三維超聲心動圖評價老年鈣化性瓣膜疾病患者左心功能

楊曉婷 劉芷寧

作者單位：1.錦州醫(yī)科大學(xué) 121000 2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 超聲科121000

老年鈣化性心臟瓣膜疾病主要發(fā)生在60歲以上人群中，它是由于心臟瓣膜組織纖維化、鈣鹽沉積導(dǎo)致瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，繼而影響了心臟的正常功能。如果能及早發(fā)現(xiàn)鈣化的瓣膜，及時進行干預(yù)，可以延緩疾病的進展。超聲心動圖作為現(xiàn)階段診斷瓣膜疾病的首要檢查，具有方便快捷、安全無創(chuàng)的優(yōu)點。對于左心室容量的評估，傳統(tǒng)二維超聲心動圖是臨床推薦的檢查方式，但實時三維超聲心動圖避免了心室形狀的幾何假設(shè)，結(jié)果更全面準(zhǔn)確。本研究旨在研究二維及實時三維超聲心動圖對鈣化性心臟瓣膜疾病的診斷價值以及二者對心室容量評估的差異，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月1日至2020年1月1日在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬一院心內(nèi)科住院部就診的鈣化性心臟瓣膜疾病60例為觀察組，其中鈣化僅發(fā)生于二尖瓣者3例，僅發(fā)生于主動脈者31例，二者均鈣化者26例。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：年齡≥60歲；主動脈瓣、二尖瓣瓣膜及周圍組織回聲增強、厚度增加，瓣葉開放及關(guān)閉受阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性瓣膜疾病；風(fēng)濕、梅毒等其他原因致瓣膜鈣化者；瓣膜置換及手術(shù)史；心、肝、腎臟器功能嚴(yán)重不良的患者；肺氣較多、過度肥胖等影響取得滿意圖像的患者。將同時間段內(nèi)體檢的60例健康老年人納入對照組。觀察組和對照組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)二維超聲心動圖檢查：采用頻率為2～4MHz的二維超聲經(jīng)胸探頭，檢查者體位呈左側(cè)臥：位，分別于胸骨旁左室長軸、心尖四腔切面，測量LAD，LVDd，并采用Simpson方法測量LVESV、LVEDV、LVEF。

1.2.2 三維超聲心動圖檢查：在二維超聲測量結(jié)束后換用頻率為1～3MHz的超聲三維探頭，連接心電圖裝置，適當(dāng)調(diào)節(jié)以顯示胸骨旁左室長軸及心尖四腔心的最佳圖像，啟動3D fullvolume設(shè)置，測量LVDd、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究結(jié)果使用IBM SPSS 25.0軟件分析，觀察指標(biāo)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間差異行t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 二維超聲心動圖指標(biāo)對比 觀察組的LAD、LVDd、LVEDV、LVESV明顯高于對照組，而LVEF明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組二維超聲心動圖指標(biāo)對比

2.2 三維超聲心動圖對比 觀察組三維測量指標(biāo)與二維測量指標(biāo)對比，LAD、LVDd、LVEDV、LVESV 較高，LVEF 較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同超聲心動圖方法測量指標(biāo)對比

3.討論

心臟瓣膜疾病的致病因素在19世紀(jì)之前以風(fēng)濕病為主，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進步以及老齡化社會的發(fā)展，瓣膜的鈣化已經(jīng)超越風(fēng)濕成為導(dǎo)致瓣膜形態(tài)與功能異常的主要原因。鈣化性瓣膜疾病在老年人中常見，已有超過缺血性心臟病患病的趨勢，成為心衰、心絞痛、心律失常的重要原因。

有學(xué)者認(rèn)為鈣化不應(yīng)簡單地認(rèn)為是被動衰老的自然表現(xiàn)，相反，它是未來心血管事件的預(yù)測因子［2，3］。隨著瓣膜鈣化程度的加重，瓣環(huán)彈性逐漸減低，心臟結(jié)構(gòu)與功能也相應(yīng)改變，出現(xiàn)心絞痛、暈厥、心衰等臨床表現(xiàn)，并且產(chǎn)生心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、心功能不全等一系列并發(fā)癥，給老年患者的生活帶來嚴(yán)重障礙。鈣化的惡性發(fā)展使嚴(yán)重瓣膜狹窄及關(guān)閉不全的患病率呈穩(wěn)定上升趨勢。據(jù)國外相關(guān)研究表示［4］，主動脈瓣狹窄中約80%以上病因為瓣膜鈣化，在二尖瓣及主動脈瓣反流中50%以上病因為瓣膜鈣化。主動脈瓣及二尖瓣返流同時發(fā)生可造成左室舒張末容積增加，引發(fā)左室擴張能力下降，左室充盈受限制，心室舒張壓增高，最終導(dǎo)致左室增大［5］。本研究結(jié)果提示：觀察組的LAD、LVDd顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一發(fā)現(xiàn)與上述觀點相符。

長此以往將出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，瓣膜疾病的后期心肌收縮力下降，左心室收縮期及舒張期容積增加，心室射血分?jǐn)?shù)下降，心臟功能嚴(yán)重惡化。本研究結(jié)果也證實了這一點：觀察組受檢者的指標(biāo)LVEDV、LVESV明顯高于對照組，而LVEF明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對于該病的評估應(yīng)該是全面的，不僅包括瓣膜，還應(yīng)包括左心室及相互依賴的形態(tài)力學(xué)和血流動力學(xué)［6］，評價老年鈣化性心臟瓣膜疾病需要進行心臟整體功能評估。傳統(tǒng)的2DE是臨床上常用的評價方法，但局限于許多薄的斷層圖像，依賴于幾何形態(tài)的假設(shè)，因此其應(yīng)用具有一定的局限性。近年來，隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展，實時三維全容積超聲心動圖成像快捷準(zhǔn)確，能更加立體完整地顯示房室腔的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，避免了關(guān)于左室形狀的幾何假設(shè)，允許可視化評估整個左心室的解剖結(jié)構(gòu)，顯著提高了測量左室大小與容積的準(zhǔn)確性，具有廣闊的應(yīng)用前景［7］。本研究通過對比發(fā)現(xiàn)三維超聲心動圖測量的心功能值LVDd、LAD、LVEDV、LVESV明顯高于二維超聲心動圖，LVEF明顯低于二維超聲心動圖，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三維超聲心動圖能直觀地顯示左房室腔結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確有效地評價左室容積功能的變化，為臨床提供更高效、充足的信息。

三維超聲心動圖也有其局限性，容易受呼吸、心律不齊等因素影響使全容積重組出錯。相信隨著技術(shù)的發(fā)展，三維超聲心動圖一定能克服其局限性，與傳統(tǒng)2DE相輔相成、優(yōu)勢互補，在老年瓣膜疾病的診斷及心臟容積功能的評估中發(fā)揮巨大作用。