低分子肝素鈣聯(lián)合骨吸收抑制劑對老年壓縮性腰椎骨折術(shù)后骨密度的影響

仝鐵

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 骨科，河南 南陽 473000）

隨著年齡增加，老年人群因骨質(zhì)疏松發(fā)生腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率不斷增加，此類骨折手術(shù)治療方法主要是經(jīng)皮椎體成形術(shù)，而促進術(shù)后骨折恢復(fù)是骨科手術(shù)研究的主要方向之一[1]。骨吸收抑制劑（如阿侖膦酸鈉）在骨質(zhì)疏松性骨折中應(yīng)用較多，療效較佳[2-3]。低分子肝素屬于抗凝類藥物，在骨折術(shù)后應(yīng)用較多。選擇本院收治的老年壓縮性腰椎骨折患者，觀察低分子肝素和骨吸收抑制劑在此類患者術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年8月-2016年8月期間收治的60例老年壓縮性腰椎骨折患者作為研究對象，上述患者隨機分為觀察組和對照組（每組30例）。均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實，同時排除脊髓損傷及神經(jīng)根損傷嚴重并發(fā)癥病例、術(shù)后跌倒病例、其他原因所致腰椎發(fā)生骨折患者、對低分子肝素或骨吸收抑制劑（阿侖膦酸鈉）過敏或其他臨床應(yīng)用禁忌病例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

組別 例數(shù) 性別/(男/女) 年齡/歲 入院時體重指數(shù)/(kg/m2)入院時血鈣水平/(mmol/L)入院時血磷水平/(mmol/L)對照組 30 12/18 70.3±6.1 23.9±2.4 2.26±0.17 1.08±0.11觀察組 30 11/19 69.5±7.8 24.1±2.5 2.28±0.19 1.09±0.13

1.2 方法

兩組患者均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者取俯臥過伸位，影像學(xué)檢查后確定手術(shù)椎體，并做好相關(guān)手術(shù)標記，局部浸潤麻醉成功后，在C臂X線下實施手術(shù)，手術(shù)穿刺套針置入過程中確定無神經(jīng)等損傷后，導(dǎo)針和探針拔出，插入擴張球囊，球囊撐開后，置入骨水泥（具體注入量根據(jù)常規(guī)而定，約4～6 ml），進行填充，確定骨水泥在骨折椎體內(nèi)填充好后，行術(shù)后處理。根據(jù)患者具體病情，囑咐患者術(shù)后盡早下床活動。對照組患者術(shù)后服用碳酸鈣D3片（國藥準字：H20093675，北京康遠制藥有限公司生產(chǎn)。每片含碳酸鈣1.25 g，相當于鈣500 mg，維生素D3 200國際單位），每次服用1片，每天2次。觀察組患者給予阿侖膦酸鈉（國藥準字H20073959，云南萬裕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）和低分子肝素鈣（國藥準字H19990079，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），低分子肝素鈣每次2000U皮下注射，每天1次；阿侖膦酸鈉每次服用10 mg，每天1次。兩組患者術(shù)后均連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

采用雙能量X線吸收骨密度儀器測量兩組患者治療前和治療后腰椎椎體骨密度和股骨頸骨密度改變情況。采用功能障礙指數(shù)問卷表（oswestry dability index, ODI）評價兩組患者治療前后日常生活活動能力。采用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）對兩組治療前后疼痛情況進行評定。測定兩組患者手術(shù)椎體前緣和中部高度改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后骨密度及椎體高度測量結(jié)果比較

觀察組治療前的腰椎骨密度、股骨頸骨密度、椎體前緣高度、椎體中部高度分別和對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的腰椎骨密度、股骨頸骨密度、椎體前緣高度、椎體中部高度分別高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后日常活動能力和疼痛評分比較

觀察組治療前日?；顒幽芰υu分和疼痛評分分別與對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后的日?；顒幽芰υu分和疼痛評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后骨密度和椎體高度比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后骨密度和椎體高度比較 （±s）

