3種粘結(jié)系統(tǒng)用于下頜后牙二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體粘結(jié)的效果比較

周 巍 張維波 熊際文

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2～8月在合肥市第二人民醫(yī)院擬行下頜后牙二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)患者54例(共54顆后牙)，其中男性23例，女性31例，年齡22～57歲，平均(34.87±10.25)歲。3組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組(采用multilink N自酸蝕型樹脂水門汀修復(fù))、B組(采用RelyX U200自粘結(jié)型樹脂水門汀修復(fù))、C組(采用superbond C&B純樹脂粘結(jié)劑修復(fù))，每組各18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下頜后牙經(jīng)完善根管治療后無不適，若原有根尖炎癥，則已得到有效控制；②牙體缺損位于齦上，且缺損<2個(gè)壁，剩余牙體組織于預(yù)備后尚余2 mm以上厚度；③基牙無隱裂，無松動(dòng)，牙槽骨吸收不超過根長1/3；④對頜牙為天然牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙存未愈的根尖周炎；②患者為妊娠期婦女；③患者合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.2 試戴 取出臨時(shí)修復(fù)體并清理窩洞，高嵌體試戴，必要時(shí)調(diào)節(jié)，順利就位后，檢查咬合，初步去除咬合高點(diǎn)，拋光后，使用橡皮障隔濕術(shù)區(qū)。

1.2.3 A組 采用multilink N自酸蝕樹脂型水門汀修復(fù)的粘結(jié)方法。A劑和B劑1∶1混合后，涂布牙體，牙釉質(zhì)30 s，牙本質(zhì)15 s。在此之前，助手使用5%氫氟酸處理高嵌體組織面45 s，徹底清洗、吹干后，使用全能處理劑Monobond N涂布在修復(fù)體組織面60 s后再次充分吹干。將Multilink N水門汀涂布到高嵌體組織面，口內(nèi)就位后，光固化后2 s用探針去除多余粘接劑，使用阻氧劑后每個(gè)面再光固化20 s。

1.2.4 B組 采用RelyX U200自粘結(jié)樹脂水門汀修復(fù)的粘結(jié)方法 保持牙體粘結(jié)面適度潮濕，根據(jù)需量按壓 Clicker 控制桿擠出糊劑，充分混合20 s后，置入修復(fù)體組織面，戴入患者口內(nèi)就位，光固化后2 s用探針去除多余粘接劑，繼續(xù)光照固化，每面光照20 s。

1.2.5 C組 采用superbond C&B純樹脂粘結(jié)劑修復(fù)的粘結(jié)方法 小海綿蘸取綠色酸蝕劑，涂布牙體，牙釉質(zhì)酸蝕30 s，牙本質(zhì)酸蝕10 s，沖洗、吹干。同時(shí)助手取出事先冷卻的調(diào)盤，用干紗布擦去其表面的結(jié)露，4滴單體與1滴催化劑配制活化液，用黃色標(biāo)準(zhǔn)量勺量取1份聚合粉，混合均勻后立即涂布于修復(fù)體組織面，并就位。1 min后用探針去除多余粘結(jié)劑。每顆高嵌體粘結(jié)后再次仔細(xì)檢查咬合，去除早接觸點(diǎn)和干擾后，精細(xì)拋光。操作者均為本院口腔科臨床經(jīng)驗(yàn)滿5年以上的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 戴入高嵌體半年后由同一名醫(yī)師約患者門診復(fù)查，參照修正后的臨床修復(fù)體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]對高嵌體解剖形態(tài)完整性、固位情況、鄰接區(qū)適合度、邊緣線牙體組織的色、形、質(zhì)及牙齦健康狀況5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，并比較3組成功率的差異。①解剖結(jié)構(gòu)完整性：修復(fù)體完整表示成功，修復(fù)體見裂紋或折斷表示失敗。②固位情況：修復(fù)體不松動(dòng)表示成功，修復(fù)體松動(dòng)或脫落表示失敗。③鄰接區(qū)適合度：鄰接區(qū)面積大小、松緊合適表示成功，鄰接區(qū)過松，見食物嵌塞表示失敗。④邊緣線處牙體的色、形、質(zhì)：緣線處牙體組織無色、形、質(zhì)的變化表示成功；邊緣線處的牙體變色、齲壞或缺損表示失敗。⑤牙齦健康狀況：牙齦色、形、質(zhì)正常表示成功，牙齦探診出血、牙周探診深度增加表示失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

修復(fù)體粘結(jié)半年后門診復(fù)查，3組解剖形態(tài)完整性、固位情況、鄰接區(qū)適合度、邊緣線牙體組織的色形質(zhì)及牙齦健康狀況成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 3組高嵌體修復(fù)成功率比較[例(%)]

