從醫(yī)院內(nèi)部審計角度談醫(yī)院醫(yī)用耗材管理

張華

云南省紅河州開遠市人民醫(yī)院 云南開遠 661600

近年來，伴隨著我國針對醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域的資金投入數(shù)量持續(xù)增加，引致醫(yī)療服務(wù)活動的開展水平呈現(xiàn)出了逐漸提升的變化趨勢，而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的提高使得醫(yī)用耗材的種類以及數(shù)量規(guī)模，也相應(yīng)性地發(fā)生了較大程度的增加變化。源于醫(yī)用耗材的基本種類繁多、基本規(guī)格復(fù)雜、基本用途廣泛，客觀上導(dǎo)致針對醫(yī)用耗材開展的管理工作需要真切面對較大實施難度。在我國具體貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革相關(guān)政策過程中，出于切實且充分解決處理人民群眾普遍反映的看病費用昂貴問題的現(xiàn)實考量，積極擇取和運用適當措施控制降低醫(yī)院日常業(yè)務(wù)運作過程中的經(jīng)濟成本支出水平，改良針對醫(yī)用耗材的管理工作實施方案，正在成為當前發(fā)展階段我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域在日常業(yè)務(wù)運作過程中需要解決處置的基本問題。有數(shù)量眾多的一線專家學(xué)者，圍繞我國在開展醫(yī)用耗材管理工作過程中遭遇的具體問題，創(chuàng)造并且提出了種類多樣且切實可行的解決處置干預(yù)方案，比如引入運用信息化管理技術(shù)系統(tǒng)，并通過建立醫(yī)用衛(wèi)生耗材的各項管理制度，以及管理流程、業(yè)務(wù)表單和管理方案的設(shè)計，規(guī)范衛(wèi)生耗材核算工作等，以實現(xiàn)針對醫(yī)院內(nèi)部所有衛(wèi)生耗材的精細化管理控制目標。伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的快速穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展運作，針對醫(yī)用耗材開展的管理干預(yù)工作正在逐步占據(jù)越來越重要的地位。內(nèi)部審計從醫(yī)療耗材的采購、合同的簽訂及執(zhí)行、耗材的出入庫、付款、以及收費價格等方面持續(xù)的后續(xù)跟蹤審計，提出審計建議，為醫(yī)院管理提供可靠的依據(jù)和參考，同時為改善經(jīng)營管理、提高社會效益和經(jīng)濟效益提供重要保證。

1 醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有醫(yī)用耗材的基本分類及其管理工作的重要意義

