關(guān)于醫(yī)院資金管理的思考

王 琳

一、醫(yī)院資金的來源

近年來，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制機(jī)制的改革不斷推進(jìn)，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金逐步由國(guó)家財(cái)政部門的財(cái)政撥款轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療收費(fèi)。醫(yī)院資金的來源渠道比較多元化，醫(yī)院的自主業(yè)務(wù)收入是保障醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)正常開展的基礎(chǔ)。同時(shí)，資金來源也會(huì)影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的開展。在當(dāng)前醫(yī)療體制機(jī)制產(chǎn)生較大變化的背景下，醫(yī)院的融資模式也在向多元化方向發(fā)展。醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)已經(jīng)被許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受，如部分醫(yī)院采用融資租賃、向銀行借貸的方式獲取發(fā)展資金。

二、醫(yī)院資金管理的矛盾

（一）財(cái)政資金投入不足與醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的矛盾

醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)有一定的公益性，有些政府會(huì)給公立醫(yī)院撥付財(cái)政資金，支持醫(yī)院提供社會(huì)公益服務(wù)。但是有些地方政府部門財(cái)政資源較少，在醫(yī)療事業(yè)方面投入的資金不足，醫(yī)院必須拓寬自身的融資渠道，籌集資金。醫(yī)改之后，政府財(cái)政資金投入的不足，會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革與未來醫(yī)院的發(fā)展，可能導(dǎo)致矛盾和沖突的出現(xiàn)，制約醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

（二）醫(yī)療價(jià)格的合理性與醫(yī)療成本之間的矛盾

國(guó)內(nèi)各醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用大多低于成本。有些醫(yī)療項(xiàng)目的檢查收費(fèi)，甚至不能彌補(bǔ)設(shè)備的維護(hù)成本。國(guó)內(nèi)某公立醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目逐步從7000多項(xiàng)壓縮到4000項(xiàng)，醫(yī)院內(nèi)的設(shè)備消耗、勞動(dòng)力消耗，得不到政府財(cái)政資金的補(bǔ)償，而且現(xiàn)有醫(yī)療藥品耗材的費(fèi)用也在逐步提高，醫(yī)療成本與醫(yī)療的收費(fèi)存在較大差異，引發(fā)了資金供需之間的矛盾。

（三）過度負(fù)債與資金沉淀的矛盾

由于財(cái)政部門撥付的財(cái)政資金不足，無法維持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，醫(yī)院必須向外界經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)借貸資金，購(gòu)置醫(yī)療器械設(shè)備。醫(yī)院可以向銀行融資，為各醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的開展提供流動(dòng)資金；可以適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，拓寬醫(yī)院的服務(wù)范圍，擴(kuò)大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)規(guī)模。在融資期間，醫(yī)院也要考慮自身資金投入與產(chǎn)出的比例，制定年度融資計(jì)劃、融資方案。有些醫(yī)院相互攀比，購(gòu)置大量的高精尖設(shè)備，但是這些設(shè)備的使用頻次較少，可能導(dǎo)致醫(yī)院的設(shè)備資源閑置浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)承受較大的資金壓力。設(shè)備投資回報(bào)率較低，醫(yī)院的償債能力較弱，而且購(gòu)置高端的儀器設(shè)備會(huì)占用大量資金，使醫(yī)院流動(dòng)資金的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高［1］。

三、加強(qiáng)醫(yī)院資金管理的措施

（一）拓寬醫(yī)院資金來源渠道

醫(yī)院要與外部的金融機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，尤其要提高自身的信用度，向商業(yè)銀行獲取發(fā)展資金。醫(yī)院要科學(xué)地使用財(cái)政資金，對(duì)醫(yī)院的專業(yè)特色科室、重點(diǎn)科室給予財(cái)政資金補(bǔ)助，保證醫(yī)院重點(diǎn)科研項(xiàng)目資金鏈的正常穩(wěn)定。醫(yī)院在發(fā)展過程中，要向上級(jí)政府部門申請(qǐng)更多的財(cái)政資金補(bǔ)助，為醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的開展提供有力的資金支持，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）加快推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

醫(yī)療服務(wù)要按照成本制定價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格可以反映醫(yī)院實(shí)際服務(wù)活動(dòng)的成本。醫(yī)院要把控市場(chǎng)中醫(yī)療服務(wù)供需的變化狀況，醫(yī)院也要根據(jù)國(guó)家制定的各類醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，如手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推行醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化改革。合理確定手術(shù)護(hù)理服務(wù)的價(jià)格，并公開服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格信息更加透明，避免醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)違規(guī)收取錢財(cái)?shù)男袨椤?/p>

（三）適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)

醫(yī)院要對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)論證，并應(yīng)用銀行借貸的方式獲取發(fā)展資金，也可以與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，讓大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)入股醫(yī)院，為醫(yī)院發(fā)展提供股權(quán)融資資金。醫(yī)院也可以應(yīng)用租賃的方式租賃設(shè)備，減輕購(gòu)置設(shè)備的資金壓力，降低醫(yī)院的投資風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院提供更大的回報(bào)。醫(yī)院要對(duì)借貸資金進(jìn)行嚴(yán)格的控制，防范借貸風(fēng)險(xiǎn)，避免給自身帶來更大的資金壓力［2］。

