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    不同術(shù)式對肝包蟲病療效的臨床觀察

    2020-11-26 03:33:50鄧永清趙娟
    醫(yī)藥前沿 2020年22期
    關(guān)鍵詞:外囊殘腔包蟲

    鄧永清 趙娟

    (1 青海省黃南州人民醫(yī)院普外科 青海 同仁 811399)

    (2 青海省黃南州人民醫(yī)院護理部 青海 同仁 811399)

    肝包蟲病是人畜共患慢性寄生蟲病,也稱作肝棘球蚴病,人吞食了受絳蟲蟲卵污染食物,經(jīng)門靜脈進到肝臟,發(fā)育成包蟲囊,病變會累及肝臟,甚至引起肝功能衰竭[1]。肝包蟲病中98%左右都是細粒棘球蚴所致,而且男性患者多于女性,多發(fā)牧區(qū)、半牧區(qū)等地區(qū)[2]。肝包蟲病治療藥能殺死蟲頭節(jié)和子囊,藥效較好。但是,臨床主要選擇手術(shù)治療,手術(shù)方式較多,各有利弊,臨床也沒有統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]。本文選擇兩種手術(shù)類型對患者實施手術(shù),將臨床療效觀察對比,分析如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    44 例肝包蟲病患者分組行不同術(shù)式治療,病例選擇時間段2017 年1 月—2019 年12 月3 年內(nèi)收治的患者。A 組22 例,男女比15:7;年齡值21 ~55 歲,中位值(32.5±9.6);B 組22 例,男女比14:8;年齡值20 ~55 歲,中位值(33.6±8.4);一般資料組間比較無顯著差異(P>0.05),有可比性。

    納排標(biāo)準(zhǔn):入選對象經(jīng)免疫學(xué)、血清學(xué)均確診肝包蟲病,無器官功能障礙疾病,無手術(shù)禁忌證?;颊呔椴⒑炇鹜鈺?。排除了其他寄生蟲感染疾病的患者,肝囊型和肝泡型的包蟲病患者。

    1.2 方法

    兩組患者由同組醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)治療。根據(jù)無瘤手術(shù)原則對兩組患者行手術(shù)治療。由右肋緣下取斜切口,右上腹反L形切口。術(shù)前為患者使用地塞米松,給藥10mg,避免發(fā)生包蟲囊液過敏。術(shù)后2 周給予阿苯達唑,用藥量12 ~15mg/(kg·d),避免發(fā)生原頭蚴播散種植。A 組行內(nèi)囊接除聯(lián)合外囊縫閉引流術(shù)治療,充分暴露手術(shù)視野后,以過氧化氫溶液紗布墊于包蟲周圍,避免囊液發(fā)生外流引起過敏反應(yīng)。經(jīng)穿刺確診肝包蟲,將內(nèi)容物吸除。觀察囊腔張力降低,將囊壁切開,將內(nèi)囊取出,以過氧化氫溶液(3%)對囊腔進行沖洗。將頭節(jié)殺滅以后,對囊壁進行擦洗,將外囊殘腔及時處理,最后留置引流管。B 組接受完整外囊剝除術(shù)治療,充分暴露囊腫后,以濕紗布對囊腫周圍進行保護,切開肝臟組織和包蟲外囊間包膜,找出疏松的間隙后,保留肝實質(zhì)一側(cè),完整摘除包蟲外囊,最后在創(chuàng)面近處留置引流管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察臨床治療各項指標(biāo),包括術(shù)中出血量、肛門排氣時間、手術(shù)時間、住院時間,統(tǒng)計殘腔并發(fā)癥和原位復(fù)發(fā)率[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料用(n/%)表示,進行χ2檢驗,t檢驗計量資料,以(±s)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較

    A 組術(shù)中出血量少于B 組,手術(shù)時間短于B 組,術(shù)后拔管時間短于B 組,差異顯著(P<0.05);兩組肛門排氣時間、住院時間比較無顯著差異(P>0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較(±s)

    組別 n 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)肛門排氣時間(d)術(shù)后拔管時間(d)住院時間(d)A 組 22 58.2±18.2 50.5±21.8 2.3±1.3 6.4±1.6 7.2±1.2 B 組 22 215.4±58.7 110.6±15.7 2.5±1.4 10.5±2.8 8.6±1.1 t - 13.3056 6.7500 0.0491 4.2908 0.5907 P - 0.0002 0.0093 0.8382 0.0383 0.4421

    2.2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

    A 組術(shù)后殘腔并發(fā)癥發(fā)生率高于B 組,原位復(fù)發(fā)率高于B 組,差異顯著(P<0.05),見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

    2.3 兩組患者滿意度比較

    A 組患者滿意度95.5%高于B 組72.7%,兩組滿意度比較差異顯著(P <0.05),見表3。

    表3 兩組患者滿意度比較(例)