3 討論

粘結(jié)系統(tǒng)用于粘結(jié)牙齒和修復(fù)體的同時(shí)，還創(chuàng)造了一個(gè)防止微生物滲漏的屏障區(qū)。粘接成功與否不僅關(guān)系到修復(fù)體使用壽命，還會(huì)對剩余牙體和牙周組織造成影響[6]。目前，可用于二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體的完美粘結(jié)系統(tǒng)尚未出現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該了解應(yīng)用材料的特性和其對高嵌體臨床性能的影響，粘結(jié)時(shí)使用橡皮障，嚴(yán)格按照規(guī)范步驟進(jìn)行操作。

本實(shí)驗(yàn)選擇的三種粘結(jié)系統(tǒng)均屬樹脂類的粘結(jié)材料。superbond C&B是一種不含填料的純樹脂粘結(jié)劑，粘結(jié)前需對牙齒表面進(jìn)行酸蝕，其催化劑是三丁基硼。三丁基硼在接觸氧和微量的水時(shí)，聚合催化能力大大提高，可形成完整樹脂侵潤層,在體外實(shí)驗(yàn)中抗壓性能和延展性能優(yōu)于雙固化樹脂[7]。Multilink N是一種自酸蝕型樹脂水門汀，粘結(jié)前需在牙齒表面涂布自酸蝕粘結(jié)劑，再用樹脂水門汀粘結(jié)，其抗剪切粘結(jié)強(qiáng)度強(qiáng)于自粘結(jié)型雙固化樹脂[8]。本研究選擇的RelyX U200就是一種自粘結(jié)型雙固化樹脂水門汀，它能促進(jìn)基質(zhì)脫礦，并通過初始酸度(pH=2)，滲透到牙齒結(jié)構(gòu)中，粘結(jié)前無需對牙齒和修復(fù)體表面進(jìn)行酸蝕[9]。近年來，RelyX U200常被選做口腔間接修復(fù)體體外實(shí)驗(yàn)中的建模粘結(jié)劑[10]。

口腔中咀嚼力的復(fù)雜性質(zhì)不能完全通過體外實(shí)驗(yàn)?zāi)M，材料性能的最終評價(jià)應(yīng)該通過長期的臨床研究來確定[4]。本研究結(jié)果顯示，戴入高嵌體后半年，3組修復(fù)體的解剖完整性、固位情況、鄰接區(qū)合適度、邊緣區(qū)牙體色形質(zhì)的變化、牙齦健康狀況成功率均超過88.89%，且組間比較未見顯著差異，這與部分文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道結(jié)果類似。這可能因?yàn)榭谇画h(huán)境潮濕、狹窄、視線不佳，粘結(jié)操作步驟較少的粘結(jié)系統(tǒng)更容易達(dá)到與體外實(shí)驗(yàn)相似的粘結(jié)效果。RelyX U200組的修復(fù)體在固位、鄰接區(qū)適合度、牙齦健康狀況的成功率均為100%，邊緣線牙體色形質(zhì)的成功率為94.44%，在失敗病例中發(fā)現(xiàn)高嵌體兩例功能尖部分飾瓷脫落，解剖完整性破壞，但未見修復(fù)體折裂，考慮原因在于該處咬合間隙較小，再次給予精細(xì)拋光后，繼續(xù)使用觀察。有學(xué)者[13]發(fā)現(xiàn)增大全瓷高嵌體的牙尖覆蓋厚度可以減少修復(fù)體破裂風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致高嵌體脫落和腭側(cè)牙本質(zhì)折裂。提示臨床上對于高嵌體的設(shè)計(jì)尚需進(jìn)一步研究。本研究主要觀察了3種粘結(jié)系統(tǒng)的短期修復(fù)效果，還需隨訪周期更長的臨床研究進(jìn)行深入探討。

綜上所述，3種粘結(jié)系統(tǒng)用于下頜后牙二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體粘結(jié)，解剖形態(tài)完整性、固位情況、鄰接區(qū)適合度、邊緣線牙體組織的色形質(zhì)、牙齦健康情況等無明顯差異。但操作過程中，因?qū)ρ烂婕靶迯?fù)體組織面不需預(yù)處理，經(jīng)Clicker擠出混合后不易產(chǎn)生空隙和氣泡，一步完成，用時(shí)最短，技術(shù)敏感性最低，故推薦臨床使用RelyX U200作為后牙二矽酸鋰玻璃陶瓷高嵌體的粘結(jié)劑。