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    膽石癥三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合的臨床療效觀察

    2018-04-20 11:29:16王浩
    醫(yī)藥前沿 2018年13期
    關(guān)鍵詞:三鏡腸蠕動(dòng)膽石癥

    王浩

    (江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普通外科 江蘇 鹽城224000)

    膽石癥,是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病,在臨床肝膽外科是常見(jiàn)的疾病之一,具有急性起病的特點(diǎn)[1],患者臨床表現(xiàn)多為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等[2]?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2015年4月—2017年4月于我院肝膽外科就診確診為膽結(jié)石并于本院治療的64例患者為研究對(duì)象。年齡19~74歲,平均(43.16±10.69)歲,其中男性37例,女性27例,平均體重為(67.54±6.36)kg。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組32例,男性18例,女性14例,平均(43.81±9.48)歲,平均體重為(70.35±5.40)kg。對(duì)照組32例,男性19例,女性13例,平均(41.59±10.21)歲,平均體重為(69.00±6.35)kg。觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、體重等方面均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),符合統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性原則。全部研究對(duì)象均簽署了知情同意書(shū),本研究方案已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 患者入組標(biāo)準(zhǔn) (1)患者術(shù)前經(jīng)影像學(xué)(B超、CT、MRCP等)檢查診斷為膽石癥,并在三鏡聯(lián)合(腹腔鏡+十二指腸鏡+膽道鏡)手術(shù)中予以證實(shí);(2)患者無(wú)三鏡聯(lián)合禁忌癥;(3)膽總管的直徑超過(guò)1.1cm;(4)ENBD進(jìn)行引流成功者;(4)排除具有其他肝膽疾病或曾有過(guò)上腹手術(shù)既往史的患者;(5)排除有出血性疾病或凝血功能障礙的患者及其他不適宜行手術(shù)治療的患者。

    1.2.2 患者的治療方法 (1)對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除:手術(shù)時(shí)將患者處仰臥位,進(jìn)行全麻,在患者的右肋下方3cm處切4cm創(chuàng)口,將其各層組織逐層切開(kāi),然后將膽囊管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎,將膽囊管剝離后進(jìn)行膽囊切除,而后將膽囊管進(jìn)行結(jié)扎,依次逐層縫合[3]。(2)觀察組采取三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合:患者行常規(guī)ERCP檢查,證實(shí)膽總管結(jié)石?;颊呷∑脚P位,予以全身麻醉,常規(guī)進(jìn)行富強(qiáng)四孔技術(shù),對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖,切斷膽囊動(dòng)脈,將膽囊管游離用作牽引。將膽囊管的前壁進(jìn)行縱向切開(kāi),自見(jiàn)圖下方主操作孔將膽道鏡置入直至膽總管腔內(nèi),將結(jié)石全部取出并且沖洗膽道。用可吸收線將膽總管的切口縫合,并將膽囊切除,予以常規(guī)留置引流管[4]。(3)術(shù)兩組患者后鎮(zhèn)痛藥物選取阿托品(生產(chǎn)企業(yè):世貿(mào)天階制藥(原廠家江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236),3次/d,1mg/次。術(shù)后均密切觀察發(fā)熱、感染等并發(fā)癥,予以對(duì)癥支持治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以(±s)表示,對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn),觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組(t=31.327,P=0.000),觀察組患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)少于對(duì)照組(t=19.200,P=0.000),觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)少于對(duì)照組(t=14.406,P=0.000),以上差異均經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn),差異均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表。

    表 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)情況

    3.討論

    膽石癥在臨床是常見(jiàn)于消化科的一種疾病,目前采取的根治方法多為進(jìn)行外科手術(shù),對(duì)患者造成外源性的創(chuàng)傷。因此探討對(duì)患者創(chuàng)傷小的方式成為我們的研究方向。

    本研究通過(guò)三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合方式發(fā)現(xiàn),該方法患者在術(shù)中的出血量較少,說(shuō)明對(duì)患者構(gòu)成的創(chuàng)傷較小,術(shù)中傷害血管較少并且止血及時(shí);術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)短,反映出對(duì)患者胃腸道的副作用更?。换颊叩男g(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)較短,表明對(duì)患者構(gòu)成的外源性傷害相對(duì)較輕,患者恢復(fù)起來(lái)更快。該方法能夠減輕傳統(tǒng)手術(shù)治療給患者帶來(lái)的痛苦,在提高膽石癥治療的同時(shí),還克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后需要恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn),更加切合患者的生理心理需求,減輕患者的負(fù)擔(dān)。

    綜上所述,對(duì)患有膽石癥者的治療,選取三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合,患者的術(shù)中、術(shù)后情況均良好,更能改善患者的生存質(zhì)量,建議進(jìn)行推廣。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,10(24):2847-2848.

    [2]劉文玉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):444-446.

    [3]侯花屏.腹腔鏡膽囊切除治療對(duì)膽結(jié)石患者GLQI評(píng)分的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(12).

    [4]蔡軍,龔仁華,孫登群,等.三鏡聯(lián)合膽總管探查一期縫合臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(3):308-310.

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