醫(yī)用耗材是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)歷史發(fā)展進程中使用覆蓋范圍最為廣泛的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用品，與此同時，醫(yī)用耗材采購成本是各級醫(yī)院日常業(yè)務(wù)運作成本中的基礎(chǔ)構(gòu)成項目。所謂醫(yī)用耗材，通常指的是各級醫(yī)院在為各類疾病患者開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動過程中需要消耗的，或者是需要植入患者機體內(nèi)部的各類材料。遵照具體涉及的價格控制指導(dǎo)標準，通?？梢詫⑨t(yī)用耗材具體劃分成普通醫(yī)用耗材，以及高值醫(yī)用耗材兩個具體表現(xiàn)類型。所謂普通醫(yī)用耗材，通常指的是使用行為較為高頻，且生產(chǎn)制造價格相對較為低廉的一次性使用無菌醫(yī)用材料和一次性護理材料等消耗型醫(yī)用材料，包括：醫(yī)用棉球（簽）、一次性注射器、手術(shù)刀片、采血針、醫(yī)用膠布、紗布塊、縫合線、砂輪、心電圖紙等。所謂高值醫(yī)用耗材，通常指的是對其基本安全性具備嚴苛約束、使用過程需要直接對人體施加作用、且需要針對生產(chǎn)使用活動流程施加嚴格控制干預(yù)的消耗性醫(yī)用材料，包括介入類材料、植入、骨科材料、人工器官、內(nèi)鏡下一次性材料等。遵照是否需要進行收費，通常將醫(yī)用耗材具體劃分處理成可收費性醫(yī)用耗材，以及不可收費性醫(yī)用耗材。所謂不可收費性醫(yī)用耗材，其價格通常相對處在較低水平，指的是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行過程中使用消耗的各類基礎(chǔ)材料?？稍试S單獨計價收費的衛(wèi)生耗材價值一般相對較高，各級醫(yī)院在推進針對可單獨收費性醫(yī)用耗材的使用行為，以及管理干預(yù)行為過程中，必須嚴格遵照執(zhí)行我國政府相關(guān)職能部門制定施行的價格指導(dǎo)政策，以及隸屬于基本醫(yī)療保險制度體系之中的相關(guān)規(guī)定。另外，按照使用期限可分為一次性的醫(yī)用耗材和醫(yī)用低值易耗品。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于典型的具備較高風險的行業(yè)領(lǐng)域，而醫(yī)用耗材對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作開展過程中質(zhì)量性，以及安全性水平具備密切相關(guān)性，控制維持具體需求的醫(yī)用耗材得到及時供應(yīng)，并且具備良好質(zhì)量表現(xiàn)狀態(tài)，是醫(yī)院在開展醫(yī)用耗材管理工作過程中需要完成的重要任務(wù)；積極改善強化針對醫(yī)用耗材的管理工作力度，有助于控制縮減患者實際支出的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用，降低患者所在家庭承擔的經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生費用整體規(guī)模的有效控制；對于醫(yī)院增收節(jié)支，開展績效評價，提高資金的使用效率，促進醫(yī)院加強經(jīng)濟管理和廉政建設(shè)，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟效益，發(fā)揮著極其重要且不容忽視的現(xiàn)實影響意義[1]。

2 我國醫(yī)院醫(yī)用耗材管理工作的現(xiàn)存問題分析

2.1 醫(yī)用耗材管理思想意識相對較差，未能充分認識醫(yī)用耗材管理工作的重要意義

調(diào)查顯示，我國醫(yī)院普遍具備關(guān)注重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)發(fā)展水平，且輕視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理工作實施水平的客觀情況，客觀上引致我國基層醫(yī)院開展的醫(yī)用耗材管理工作存在顯著滯后性。

2.2 醫(yī)用耗材管理制度與管理流程缺乏科學(xué)合理性

現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行的醫(yī)用耗材管理工作實施流程，通常需要經(jīng)由采購環(huán)節(jié)、驗收環(huán)節(jié)、儲存入庫環(huán)節(jié)、發(fā)放出庫環(huán)節(jié)，以及結(jié)算付款環(huán)節(jié)等多個環(huán)節(jié)共同組成，從我國現(xiàn)有的業(yè)務(wù)發(fā)展狀況角度展開闡釋分析，大多數(shù)具有一定規(guī)模的醫(yī)院，都建立了相應(yīng)的醫(yī)用耗材管理制度和流程，但不太完善，管理制度和管理流程的具體執(zhí)行過程存在缺位，引致發(fā)生醫(yī)療管理流程脫節(jié)結(jié)果，影響醫(yī)療管理活動推進過程中的整體效率。

2.3 醫(yī)用耗材管理工作的信息化發(fā)展水平相對較低

醫(yī)用耗材的信息化管理是指以信息技術(shù)為技術(shù)支撐來有效地管理醫(yī)用耗材，減少管理支出，提升醫(yī)用耗材效率低，管理難度大且非常容易出現(xiàn)差錯，而傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理方式由于在管理的過程中缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，而且無法實現(xiàn)針對醫(yī)院基礎(chǔ)業(yè)務(wù)運作成本的控制降低，無法適應(yīng)滿足現(xiàn)代社會發(fā)展背景針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)歷史發(fā)展進程提出的基本要求。在我國現(xiàn)階段的醫(yī)院管理中，由于醫(yī)院缺乏對于醫(yī)用耗材管理的重視，雖然使用了信息化管理系統(tǒng)，但是對系統(tǒng)的運用水平不高，以及對系統(tǒng)的后期維護不當?shù)仍?，?dǎo)致不能夠充分地發(fā)揮出信息化管理的優(yōu)勢[2]。

