姜一 秦立新 周春華 田葵 李寶學 余輝山
(武漢市肺科醫(yī)院放射科,武漢 430000)
2019年末自武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)是一種經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播的傳染性疾病[1]。新冠肺炎由感染新型冠狀病毒引起,該病毒被世界衛(wèi)生組織(WHO)命名為2019新型冠狀病毒(corona virus disease 2019,COVID-19)[2]。國家衛(wèi)生健康委員會已將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。但COVID-19早期表現(xiàn)不典型,臨床表現(xiàn)與普通感冒不易區(qū)別[4],而胸部CT具有良好的密度分辨率和空間密度分辨率,形成圖像為橫斷面,不會出現(xiàn)影像重疊等特點,現(xiàn)已成為早期診斷COVID-19及評價臨床療效的首選檢查。自武漢市肺科醫(yī)院作為武漢市首批收治COVID-19患者的定點醫(yī)院之一以來,放射科技師冒著被感染的風險,一直堅守在防疫一線工作中。截至2020年2月29日,放射科累計為約2 500名COVID-19患者進行CT檢查,目前科室所有人員均健康良好,無一人感染COVID-19?,F(xiàn)將放射科CT室對COVID-19的感染防控措施進行總結(jié),希望能給疫情期間放射科同仁們提供經(jīng)驗借鑒。
放射科為扎實做好COVID-19疫情防控工作,進一步提升放射科疫情防控處置能力,通過現(xiàn)場培訓、現(xiàn)場演示、錄制演示視頻等方式對放射科全員進行COVID-19的感染防控知識學習,內(nèi)容包括標準預防、個人防護、手衛(wèi)生等。同時建立巡查制度,科主任每天對COVID-19的感染防控工作進行指導和督查,開展自查自糾,及時發(fā)現(xiàn)問題并改進,增強放射科技師自我防護意識和疫情安全防控的能力。
放射科消毒措施按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》[5]《消毒劑使用指南》[6]《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[7]規(guī)定執(zhí)行。①手衛(wèi)生:執(zhí)行6步洗手法(內(nèi)、外、夾、弓、大、立)及洗手時間至少15s。手衛(wèi)生指征包括兩前三后,即:接觸患者前;清潔/無菌操作前;接觸患者后;接觸患者血液、體液后;接觸患者周圍環(huán)境后;另外,增加穿戴防護用品前;脫摘防護用品前、中、后;進食飲水前;便前、便后。衛(wèi)生手消毒可用含75%乙醇/含醇>60%的手消毒液揉搓消毒,作用時間1min。②空氣消毒:紫外線燈管按照≥1.5W/m3標準安裝[8],在無人時每天照射消毒3次,每次1h;MKJ4000-S2空氣凈化消毒機(檢查室)、KJF-Y100等離子體空氣凈化消毒機(操作室、檢查室之間通道)及循環(huán)風空氣消毒機(緩沖區(qū))每天24h不間斷消毒;消毒人員在無人時每天用500mg/L二氧化氯超低容量噴霧器噴灑消毒3次。③環(huán)境物體表面、地面消毒:用1 000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒,作用時間不少于30min,每天消毒3次。如果可見污染物時,可用一次性吸水材料,如紗布、抹布蘸取5 000~10 000mg/L的含氯消毒液小心清除干凈,再用1 000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒,作用時間不少于30min。應有專門容器收集患者的污染物,用20 000 mg/L 的含氯消毒劑,按物、藥比例 1:2 浸泡消毒 2h。④CT機消毒:可用1 000mg/L含氯消毒液對CT機進行擦拭消毒,不耐刺激的使用雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭消毒[9]。如有可見污染物時,應先完全清除污染物后再消毒。⑤CT操作室:可用雙鏈季銨鹽消毒濕巾對桌面、電話鍵盤、電腦鍵盤、鼠標、座椅等進行擦拭消毒。如有可見污染物時,應先完全清除污染物后再消毒。
