運用微型種植體支抗治療口腔正畸的療效分析

關(guān)紅輝

(北京市垂楊柳醫(yī)院口腔科， 北京 100022)

口腔疾病中比較常見的一種類型就是牙頜畸形，引起牙頜畸形的原因有很多，除了先天性發(fā)育引起的畸形以外，后天因素也會引發(fā)牙頜畸形的產(chǎn)生。牙頜畸形除了會嚴(yán)重影響人咀嚼功能以外[1]，還會損害患者的個人形象，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者由于長期面部形象不佳而出現(xiàn)各種心理疾病[2]?，F(xiàn)階段針對牙頜畸形的臨床治療主要還是以口腔正畸居多，在以往口腔正畸治療過程中采用的Nance弓等通常難以取得理想的增強支抗效果[3]。為此，越來越多的口腔醫(yī)生熱衷于使用穩(wěn)定性更好、且操作更加簡便的微型種植體支抗[4,5]。在此基礎(chǔ)上，本文旨在分析微型種植體支抗對口腔正畸療效及依從性的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取該院2017年1月至2019年1月收治的口腔正畸患者180例作為研究對象,將其簡單隨機分組，分為對照組和觀察組，每組90例，對照組平均年齡(46.37±8.27)歲，男女比例為48∶42；觀察組平均年齡(46.46±8.36)歲，男女比例46∶44。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足牙齒矯正要求的患者，例如牙齒排列不整等;②口腔衛(wèi)生滿足清潔要求[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①有牙齒矯正失敗的既往史;②伴隨其他口腔疾病;③凝血功能異常者;④精神狀態(tài)無法完成全部治療過程者[7]。

1.2方法:在進行牙齒矯正治療之前，需要對患者牙齒的真實排列狀況以及牙根的生長情況進行全面的分析，通常采用X射線檢查的方法。觀察組在口腔兩側(cè)的尖牙托槽位置安牽引鉤，然后不斷調(diào)整直至牙間隙閉合。隨后在對口腔進行必要的清潔處理以后，對患者進行局部麻醉，然后將微型種植體放置于患者自膜齦結(jié)合位置，該位置可依據(jù)患者的實際口腔牙齒狀況進行調(diào)整。在種植體放置結(jié)束以后，需要重新評估牙根與微型種植體之間的位置關(guān)系是否合理。通常情況下需要維持支抗種植8個月。與觀察組相比，對照組則采取傳統(tǒng)的牙齒矯正方案，即利用橫腭桿增強穩(wěn)定性的非種植體，兩組患者在治療前均知悉并同意整個治療過程及相關(guān)注意事項。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療前后分別對患者拍攝頭顱側(cè)位片和頜全景片,測量治療前后的模型,記錄治療前后模型的覆合、模型的覆蓋、尖牙間寬度和第一磨牙間寬度,上齒槽座角、上下齒槽座角、上中切牙SN角、上-下中切牙角[8]。

1.3.2口腔健康情況:本文分別從生理疼痛、功能受限、生理功能障礙、社交能力受限、心理障礙、肢體運動殘障、內(nèi)心交流能力等方面對比了兩組患者正畸后OHRQOL量表的評分[9]。

1.3.3術(shù)后不良反應(yīng):術(shù)后可能發(fā)生手術(shù)導(dǎo)致局部組織水腫和口腔感染的不良反應(yīng)。所以，應(yīng)該在手術(shù)治療以后，重點關(guān)注患者的口腔內(nèi)軟組織損傷以及是否發(fā)生水腫等情況。對于出現(xiàn)的口腔不良反應(yīng)應(yīng)該有專業(yè)臨床醫(yī)生結(jié)合查體、病原學(xué)檢查等進行判斷和處理。

1.3.4患者依從性:按照患者的具體表現(xiàn)將患者依從性分為以下三個等級，①依從性優(yōu):患者在接受治療的過程中能夠完全按照醫(yī)生的要求進行復(fù)診、服藥、口腔清潔等，并且整個治療過程沒有出現(xiàn)拖延的情況;②依從性良好:患者在接受治療的過程中偶爾會有不按時間復(fù)診的情況，次數(shù)不超過3次，偶有未按醫(yī)囑進行口腔清潔等情況出現(xiàn)，整個治療時間有所拖延，但是沒有超過一個月;③依從性差:患者在接受治療過程中沒有達(dá)到上述兩個等級的要求。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者模型參數(shù)的變化:比較兩組的模型的覆合、模型的覆蓋、尖牙間寬度和第一磨牙間寬度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者模型角度變化：比較兩組患者的上齒槽座角、上下齒槽座角、上中切牙SN角、上-下中切牙角變化情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者模型參數(shù)的變化

