經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床觀察

王克

（河南省西峽縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 南陽 474500）

良性前列腺增生癥是男性常見疾病，且其發(fā)病率較高，臨床多表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其出血量較多，且患者術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響預(yù)后。而經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的手術(shù)方案[3]。基于此，本研究就經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年8月本院治療的良性前列腺增生癥患者72例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯的排尿障礙，且經(jīng)直腸超聲檢查前列腺腺體體積在20～130 ml者；簽署知情同意書者。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重尿路感染者；合并肝腎功能不全者；術(shù)前確診為惡性前列腺癌者。對(duì)照組患者36例，年齡52～78歲，中位年齡64歲；病程1～4（2.47±0.36）年。觀察組患者36 例，年齡53～76歲，中位年齡65.5歲；病程1～5（2.76±0.41）年。此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受硬膜外間隙阻滯麻醉，同時(shí)進(jìn)行低壓沖洗膀胱，取截石位，沖洗袋需較手術(shù)臺(tái)高0.5 m。對(duì)照組以甘露醇沖洗，將精阜作為標(biāo)記點(diǎn)，依次切除前列腺中葉、左右側(cè)葉以及頂葉，切除完畢后修剪尖部。觀察組使用生理鹽水沖洗，于精阜前緣作環(huán)形切口切開尿道黏膜，分離前列腺增生腺體和包膜；逆推剜除中葉，依次操作剝離腺體，后快速切除腺體并取出。術(shù)畢根據(jù)患者病情拔除膀胱造瘺管及尿管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察研究對(duì)象術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、前列腺切除量以及住院時(shí)間等；②分別于術(shù)前及術(shù)后6 h分別檢測(cè)研究對(duì)象的殘余尿量（residual urine volume, RUV）、最大尿流率（maximum flow rate,Qmax），同時(shí)采用國際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptoms score, IPSS）[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；③隨訪研究對(duì)象6個(gè)月，并記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料組間比較采用方差分析；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者前列腺切除量多于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者RUV、Qmax以及IPSS評(píng)分情況比 較

兩組患者術(shù)后6個(gè)月殘余尿量（RUV）均少于同組患者治療前（P＜0.05），兩組患者術(shù)后6 個(gè)月IPSS評(píng)分均低于同組患者治療前（P＜0.05），兩組患者術(shù)后6個(gè)月最大尿流率（Qmax）均較同組患者治療前顯著上升（P＜0.05），兩組患者術(shù)后6 個(gè)月RUV、Qmax以及IPSS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪6個(gè)月期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組隨訪6個(gè)月期間暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣和逆行射精的發(fā)生率分別為13.89（5/36）、13.89（5/36）和13.89（5/36），均低于對(duì)照組的41.67%（15/36）、55.56%（20/36）和55.56%（20/36）（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml 手術(shù)時(shí)間/min 前列腺切除量/g 住院時(shí)間/d對(duì)照組 36 97.42±15.43 84.62±11.79 16.22±4.01 8.04±0.78觀察組 36 61.71±10.16 62.43±10.17 22.31±3.50 5.31±0.67 t值 11.598 8.551 6.865 15.930 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者RUV、Qmax以及IPSS評(píng)分情況比較 （±s）

表2 兩組患者RUV、Qmax以及IPSS評(píng)分情況比較 （±s）

注：?與同組患者術(shù)前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) RUV/ml Qmax/(ml/s) IPSS/分術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 36 74.99±9.87 9.67±1.07? 6.62±1.17 22.92±3.43? 23.31±3.45 5.56±1.05?觀察組 36 74.93±11.48 9.57±0.94? 6.64±0.89 22.83±3.12? 23.31±3.10 5.68±1.71?

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是通過高頻電熱能切割，其在手術(shù)過程中會(huì)造成高熱損傷，術(shù)后切口預(yù)后較慢，同時(shí)易導(dǎo)致焦痂脫落出血、痂下感染等[5]。此外，若患者前列腺增生體積較大，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)增生部位無法做到徹底清除，特別是尖端，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、勃起功能障礙等，且術(shù)后病情易復(fù)發(fā)[6-7]。而經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)采用的是雙極等離子切割，其可有效將靶組織分子打斷為低分子和基本分子，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位的破碎氣化處理[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，且該組患者前列腺切除量較對(duì)照組多，以上結(jié)果說明經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)可有效減少出血，縮減手術(shù)時(shí)間，提升前列腺切除率，減少患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究認(rèn)為經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)結(jié)合了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)勢(shì)，利用鏡鞘將增生腺體剝離后，對(duì)腺體可進(jìn)行快速切除，避免經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)過程中的持續(xù)出血和開放手術(shù)造成的創(chuàng)傷，具有手術(shù)時(shí)間短、簡便等優(yōu)勢(shì)[9]。兩組術(shù)后6個(gè)月殘余尿量（RUV）及IPSS評(píng)分均較術(shù)前下降，最大尿流率（Qmax）較術(shù)前上升，但組間比較無顯著差異，說明兩種術(shù)式對(duì)前列腺增生患者具有相同的治療效果。此外本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)后，患者暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣以及逆行射精等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，說明其可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于預(yù)后。原因在于術(shù)中對(duì)增生部位進(jìn)行鈍性剝離，增加切除率，有效減少前列腺增生復(fù)發(fā)，保障了膀胱頸部和括約肌的完整性，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。且孫良坤等[10]報(bào)道，經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)可改善良性前列腺增生癥患者的臨床癥狀,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這與本研究結(jié)果一致。需要注意的是，經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)的操作空間較小，因而對(duì)術(shù)者操作要求較高，且術(shù)中需及時(shí)止血，防止術(shù)野受限，影響解剖關(guān)系處理，此外，若患者前列腺包膜粘連情況嚴(yán)重或存在穿孔情況應(yīng)慎重選擇術(shù)式，以保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)具有相同的治療效果，同時(shí)其還具有患者出血少、切除徹底、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可有效增加患者的手術(shù)耐受性。

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