新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財務管理分析

胡海英

一、引言

隨著國家醫(yī)療改革的不斷深入，我國的公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生服務的排頭兵，無論是數(shù)量、質(zhì)量還是規(guī)模，都得到了質(zhì)的提升。在新醫(yī)改的背景下，為適應新醫(yī)改的要求，滿足廣大人民群眾對醫(yī)療服務的需求，公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變過時的財務管理理念，全面推動公立醫(yī)院的醫(yī)療改革，提高醫(yī)院的綜合實力。

二、新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院財務管理存在的主要問題

新醫(yī)改的實施，讓我國的公立醫(yī)院開始摒棄以往的經(jīng)營理念，直面市場化競爭，在這個過程中，公立醫(yī)院的財務管理工作逐漸暴露出了許多問題，主要包括以下方面：

（一）財務管理部門風險意識薄弱

我國公立醫(yī)院的財務管理部門長期以來形成的官僚意識嚴重，在市場化的競爭環(huán)境下，缺乏足夠的風險意識，沒有制定相應的風險防范機制，導致公立醫(yī)院的財務管理工作在新醫(yī)改的背景下難以發(fā)揮應有的作用，嚴重影響了醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（二）財務管理人員的整體素質(zhì)有待提高

缺乏優(yōu)秀的管理人才一直以來都是我國公立醫(yī)院的短板。目前我國大部分公立醫(yī)院的財務管理人員缺乏專業(yè)的管理能力，整體素質(zhì)不高，嚴重降低了醫(yī)院財務管理工作的效率。此外，很多公立醫(yī)院對財務管理人員的培訓工作不夠重視，人員的工作能力無法得到提升，從而導致醫(yī)院的財務管理工作不能滿足新醫(yī)改的要求與標準。

（三）財務管理的目標定位不科學

在新醫(yī)改的政策要求下，公立醫(yī)院需要增強自身的市場競爭意識，但我國的公立醫(yī)院是帶有一定公益性質(zhì)的，所以在開展財務管理工作時，必須做好公益性收支和經(jīng)營性收支的分配與調(diào)節(jié)。目前我國的部分公立醫(yī)院在市場化的過程中過度追求醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而忽略了公立醫(yī)院的公益性，容易導致醫(yī)院的財務管理目標定位不科學，偏離了新醫(yī)改的方向。

（四）預算編制不完善

預算編制是財務管理工作的重要內(nèi)容，目前我國部分公立醫(yī)院的預算編制不夠合理，經(jīng)常出現(xiàn)粗制濫造的情況，加之缺乏相應的監(jiān)督機制和獎懲措施，不能合理安排和使用資金，在一定程度上影響了醫(yī)院財務管理工作的有序開展，造成醫(yī)院資金的浪費，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展

（五）成本控制效果不理想

一方面，我國公立醫(yī)院的管理人員對成本管理的認識不夠，過度追求醫(yī)院經(jīng)濟效益，忽略了成本控制，從而影響了資金的合理分配與使用，造成資金浪費；另一方面，部分公立醫(yī)院缺乏有效科學的成本管理方法，經(jīng)常出現(xiàn)資金分配不合理、使用無節(jié)制的情況，也是造成醫(yī)院成本控制效果不理想的重要原因。

三、新醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院財務管理的建議

（一）加強內(nèi)部審計，增強財務管理的風險意識

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的財務管理工作面臨著越來越多的風險，對資金的使用規(guī)范、使用要求、使用標準等都提出了更高的要求。在對醫(yī)院進行醫(yī)改的過程中，醫(yī)院財務管理部門要充分考慮醫(yī)院的實際情況，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展方向與發(fā)展需求，進行科學合理的財務規(guī)劃，制定切實可行的執(zhí)行方案，做好財務預算的編制與考核，降低財務風險，同時要加強財務的內(nèi)部審計工作，保證醫(yī)院的合法合規(guī)經(jīng)營，及時排查與處理財務管理過程中的風險。完善財務監(jiān)察制度體系，包括采購流程、設備報廢流程、固定資產(chǎn)清算等。此外，醫(yī)院也要落實監(jiān)察責任，杜絕腐敗現(xiàn)象。

（二）加強財務人員的培訓，提高財務人員的綜合素質(zhì)

人是管理工作的核心。公立醫(yī)院要加強對財務人員的培訓，定期開展專業(yè)技能學習，并通過考核的方式來檢驗培訓效果，及時發(fā)現(xiàn)問題與不足，進而進行針對性的課程設計，努力培養(yǎng)出一批專業(yè)能力強、綜合素質(zhì)高的財務人員。同時，積極鼓勵財務人員加強自身學習，特別是從事財務管理的中高層人員，更要不斷提升自己，學習吸納先進的管理方法與管理經(jīng)驗，以適應新醫(yī)改背景下的人才需求。此外，公立醫(yī)院也需要建立完善的績效管理考評機制，通過明確的考核辦法與評價指標，規(guī)范財務管理的業(yè)務流程，通過合理的獎懲機制充分調(diào)動財務人員的工作積極性。同時，醫(yī)院各科室針對自身的財務管理機制，開展醫(yī)院內(nèi)部之間的聯(lián)動，讓所有醫(yī)院工作人員熟悉財務管理流程中的各個環(huán)節(jié)，明確自己的職責分工與在各環(huán)節(jié)中應該完成的工作內(nèi)容。

