葡萄胎惡變相關因素的分析研究 *

華金仁 鄭 芳 程慧明 潘 玫

江西省婦幼保健院，江西省南昌市 330006

葡萄胎為一種非正常妊娠的水泡狀胎塊，屬良性病變，一般情況下經清宮治療即可痊愈，但仍存在部分患者惡化形成妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤[1]。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤發(fā)病早期即出現(xiàn)腫瘤細胞破壞力增強并經血運轉移，因此盡早進行葡萄胎惡變的預防至關重要，可明確葡萄胎惡變機制，有利于盡早實施針對性預防及治療，可為預防性化療提供更準確指征[2]。本次研究以我院收治的76例葡萄胎患者為研究對象，均實施清宮治療，并在術后持續(xù)性隨訪，并結合臨床資料進行葡萄胎惡變相關因素分析，旨在明確其惡變發(fā)生風險并盡早干預，以保證患者生命安全，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2016年9月—2018年9月期間76例葡萄胎患者為研究對象，年齡20～47歲，平均年齡(37.95±4.20)歲。均為初次確診為葡萄胎且未經清宮治療患者，經B超、血HCG、胸片、病理檢查確診為葡萄胎；排除多次清宮者、已經發(fā)生轉移且經病理證實確診為惡性葡萄胎者。

1.2 方法 患者均進行清宮手術治療，了解患者清宮術后HCG變化。術后持續(xù)隨訪12個月，觀察每月月經情況、是否發(fā)生異常陰道流血，叮囑患者定期門診復查血HCG。第一次隨訪時間為清宮術后48h內，后每周隨訪1次直至連續(xù)3次隨訪均正常后，改為每月隨訪，隨訪半年期滿后隨訪頻率改為半年1次；若出現(xiàn)異常及時醫(yī)院復查；并結合患者臨床資料，進行葡萄胎惡變相關因素分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，惡變發(fā)生率等計數(shù)資料以(%)表示，χ2檢驗；多因素分析以Logistic計算；P<0.05提示組間存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 葡萄胎惡變單因素分析 76例葡萄胎患者出院后12個月妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤發(fā)生率為5.26%(4/76)；有自然流產史、年齡、妊娠次數(shù)、清宮術后HCG水平下降情況與葡萄胎惡變呈相關性(P<0.05)，見表1。

2.2 葡萄胎惡變Logistic多因素分析 年齡>40歲、妊娠次數(shù)>2次、有自然流產史、清宮術后HCG水平未呈對數(shù)下降均為葡萄胎惡變獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 葡萄胎惡變單因素分析[n(%)]

表2 葡萄胎惡變Logistic多因素分析

3 討論

葡萄胎為子宮滋養(yǎng)層細胞良性腫瘤，指絨毛中軸部分的間質出現(xiàn)水腫癥狀，血管消失并形成串狀水泡狀物，病變局限于宮腔內是即為良性病變[3]。當腫瘤細胞出現(xiàn)血液轉移、近端轉移情況，即發(fā)生惡化，發(fā)展成妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，治療難度增加，且嚴重威脅患者生命安全，因此早期診斷、防治尤為關鍵。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，葡萄胎惡變與年齡相關，考慮原因為，葡萄胎好發(fā)生于生育年齡，特別在高齡孕婦中，染色體數(shù)目異常、卵泡發(fā)育缺陷等發(fā)生率較高，使滋養(yǎng)層細胞腫瘤發(fā)生率較高，且惡變發(fā)生率較高。相關研究表示，>40歲為葡萄胎惡變獨立危險因素，與本次研究觀點一致[4]。本次研究顯示，妊娠次數(shù)在2次以上為葡萄胎惡變危險因素，考慮原因為，隨妊娠次數(shù)增加，妊娠滋養(yǎng)層細胞內HCG不斷呈現(xiàn)高水平，而研究中發(fā)現(xiàn)，葡萄胎患者HCG水平均高于正常孕婦，妊娠后HCG水平下降并隨著下一次妊娠再次升高，滋養(yǎng)層細胞負荷增加，因此可增加葡萄胎惡變發(fā)生風險[5]。研究中發(fā)現(xiàn)自然流產史為葡萄胎惡變危險因素，考慮原因為，自然流產患者多與胚胎染色體異常，其中以染色體數(shù)目較多相關，而染色體異常與葡萄胎的發(fā)生緊密相關，此外細菌感染為自然流產重要影響因素，其中內膜細菌感染可損壞內膜細胞組織，使滋養(yǎng)層細胞更易進入子宮內膜以及血液循環(huán)，因此會增加葡萄胎惡變發(fā)生風險。研究中表示，清宮術后24h HCG未呈現(xiàn)對數(shù)下降為葡萄胎惡變危險因素，考慮原因為，血HCG為滋養(yǎng)層細胞分泌的糖蛋白，為監(jiān)測葡萄胎治療效果、評價預后的重要指標，其在體內活躍程度一定程度上能夠反映出滋養(yǎng)層細胞生長活躍程度，HCG水平越高，說明滋養(yǎng)層細胞活躍程度越高，而滋養(yǎng)層細胞侵襲性較強，可侵入葡萄胎患者血液循環(huán)中，一般情況下會隨著時間逐漸凋亡或被人體免疫系統(tǒng)消滅，因此葡萄胎患者清宮術后HCG水平會呈現(xiàn)對數(shù)急劇下降，但部分患者清宮術后HCG水平下降緩慢，推測為清宮前葡萄胎惡變組織進入血液循環(huán)數(shù)量較多，機體抵抗能力未能將其完全清除，因此在清宮術后仍會有惡變發(fā)生風險。

綜上所述，葡萄胎惡變與年齡>40歲、妊娠次數(shù)>2次、有自然流產史、清宮術后24h HCG水平未呈現(xiàn)對數(shù)下降相關，因此在臨床治療中，需對此類患者加強監(jiān)護，并積極治療。同時為預防葡萄胎及葡萄胎惡變的發(fā)生，建議開展避孕措施、適齡孕育，降低葡萄胎發(fā)生率及其惡變率。