按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[10]規(guī)定,放射科實行“四區(qū)三通道”。四區(qū):污染區(qū)(登記室、檢查室、候診區(qū)域、運送通道、電梯、患者衛(wèi)生間)、半污染區(qū)(操作室、檢查室之間通道)、緩沖區(qū)(半污染區(qū)到更衣室之間的區(qū)域)、清潔區(qū)(更衣室、診斷室、辦公室、值班室等),根據(jù)分區(qū)做好醫(yī)務人員感染防護和環(huán)境消毒工作。三通道:醫(yī)務人員通道、患者通道、污物通道,其中醫(yī)務人員通道與患者通道分開,非必要通道可以臨時關(guān)閉,醫(yī)務人員穿戴防護用品僅限于在污染區(qū)與半污染區(qū)活動,醫(yī)務人員通道進出門均設有門禁,同時放置速干手消毒液,進出門均需進行手消毒。合理安排放射科醫(yī)務人員的工作,避免過度勞累;嚴格監(jiān)測醫(yī)務人員健康狀況和職業(yè)暴露情況,如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀等或發(fā)生職業(yè)暴露,立即上報給醫(yī)院感染管理科。
按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》[11]規(guī)定,放射科技師進CT室之前必須采取二級防護。二級防護用品:工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護服、一次性隔離衣、醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、一次性鞋套和靴套。二級防護穿防護用品流程:清潔區(qū)換工作服→手衛(wèi)生→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩(漏氣試驗)→穿醫(yī)用防護服→戴乳膠手套(第一層)→穿一次性隔離衣→戴乳膠手套(第二層)→穿靴套→穿鞋套→戴護目鏡/防護面屏→進入操作室。二級防護脫防護用品流程:污染區(qū)清除可見污染→脫外層鞋套→脫隔離衣連同外層手套→摘護目鏡/面屏→半污染區(qū)脫防護服連同內(nèi)層手套、靴套→緩沖間摘醫(yī)用防護口罩、摘帽子→穿工作服戴口罩。以上每一步都要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。
由于新型冠狀病毒具有潛伏期長、傳染性強、起病隱匿、人群普遍易感等特點[12],因此,患者必須佩戴口罩才能進行檢查。關(guān)閉CT室的中央空調(diào),在檢查時一人一單,防止交叉感染。若發(fā)現(xiàn)疑似或確診COVID-19的患者,立即用1 000mg/L的含氯消毒液或雙鏈季銨鹽消毒濕巾對CT檢查床進行擦拭消毒。我科采用16排西門子SOMATOM go.Now CT機進行檢查,放射科技師可以在操作室直接控制檢查床升降、進出,并借助攝像頭對患者進行定位、掃描,同時CT室配備對講機,方便與患者進行交流,這樣可以最大限度地減少與患者之間的接觸,降低被感染COVID-19的風險。
放射科醫(yī)療廢物處理按照《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作》[13]規(guī)定執(zhí)行。放射科感染性廢物包括技師使用過的一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護服等,以及感染患者CT檢查完后遺落的衛(wèi)生紙、紙尿褲、一次性床單等。感染性廢物在盛裝前,應對醫(yī)療廢物包裝袋進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其他缺陷。感染性廢物應當放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi),當盛裝醫(yī)療廢物達到包裝袋的3/4時,應使用有效的封口方式,可采用鵝頸結(jié)式封口,確保封口嚴密,并貼上中文標識,內(nèi)容包括科室、產(chǎn)生日期、類別及在特殊說明中標注“新冠”。此外,在交接時往黃色醫(yī)療垃圾袋外噴灑1 000 mg/L的含氯消毒液,再運至醫(yī)療廢物暫存間。放射科建立醫(yī)療廢物交接登記本,運送人員必須對醫(yī)療廢物來源、種類、數(shù)量或重量、交接時間進行登記并簽名。運送人員在收集運送醫(yī)療廢物時應穿工作服、雨靴、戴手套、口罩、帽子及防水圍裙與袖套,做好個人防護。
目前,CT檢查已成為臨床診斷COVID-19的首選手段。放射科技師進行CT檢查過程中需要直接或者間接面對新冠肺炎患者,使自身感染COVID-19的風險加大。而新型冠狀病毒具有極強的傳染性且暫無特效藥,工作中必須高度重視,嚴加防范,時刻繃緊“感染防控”這根弦[14]。放射科技師要認真學習防護培訓內(nèi)容,提高自我防護意識。嚴格執(zhí)行感染防控措施,落實手衛(wèi)生,正確穿脫防護用品及佩戴口罩,做好空氣及環(huán)境物表消毒措施,盡量減少與新冠肺炎患者接觸,降低被感染的風險。