（三）明確財務管理目標

新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財務管理目標必須做好經(jīng)濟效益與社會效益的兼顧，在追求醫(yī)院經(jīng)濟收益的同時，不能忽略公立醫(yī)院的公益性。首先，醫(yī)院管理層要從上層建筑上明確二者之間的關系，然后根據(jù)各個科室的特性來合理設置財務管理機制，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理工作效率的最大化，保障醫(yī)院的長期健康發(fā)展。

（四）科學編制預算

預算編制的科學性對于公立醫(yī)院財務管理工作的質(zhì)量提升有重要作用。財務管理部門在編制預算時，要充分考慮醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，以醫(yī)院的發(fā)展目標和發(fā)展方向為基準，嚴格遵循新醫(yī)改的政策要求，科學開展預算編制工作。同時，要加強對預算執(zhí)行的考核管理，對于預算執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時糾正，并作為來年開展預算編制工作的重要依據(jù)。

（五）加強成本控制，提升財務管理部門的內(nèi)部控制能力

隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，國民經(jīng)濟收入不斷提高，公立醫(yī)院的資金規(guī)模也越來越大，資金的需求也不斷增長，這就要求醫(yī)院必須做好財務的成本控制工作，加強財務的過程管理，降低醫(yī)院的運營成本，維護醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

首先，要建立和完善醫(yī)院的成本費用管控制度，有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，對醫(yī)院的成本支出實行全成本核算，并且逐一細化到各個科室，保證成本核算的全面性。其次，加強對資金籌措和使用的過程管理，減少資金浪費，提高資金的使用效率。最后，要加強對醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動的規(guī)范性管理，杜絕違反醫(yī)生職業(yè)操守的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

有效的成本控制可以讓醫(yī)院在收入不變的情況下減少成本開支，增加醫(yī)院的實際利潤，且沒有將成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。這樣既能保證醫(yī)院的效益，也符合醫(yī)院的社會公益性。

（六）健全財務管理制度，提升財務管理部門的信息化管理水平

為適應新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院要結(jié)合自身的實際情況，逐步健全和完善財務管理制度，摒棄舊觀念，為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供穩(wěn)定的制度環(huán)境。

此外，公立醫(yī)院要重視財務管理部門的信息化管理能力建設。雖然目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)具有一定的信息化管理能力，采用管理軟件來開展財務管理工作，但主要的管理工作還是需要管理人員來協(xié)調(diào)完成，而且自動化程度低，容易出現(xiàn)紕漏，如賬物不清、產(chǎn)權不清和移交不清等問題。

當前隨著科技的進步，物聯(lián)網(wǎng)技術得到飛速發(fā)展，醫(yī)院也需要與時俱進，通過科技的手段，提高財務管理水平。例如，自主研發(fā)或引入專業(yè)的管理軟件，通過信息技術錄入醫(yī)院所有的財務信息，同時進行專業(yè)的模塊分類，提高管理效率，及時、準確、全面地把握資金使用情況，提高資金的使用效率。此外，醫(yī)院各部門之間可通過管理軟件進行數(shù)據(jù)的更新與溝通，財務人員可以及時掌握醫(yī)院財務執(zhí)行情況，更科學地制定財務預算計劃，保證醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（七）完善醫(yī)院內(nèi)部的控制流程，切實提高資產(chǎn)使用效率

醫(yī)院的特殊性決定了其內(nèi)部控制流程的復雜性，要結(jié)合醫(yī)院本身的實際情況與所處的經(jīng)濟環(huán)境，完善內(nèi)部控制流程，降低不必要的損耗，提高固定資產(chǎn)管理能力。從長遠來看，醫(yī)院內(nèi)部控制的有效與否決定了醫(yī)院的發(fā)展前景，也是財務管理是否能夠有效落實下去的基礎。其次，醫(yī)院管理層要科學制定固定資產(chǎn)的采購計劃，必須結(jié)合醫(yī)院未來的發(fā)展走向與規(guī)劃，保證固定資產(chǎn)特別是醫(yī)療設備的質(zhì)量和技術的先進性，有效提高醫(yī)院的核心競爭力。

四、結(jié)語

在國家整體醫(yī)療水平不斷提升的情況下，新醫(yī)改勢在必行。公立醫(yī)院要充分發(fā)揮我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“排頭兵”的作用，不斷提升醫(yī)院的財務管理能力，在新醫(yī)改背景下，增強公立醫(yī)院的市場競爭力，在保證醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時，更要注重公立醫(yī)院的公益性，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。