2.4 醫(yī)用耗材管理人員的素質(zhì)較低，缺乏專業(yè)知識

在我國醫(yī)院中負責醫(yī)用耗材管理的人員，大多都是缺乏相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)知識的人員，而專業(yè)知識的缺乏就很容易造成對醫(yī)用耗材的不夠熟識和不夠了解，在此種情形下，管理者將無法針對具體涉及的醫(yī)用耗材制定形成針對性的管理、采購、分配方案，或者有了相應(yīng)的制度與方案，不能夠很好的執(zhí)行落實，更不能將信息化管理的方式引入到管理工作進程之中。

3 現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)用耗材管理的有效途徑

3.1 增強對于醫(yī)用耗材管理的重視程度

意識決定一切，要想從根本上提高對醫(yī)用耗材的管理水平，必須提高對醫(yī)用耗材管理的重視，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員只有以嚴謹細致的工作態(tài)度推進醫(yī)用耗材管理干預(yù)工作，才能有效改善提升醫(yī)用耗材管理推進過程的科學(xué)化水平。對現(xiàn)代醫(yī)用耗材管理思想意識的改善提升，可以分為兩個大的部分：使用耗材人員意識的提高及管理耗材人員意識的提高。要讓使用醫(yī)用耗材的人員以及管理醫(yī)用耗材的人員充分樹立起主人翁意識，結(jié)合醫(yī)院的預(yù)算、成本、績效等方面的管理，才能將醫(yī)用耗材的使用逐步的向規(guī)范化邁進，使得浪費的情況越來越少。與此同時，需配備相應(yīng)具有醫(yī)療專業(yè)知識的管理人員和具體工作人員。

3.2 建立完整的醫(yī)用耗材管理制度

醫(yī)用耗材的使用過程中，需要建立完整的管理制度，只有完整的管理制度才能夠使得各個分支環(huán)節(jié)充分契合，使管理的效率得到提升?？茖W(xué)的管理制度包括科學(xué)的采購制度、驗收制度以及使用制度等。在醫(yī)用耗材的采購過程中，按政府有關(guān)部門的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的采購管理辦法，規(guī)范地開展采購活動，一定要遵循公開、公正、誠實、守信、規(guī)范、高效、科學(xué)的采購原則，醫(yī)院在進行醫(yī)用耗材的采購之前，要對各個科室進行統(tǒng)籌，統(tǒng)計出各科室對于不同醫(yī)用耗材的使用需求，并對新增的醫(yī)用耗材進行可行性論證，提交審核部門對醫(yī)用耗材采購的合理性進行審核，審核完畢后，按規(guī)定采用不同的采購方式進行采購，并同最終中標的供貨商簽訂合同。通過規(guī)范的方式進行采購活動，能夠降低醫(yī)院的采購成本，提高采購過程的透明度。除了科學(xué)的采購制度外，驗收制度也是非常重要的。使用制度作為醫(yī)用耗材使用過程中最為重要的制度，更需要科學(xué)化的規(guī)范，使用過程中相關(guān)的管理人員和醫(yī)務(wù)人員一定要始終堅持科學(xué)化使用規(guī)范，避免出現(xiàn)浪費的情況發(fā)生和確保耗材使用的安全性。包括儲存管理制度、盤點管理制度、領(lǐng)用發(fā)放管理制度、廢損管理制度、高值醫(yī)用耗材管理制度和二級庫房管理制度等，確保醫(yī)用耗材管理全過程的風險得到有效控制[3]。

3.3 建立科學(xué)規(guī)范的財務(wù)管理

醫(yī)用耗材管理科學(xué)化的最終目的是有效的降低醫(yī)院的開銷，保證實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，從而為醫(yī)院的長遠發(fā)展注入更大的動力。所以科學(xué)的財務(wù)管理是醫(yī)用耗材管理過程中必不可少的，全局角度的財務(wù)管理要根據(jù)醫(yī)院在醫(yī)用耗材方面的總體支出作出規(guī)劃。在遵守國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)條例規(guī)定和會計準則的前提條件下，加強與衛(wèi)生耗材管理相關(guān)的財務(wù)制度建設(shè)，包括：財務(wù)內(nèi)控制度、費用審核管理制度、醫(yī)院財務(wù)管理制度、合同管理制度等，通過完善各項制度的運行實施，有利于進行材料成本控制，保證收支平衡，防范財務(wù)危機。

