床旁“我的自我健康管理清單”在2型糖尿病住院患者中的應(yīng)用

吳 偉 張京京

江蘇省阜寧縣中醫(yī)院 224400

隨著人口老齡化及生活方式的改變，1980—2013年我國成人2型糖尿病(T2DM)患病率從0.67%上升到10.4%[1]。2型糖尿病的治療在依靠藥物治療的基礎(chǔ)上，通過積極地參與自身健康管理，可延續(xù)或減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到較好地治療效果[2-3]。目前我國糖尿病患者尤其是農(nóng)村糖尿病患者群自我健康管理效能與自我健康管理能力仍處于相對低的水平，往往導(dǎo)致血糖控制不佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者的生活質(zhì)量下降。本研究團(tuán)隊(duì)將床旁“我的自我健康管理清單”運(yùn)用于2型糖尿病住院患者護(hù)理管理工作中，在提高患者自身健康管理效能及行為規(guī)范方面取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選擇2019年5—10月在我院內(nèi)分泌科住院、符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者118例，隨機(jī)分為對照組58例和觀察組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者有一定的理解能力，能夠獨(dú)自或在護(hù)士的協(xié)助下完成問卷調(diào)查；(3)患者自愿參與研究并簽署知情同意書；(4)住院天數(shù)均≥14d。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心、肺、腫瘤等合并癥患者；(2)認(rèn)知功能障礙的患者。兩組患者性別、年齡、身高、體重、文化程度、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在住院期間，接受常規(guī)的護(hù)理及健康教育。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2009年發(fā)布的《糖尿病護(hù)理及教育指南》，在患者入院當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)士、患者本人及家屬并結(jié)合床位醫(yī)生意見共同商討確定自我健康管理清單相關(guān)內(nèi)容，然后由責(zé)任護(hù)士將表格式的“我的自我健康管理清單”懸掛于患者床旁。清單的內(nèi)容主要包括：(1)我的血糖控制目標(biāo)：根據(jù)每位患者入院時(shí)的檢查情況，為患者制定空腹、非空腹血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)的控制目標(biāo)值。(2)我的飲食：根據(jù)每位患者的身高、體重及活動量計(jì)算出每日所需的總熱量；結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、病情、用藥情況等合理安排早、中、晚三餐及加餐的食物組成和分配，精準(zhǔn)到每餐谷薯、果蔬、肉蛋、油脂等具體用量。(3)我的運(yùn)動方案：評價(jià)患者的個體狀況，根據(jù)患者的具體情況決定患者的運(yùn)動方式、時(shí)間及運(yùn)動量。(4)我的胰島素使用方案：包括患者所使用的胰島素種類、注射時(shí)間、注射量。(5)我的口服降糖藥：包括患者所使用口服降糖藥的名稱、服用方法，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。(6)我的血糖監(jiān)測方案：根據(jù)患者血糖情況及使用降糖藥物的種類制定血糖監(jiān)測的時(shí)間和次數(shù)。(7)我的并發(fā)癥篩查方案：篩查內(nèi)容包括體重、身高、體質(zhì)量(BMI)、血壓、血脂、腎功能、肝功能、心電圖、視力及眼底檢查、足部感覺測試及周圍神經(jīng)病變相關(guān)檢查，為患者制定每個項(xiàng)目篩查的時(shí)間。(8)我的低血糖防治：包括低血糖的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、急救措施、預(yù)防措施。(9)我的足部護(hù)理：日常檢查包括足部皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動情況，有無感覺麻木、刺痛感，是否有雞眼、胼胝、甲溝炎、水泡、皸裂、甲癬等；保護(hù)足部的方法有每日清洗足部，正確剪趾甲，選擇合適的鞋襪等。責(zé)任護(hù)士通過教育要讓每位患者完全理解和掌握自我健康管理清單上的每項(xiàng)內(nèi)容的要求標(biāo)準(zhǔn)，每日要和患者一起對照“我的自我健康管理清單”中關(guān)于飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥篩查、足部護(hù)理等具體內(nèi)容的目標(biāo)和要求，指導(dǎo)督促患者按時(shí)按要求完成每日自我健康管理，每天對完成情況進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的逐條核實(shí)并在清單上記錄，對未能完成的項(xiàng)目要與患者及家屬做好溝通交流，必要時(shí)協(xié)助患者完成。該清單在實(shí)施前由護(hù)士長首先對病區(qū)全體護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以《中國糖尿病護(hù)理教育指南》(2009版)為依據(jù)，對清單中涉及的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括清單填寫記錄方法及糖尿病管理量表填寫要求，培訓(xùn)后經(jīng)考核全部合格。