    3.討論

    包蟲病是寄生蟲病的一種,據(jù)統(tǒng)計,我國西北地區(qū)的包蟲病具有較高的發(fā)病率。包蟲病主要治療方式是手術(shù)治療,尤其是肝包蟲病是否可以實施腹腔鏡技術(shù)在臨床上仍存在爭議。有研究認為氣腹會使包蟲囊腫發(fā)生破裂,從而導(dǎo)致過敏性休克。有研究證明了,氣腹確定會導(dǎo)致腹腔壓升高,當(dāng)其壓力高于囊內(nèi)壓時,囊液會發(fā)生溢出,對囊內(nèi)起到保護作用。肝包蟲病會壓迫人體器官,引起呼吸困難、黃疸、腹腔積液等疾病。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)B 超、CT等診斷準(zhǔn)確率達95%~100%。臨床治療肝包蟲病尚無特效藥物,確診后一般立刻實施外科手術(shù)治療。本文對肝包蟲病臨床治療選擇兩種不同的手術(shù)方式,對治療結(jié)果進行討論,分析如下。

    3.1 不同術(shù)式的效果

    肝包蟲病是良性疾病,多通過出芽、浸潤等方式進行增殖,產(chǎn)生新囊泡到組織內(nèi),繁殖能力類似于腫瘤,周圍組織結(jié)構(gòu)也會受到侵犯,甚至由淋巴、血管等向腹膜后、遠處器官發(fā)生轉(zhuǎn)移,可轉(zhuǎn)移到腦、肺等部位,也可稱作“蟲癌”。肝包蟲病向肝外轉(zhuǎn)移,預(yù)后明顯不良,臨床治療也無法僅靠手術(shù)完成。疾病病變復(fù)雜,多在肝段、肝葉等處病灶處理,通過根治性切除完成。如果病灶較大,會使半肝以上被侵犯,肝外臟器也會受到侵犯。肝包蟲病病情復(fù)雜,處理難度,而手術(shù)風(fēng)險也大,可手術(shù)根治操作完成,就要首選手術(shù)治療。

    傳統(tǒng)手術(shù)方式是內(nèi)囊摘除聯(lián)合外囊縫閉引流術(shù),能控制患者術(shù)中肝組織受到的損傷,而且操作簡單,能縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量。可是,此種手術(shù)類型在術(shù)中易發(fā)生囊液向外播散和種植,導(dǎo)致殘腔并發(fā)癥高,影響術(shù)后恢復(fù)。而完整外囊剝除術(shù)能徹底切除包蟲外囊,在手術(shù)后不會遺留殘腔和包蟲。有效控制了術(shù)后的殘腔感染和復(fù)發(fā)。不過此種手術(shù)方式難度較大。優(yōu)勢是可以保證包蟲病灶徹底清除,避免發(fā)生外溢導(dǎo)致的腹腔污染,但是,此種手術(shù)切除正常肝組織,創(chuàng)面大,術(shù)中出血量多。具體選擇何種方式還要針對患者具體情況選擇[5]。

    完整外囊剝除術(shù)治療用于肝包蟲病,對外囊、肝組織、肝門等處血管和膽管間間隙進行分離,使肝臟能充分的向外游離。而內(nèi)囊摘除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小,而且手術(shù)操作技巧簡單,可是這種手術(shù)方式,術(shù)后卻有較高的并發(fā)癥。這是由于術(shù)后膽漏和積液、感染等造成。完整外囊剝除術(shù)治療,切除囊腫內(nèi)肝臟組織,可以起到根治的效果。將切除范圍控制在病變邊緣1cm以上的范圍,這種手術(shù)方式具有復(fù)發(fā)率低,創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。不過,此種術(shù)式對醫(yī)師操作技術(shù)有著更高的要求。

    3.2 結(jié)果討論

    結(jié)果顯示,A 組術(shù)中出血量少于B 組,手術(shù)時間短于B 組,術(shù)后拔管時間短于B 組,差異顯著(P<0.05);兩組肛門排氣時間、住院時間比較無顯著差異(P>0.05)??梢?,內(nèi)囊摘除聯(lián)合外囊縫閉引流術(shù)在手術(shù)操作中,能減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間,縮短術(shù)后拔管時間。但是將內(nèi)囊摘除聯(lián)合外囊縫閉引流術(shù)與完整外囊剝除術(shù)對比,在肛門排氣、住院時間等方面對比,無顯著差異(P>0.05)。在術(shù)中指標(biāo)上對比,內(nèi)囊摘除聯(lián)合外囊縫閉引流術(shù)效果更為理想。而A 組術(shù)后殘腔并發(fā)癥發(fā)生率高于B 組,原位復(fù)發(fā)率高于B 組,差異顯著(P<0.05),也證明了完整外囊剝除術(shù)后,患者的并發(fā)癥更低,原位復(fù)發(fā)率更低??梢?,此種術(shù)式使用后,患者術(shù)后安全性更高,能有效降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。A 組患者滿意度95.5%高于B 組72.7%,兩組滿意度比較差異顯著(P<0.05),表明了,針對患者術(shù)后并發(fā)癥和原位復(fù)發(fā)率,可以影響患者對手術(shù)的滿意度,而完整外囊剝除術(shù)更符合患者對手術(shù)術(shù)后的需求[6,7]。

    綜上所述,肝包蟲病臨床手術(shù)方式較多,不同術(shù)式各有優(yōu)劣,要針對患者情況選擇合適手術(shù)方案,才能取得最佳療效。

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