3.4 建立長期有效的監(jiān)督機制

醫(yī)用耗材管理制度和財務(wù)管理方面的制度，而能否得到有效的落實，需要監(jiān)督制度的制約，必須制定嚴格的監(jiān)督機制來保證實施。醫(yī)院內(nèi)部紀檢部門和審計辦，要結(jié)合當前大型醫(yī)院的巡查中醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”的規(guī)定，以及國家關(guān)于糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風的工作要點，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施，參與醫(yī)用耗材全程管理，控制醫(yī)用耗材采購成本，提高醫(yī)用耗材的綜合使用效益。包括：采購前的可行性論證與招標投標，采購合同的簽訂、驗收管理、付款結(jié)算以及績效評價等方面的監(jiān)督和審計。

3.5 全面融合信息化技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)用耗材一體化管理

充分的利用信息化技術(shù)，可以有效提升醫(yī)用耗材管理的水平，提高醫(yī)用耗材管理的效率。醫(yī)院在優(yōu)化醫(yī)用耗材管理方案的過程中，一定要緊跟時代的步伐，將信息化系統(tǒng)管理和醫(yī)療管理緊密的結(jié)合在一起，利用軟件技術(shù)以及數(shù)據(jù)采集分析技術(shù)，對各個科室所需要的醫(yī)用耗材進行分析統(tǒng)計，對各類醫(yī)用耗材數(shù)量、類型、設(shè)備規(guī)格編號、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期等數(shù)據(jù)進行集中錄入，通過計算機技術(shù)還可以制定詳細的采購方案，對市場醫(yī)用耗材的性價比進行綜合性的分析，從而達到以最低的價格購買最好產(chǎn)品的目的。淺談核心素養(yǎng)下小學(xué)語文情感教育策略在醫(yī)用耗材投入使用后，通過信息化管理系統(tǒng)也可以對產(chǎn)品進行全程的跟蹤，最終實現(xiàn)高效率的智能物流管理。與此同時，還需提高信息管理系統(tǒng)使用人員的運用能力和水平，以及加強系統(tǒng)維護的及時性。

4 結(jié)語

隨著我國醫(yī)療水平的提高以及患者對于醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，醫(yī)用耗材的管理也越來越重要。國家在不斷深化醫(yī)療保障制度的改革中，為了規(guī)范和加強醫(yī)用耗材醫(yī)保準入和支付管理，深化治理高值醫(yī)用耗材改革，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б妫嵘踞t(yī)療保險醫(yī)用耗材保障水平，維護人民群眾的健康權(quán)益，并結(jié)合DRGs付費和單病種付費對成本控制的影響，制定了相應(yīng)的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法，對醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理起到了指導(dǎo)、管理和監(jiān)督的作用。其中要求公立醫(yī)療機構(gòu)采購的醫(yī)用耗材都必須經(jīng)過集中采購相應(yīng)程序在省級集中采購平臺掛網(wǎng)后進行采購。談判準入的醫(yī)用耗材在談判協(xié)議期內(nèi)直接掛網(wǎng)采購。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先配備和使用《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材及醫(yī)保部門組織的集中帶量采購中選醫(yī)用耗材。定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材采購、配備、使用、支付、結(jié)算等方面的管理制度，確保安全、合理、規(guī)范使用，并按要求公示醫(yī)用耗材價格，定期向醫(yī)保部門報送醫(yī)用耗材進銷存等數(shù)據(jù)。醫(yī)院唯有告別傳統(tǒng)的粗放管理方式，實行現(xiàn)代的信息化管理方式，才能夠降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，同時為患者降低醫(yī)療壓力，提供更有力的生命健康保障。