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)差值變化情況

2.3兩組患者口腔健康狀況比較：本文中采用t檢驗分別對比了兩組患者正畸后OHRQOL量表的評分，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者口腔健康狀況比較

2.4兩組患者正畸術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：采用χ2檢驗的方法對比了治療前后的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=4.367,P<0.05),見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.5兩組患者依從性比較：采用χ2檢驗的方法對比了兩組患者依從性優(yōu)良率的差異，結(jié)果顯示觀察組依從性高于對照組(χ2=5.262,P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者依從性比較

3 討 論

以往利用口外弓等發(fā)生進行固定的傳統(tǒng)牙齒矯正方式具有一些明顯的缺陷，例如，矯正治療療程通常需要數(shù)年時間，容易出現(xiàn)患者依從性降低的情況，并且，部分患者在漫長的牙齒矯正過程中難以維持足夠的支抗強度[2,6]，這些因素都會降低患者的整體治療效果。伴隨著口腔醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，尤其是微種植體的不斷革新，使得微種植體在口腔疾病診療過程中的應(yīng)用越來越廣泛[4]。

在牙齒矯正治療的過程中，由于微種植體的操作非常簡便，使得其能夠有效減少非矯治牙齒位移的同時兼顧提升頜骨及其鄰近組織相結(jié)合的穩(wěn)定性[7,8]。通過本文的研究也發(fā)現(xiàn)采用微種植體的觀察組患者能夠取得較好的治療效果。

治療過程中支抗是否穩(wěn)定關(guān)系到治療能否取得圓滿的成功，以往傳統(tǒng)的牙齒矯正治療是利用牙弓等位置為支抗，這種方式具有明顯的缺陷，例如治療過程中操作復(fù)雜，并且患者的舒適度不理想、容易引發(fā)口腔并發(fā)癥等,另一方面，該治療方案需要患者具有非常好的依從性，否則正畸效果得不到保證。因此，臨床上亟需能夠有效固定患者正畸牙齒同時改善患者舒適度的治療方案，而微型種植體在這方面取得了較為理想的效果，即能夠維持治療穩(wěn)定性的同時還能有效解決傳統(tǒng)方案中的難題。微型種植體支抗的制作材料通常為質(zhì)量輕、強度大、體積小的鈦金屬，由于其各種優(yōu)良性能，目前在臨床正畸方面取得了非常好的患者滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn),比較兩組的模型的覆合、模型的覆蓋、尖牙間寬度和第一磨牙間寬度，觀察組改善程度要更為顯著(P<0.05)。比較兩組患者的上齒槽座角、上下齒槽座角、上中切牙SN角、上-下中切牙角變化情況，觀察組各指標(biāo)變化要較對照組更為顯著(P<0.05)，這表明采用微型種植體支抗正畸治療的觀察組能夠取得比對照組更好的正畸效果。觀察組患者正畸后OHRQOL量表評分、以及口腔健康狀態(tài)OHRQOL量表評分均顯著性高于對照組(P<0.05)。并且，與對照組患者相比，觀察組患者在治療后的不良反應(yīng)更少。上述結(jié)果都進一步驗證了微型種植體在口腔正畸方面的可行性。其原因主要是微型種植體采用的是機械機械嵌合力的固定方式，操作更加簡便且創(chuàng)傷更小。并且，接受微型種植體治療的患者能夠在改善美觀效果的同時提升咀嚼功能[9],令患者能夠恢復(fù)自信,提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組患者依從性優(yōu)良率比較,結(jié)果顯示觀察組的依從性優(yōu)良率顯著性(χ2=5.262,P<0.05)高于對照組。這說明觀察組患者的依從性更好。綜上，微型種植體支抗的口腔正畸效果更好,能提高口腔健康水平,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,患者更易接受。