組別 例數(shù) 腰椎骨密度/(g/cm2) 股骨頸骨密度/(g/cm2) 椎體前緣高度/mm 椎體中部高度/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 0.823±0.056 0.876±0.061 0.614±0.051 0.694±0.062 17.1±3.4 21.1±2.6 13.4±2.4 18.1±2.6觀察組 30 0.824±0.047 0.914±0.058 0.616±0.061 0.731±0.057 17.6±2.9 23.4±3.3 13.3±3.1 19.5±2.8 t值 0.075 2.473 0.138 2.406 0.245 2.999 0.140 2.007 P值 0.941 0.016 0.891 0.019 0.807 0.004 0.889 0.049

表3 兩組患者治療前后日?；顒幽芰吞弁丛u分結(jié)果 分

3 討論

隨著年齡增加，老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)椎體壓縮性骨折，從而影響患者的生活能力及生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松所致的壓縮性椎體骨折的臨床治療主要有保守治療和手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是實施椎弓根內(nèi)固定術(shù)，但此類手術(shù)的效果有限，加上骨質(zhì)疏松的影響，其術(shù)后復(fù)位效果有限。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折治療中逐漸增多，且具有操作簡單、創(chuàng)傷小、治療效果優(yōu)等優(yōu)勢，雖然此手術(shù)方式具有較好的效果，但術(shù)后患者殘余疼痛及術(shù)后骨質(zhì)疏松情況仍影響到治療效果[4-5]。

阿侖膦酸鈉是骨吸收抑制劑，在骨質(zhì)疏松骨折治療中被廣泛應(yīng)用，阿侖膦酸鈉能夠抑制破骨細胞活性，對破骨細胞的凋亡有促進作用，同時能夠改善骨代謝的不良狀況。其次，阿侖膦酸鈉屬于復(fù)方制劑，含有碳酸鈣D3，能夠提高骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后骨礦鹽含量，有助于緩解患者患椎術(shù)后疼痛。有研究表明，阿侖膦酸鈉能夠抑制前列腺素等炎性物質(zhì)釋放及炎性物質(zhì)參與疼痛反應(yīng)，從而有助于改善術(shù)后疼痛。低分子肝素鈣是凝血因子抑制劑，能夠抑制凝血因子而改善患者的高凝狀態(tài)，降低血液粘滯度，從而能夠預(yù)防骨質(zhì)術(shù)后長期臥床引起的靜脈血栓，減少肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥，有研究報道，把低分子肝素鈣應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折術(shù)后患者，治療后測定患者的椎體骨密度，此類患者的骨密度顯著改善，且患者術(shù)后功能恢復(fù)也顯著提高[6-8]。本文觀察組應(yīng)用低分子肝素鈣和阿侖膦酸鈉（骨吸收抑制劑）聯(lián)合治療，治療后本組患者的腰椎和股骨頸骨密度得到顯著改善，且優(yōu)于對照組治療后的骨密度改善情況，這與阿侖膦酸鈉和低分子肝素鈣的藥理作用相關(guān)，前者能夠提高骨質(zhì)疏松患者的骨密度，療效得到臨床證實[9-11]，而低分子肝素鈣可能是通過其抗凝作用而減少深靜脈血栓形成，降低血液粘滯度，改善血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)[12-14]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的日常生活活動能力及疼痛程度均得到顯著改善，且優(yōu)于對照組治療后的改善程度，說明低分子肝素鈣和阿侖膦酸鈉聯(lián)合應(yīng)用后對改善壓縮性腰椎骨折術(shù)后疼痛及提高術(shù)后日常生活活動能力具有顯著效果[15-17]。所以，低分子肝素鈣聯(lián)合骨吸收抑制劑（阿侖膦酸鈉）能夠提高老年壓縮性腰椎骨折術(shù)后骨密度，減輕術(shù)后疼痛，利于術(shù)后日常生活活動能力恢復(fù)，效果顯著。

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