（四）加強(qiáng)資金控制

醫(yī)院要管理好各類運(yùn)營(yíng)資金，確保各醫(yī)療科室合理地使用資金。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部要制定資金使用計(jì)劃，編制資金預(yù)算方案，使資金得到合理的使用。醫(yī)院要針對(duì)未來的醫(yī)療項(xiàng)目投資，制定可行的研究報(bào)告，制定項(xiàng)目投資計(jì)劃，給醫(yī)院內(nèi)關(guān)鍵的運(yùn)營(yíng)項(xiàng)目提供發(fā)展資金。此外，還要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的成本核算工作，明確各運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的消耗定額，節(jié)約資金，降低運(yùn)營(yíng)成本，檢查物資的庫(kù)存。還要盡量減少閑置資金，加快資金的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，提高資金的價(jià)值，獲得更大的資金回報(bào)，加速資金的周轉(zhuǎn)。

（五）健全資金的審批機(jī)制

醫(yī)院要逐步健全內(nèi)部各類醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的審批機(jī)制，醫(yī)院的分院長(zhǎng)、主管主任負(fù)責(zé)審批各類項(xiàng)目資金。醫(yī)院重大項(xiàng)目資金的使用需要在院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議上，進(jìn)行集體審核。同時(shí)，醫(yī)院還要設(shè)立審計(jì)部，加大內(nèi)部審計(jì)的力度。醫(yī)院的審計(jì)工作要由專人負(fù)責(zé)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行一系列的設(shè)計(jì)。

（六）健全重大經(jīng)濟(jì)決策和監(jiān)督機(jī)制

為了規(guī)范醫(yī)院各類經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)的決策流程，避免醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失，提高醫(yī)院資金的使用效率，醫(yī)院必須組建決策委會(huì)，研究并形成自身的決策體系。醫(yī)院在決定重大事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)該由高層院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)專業(yè)部門共同商議。對(duì)所提出的各類項(xiàng)目，要制定具備可行性的分析報(bào)告，提交給決策委員會(huì)審批。委員會(huì)應(yīng)該組織醫(yī)院的審計(jì)人員、紀(jì)檢人員、技術(shù)人員、財(cái)務(wù)人員對(duì)報(bào)告進(jìn)行深入的分析、研究，對(duì)涉及的技術(shù)問題也要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性的分析、評(píng)審。決策過程要有相應(yīng)的記錄，項(xiàng)目評(píng)審結(jié)果要上報(bào)高層的院領(lǐng)導(dǎo)審批，審批通過后，才可以執(zhí)行該方案。嚴(yán)禁個(gè)人決策，擅自改變決策，對(duì)已經(jīng)確立的重大事項(xiàng)，醫(yī)院要嚴(yán)格地落實(shí)執(zhí)行，確保資金得到合理的使用，最大限度地提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［3］。

（七）建立健全醫(yī)院的資金支出審批機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)該參照國(guó)家財(cái)政部下發(fā)的各行政事業(yè)單位差旅費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院的實(shí)際報(bào)銷管理?xiàng)l例。醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)開支報(bào)銷手續(xù)要經(jīng)辦人、科室負(fù)責(zé)人、分管院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人簽字后，才可以報(bào)銷。醫(yī)院內(nèi)的職能管理部門一級(jí)科室、臨床科室在使用資金時(shí)，要嚴(yán)格履行醫(yī)院的審批手續(xù)，按照資金預(yù)算開展工作。醫(yī)院內(nèi)涉及醫(yī)療器械和其他醫(yī)療物資的采購(gòu)，采購(gòu)總金額超過1萬元的，要提前5天申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，由院長(zhǎng)審批，并在財(cái)務(wù)部備案。財(cái)務(wù)人員要根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃調(diào)配資金，并加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)資金使用過程的監(jiān)督，沒有采購(gòu)計(jì)劃則不能夠撥付采購(gòu)資金。

購(gòu)買醫(yī)療器械設(shè)備必須有合同，財(cái)務(wù)部按照合同的內(nèi)容撥付資金。工程和勞務(wù)服務(wù)的提供方需要出具購(gòu)置發(fā)票，否則財(cái)務(wù)部拒絕付款。審計(jì)部完成所有工程的審核之后，要進(jìn)行確認(rèn)并按照合同要求完工，才可以要求財(cái)務(wù)部支付款項(xiàng)。采購(gòu)部、物資部要按照合同的進(jìn)度條款，在發(fā)票上簽字確認(rèn)之后，再撥付財(cái)政資金。

四、結(jié)語

醫(yī)院要改變現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式，與外部的財(cái)務(wù)咨詢公司建立合作關(guān)系，利用咨詢公司的專業(yè)能力，完善自身的財(cái)務(wù)資金管理制度，使資金的使用、轉(zhuǎn)讓等過程合規(guī)合法。財(cái)務(wù)人員也要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求開展工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要組織內(nèi)部員工優(yōu)化資金管理體系，完善資金管理制度。要對(duì)資金撥付的工作權(quán)限進(jìn)行優(yōu)化梳理，使財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、設(shè)備采購(gòu)人員、醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)都能夠參與資金的審批環(huán)節(jié)，使資金的審批風(fēng)險(xiǎn)得到逐步控制，避免出現(xiàn)違規(guī)挪用資金、占用資金的問題。醫(yī)院要健全相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高資金的使用效率，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，進(jìn)行成本分析，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，努力抓好關(guān)鍵資金的使用問題，提高資金的利用價(jià)值。