食調(diào)節(jié)作為便秘的初始治療，可見非藥物治療在便秘治療中的作用受到重視和肯定。

馬萬千認(rèn)為，臨床上常見的肺脾氣虛型便秘患者本身肺脾已虛，再用大量瀉下劑或峻猛之藥，更傷脾胃，所以選用藥食同源的健脾補(bǔ)肺、益氣潤(rùn)腸的中藥熬粥來治療肺脾氣虛型便秘患者。在綜合考慮口感、味道等因素后，制定益氣潤(rùn)腸食療方，組方包括茯苓、山藥、杏仁、大棗、郁李仁、粳米，以上藥材同煮熬粥，加入適量蜂蜜，囑患者每日食用1次。此方中，茯苓、山藥、大棗益氣健脾，郁李仁能潤(rùn)燥滑腸，肺與大腸相表里，杏仁可宣降肺氣以通便，粳米健脾益氣，蜂蜜補(bǔ)中益氣、潤(rùn)腸通便，同時(shí)調(diào)和味道，全方表里同治，起到益氣潤(rùn)腸、健脾補(bǔ)肺之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，苦杏仁中脂肪油占35% ～50%，它能增強(qiáng)黏膜對(duì)腸內(nèi)容物的潤(rùn)滑，起到潤(rùn)腸通便的功能［16］；郁李仁中的郁李仁苷和脂肪油均有瀉下的作用，尤其是郁李仁苷瀉下效強(qiáng)，能夠促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，從而推動(dòng)糞便排出，對(duì)便秘的治療效果顯著［17］。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用益氣潤(rùn)腸食療方治療肺脾氣虛型便秘患者有效率為83.3%，高于對(duì)照組的63.9%。運(yùn)用食療方治療疾病充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉特色優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治、因人制宜的個(gè)體化治療原則，食療更容易被患者接受，安全性高。本研究中治療組便秘患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

但是，本研究也存在一定的不足，納入的樣本量偏少、研究對(duì)象局限、缺乏生化指標(biāo)的比較，仍需進(jìn)行大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究，以更好地探索中醫(yī)食療方法在疾病治療中的作用，更好地傳承名老中醫(yī)藥專家的思想經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在改善體質(zhì)、防病、治病、保健、調(diào)理等方面的特色優(yōu)勢(shì)。