1.3 評價(jià)工具

1.3.1 糖尿病管理自我效能量表(DMSES):由Bijl等[4]編制，Kara等[5]修訂評價(jià)，2型糖尿病患者健康管理的自我效能。該量表包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、血糖處理、遵醫(yī)用藥6個維度，共20個條目，評分采用Liket5級評分方法，從“完全沒有信心”到“完全有信心”依次計(jì)0～5分，總分最高為100分，得分越高說明自我效能越高。

1.3.2 糖尿病自我管理行為量表(SDSCA):由Toobect等編制，測評2型糖尿病患者自我管理行為能力。該表包括合理治療、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測和足部護(hù)理5個維度，共13個條目，單項(xiàng)最高分為7分，總得分最高為35分，得分越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 資料收集方法 納入本研究的病例均知情同意并簽署知情同意書，在患者住院第1天和第14天，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放糖尿病管理自我效能量表及糖尿病自我管理行為量表，指導(dǎo)或協(xié)助患者完成量表的填寫測評，測評后現(xiàn)場收回，對照組發(fā)放58份，觀察組發(fā)放60份，量表回收率均為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DMSES總分比較 住院第1天兩組患者DMSES總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院第14天，兩組患者DMSES總分比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者SDSCA總分比較 住院第1天，兩組患者SDSCA總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院第14天，兩組患者SDSCA總分比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院第1天和住院第14天DMSES總分比較分)

表2 兩組患者住院第1天和住院第14天SDSCA總分比較總分比較分)

3 討論

班杜拉定義自我效能是個體認(rèn)為自己能夠進(jìn)行某種行為，并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的主觀自信心，是影響自我管理行為的重要因素之一[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者住院第14天，DMSES總分高于對照組(P<0.05)，說明床邊自我健康管理清單使用，有助于提高T2DM患者在飲食控制、運(yùn)動管理和血糖監(jiān)測方面的自信心。一方面該清單是由醫(yī)護(hù)患三方共同商議制定的，患者對清單上的內(nèi)容易于接受；另一方面清單就放在患者床邊，患者可隨時(shí)翻看，能夠幫助患者更直觀地掌握自身飲食、運(yùn)動與血糖之間的動態(tài)變化關(guān)系；同時(shí)住院期間責(zé)任護(hù)士每日多次對照清單內(nèi)容給予患者專業(yè)的幫助與指導(dǎo)，患者在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，能夠根據(jù)自身血糖變化及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動等生活行為方式，增強(qiáng)患者對疾病自我管理的積極性和效能感，而且明顯提高患者對自身健康管理的重視程度。

護(hù)理健康教育的目的主要是提高患者對疾病相關(guān)知識與技能的理解和掌握，從而更好地運(yùn)用于自身健康管理，提高康復(fù)效果[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者住院第14天SDSCA總分高于對照組(P<0.05)。說明床邊自我健康管理清單作為T2DM住院患者自我健康管理工具，可以幫助患者培養(yǎng)健康的生活方式和行為規(guī)范。觀察組患者在住院期間，飲食管理上能按要求進(jìn)食，患者自己已學(xué)會每日熱卡的計(jì)算方法、三餐食物的選擇搭配和需要量，以及不同食材之間的互換等；每日規(guī)律運(yùn)動，已掌握正確的運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時(shí)間及運(yùn)動時(shí)的注意事項(xiàng)；按時(shí)監(jiān)測血糖的變化；已認(rèn)識足部檢查護(hù)理的重要性，并已掌握正確的足部護(hù)理方法，住院期間能每日進(jìn)行足部檢查及護(hù)理；對低血糖的防治有了更深刻的認(rèn)識，已掌握低血糖發(fā)生的原因及正確防治低血糖的方法；對遵醫(yī)用藥重要性認(rèn)識進(jìn)一步增強(qiáng)，能做到按時(shí)按量用藥，并已掌握自身所用藥物的常見不良反應(yīng)。

總之，床旁“我的自我健康管理清單”在T2DM住院患者的使用，可以讓患者非常清楚知道自己每日的飲食、運(yùn)動、用藥情況及自身血糖的動態(tài)變化，讓患者知道自己每天應(yīng)該做什么、怎么做、做得怎么樣，有助于T2DM患者正確理解和掌握糖尿病自身健康管理知識和技能，提升患者自身健康管理的自信心及出院后的依從性，能夠培養(yǎng)患者良好的遵醫(yī)行為和生活習(xí)慣，提高患者自我健康管理的能力。