我校在《急診醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)中的創(chuàng)新與實(shí)踐

時(shí)艷華 薛冰 張家薇

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們健康觀念的增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識(shí)和了解越來越透徹，急危重癥疾病引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，急診醫(yī)學(xué)在各學(xué)科之間的橋梁作用也越來越凸顯，做為醫(yī)學(xué)教育的高等院校，必須在教學(xué)的過程中對教學(xué)實(shí)施的各環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床工作者，該研究運(yùn)用多種研究方法對《急診醫(yī)學(xué)》的教學(xué)特點(diǎn)、內(nèi)容、方法效果評估作了一定的探討，實(shí)踐與總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】急診醫(yī)學(xué) 課程 創(chuàng)新 實(shí)踐

《急診醫(yī)學(xué)》做為一門醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課，是各專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的基本課程之一。目前高等醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等均開設(shè)該課程，也是其它相關(guān)專業(yè)重要的必修課之一。《急診醫(yī)學(xué)》的學(xué)習(xí)對于學(xué)習(xí)其它課程有著重要的意義，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和臨床綜合素質(zhì)的重要課程。選取我校2016級的三年制大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為研究對象，采用隨機(jī)抽樣的力祛選擇2016級臨床3班作為研究對象，通過按照學(xué)號分組，共分為6組，每組30人，前三組為對照組，后三組為實(shí)驗(yàn)組，對照組采用原有的理論講授和實(shí)訓(xùn)的方法，實(shí)驗(yàn)組采用改革后課程的講授與實(shí)踐的方法，通過對比理論考核成績的及格人數(shù)、基本技能操作的及格人數(shù)、綜合能力考核的及格人數(shù)，比較其及格率，實(shí)驗(yàn)組及格率明顯高于對照組，極大的提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力。

采用文獻(xiàn)研究法、問卷法、考核法、情景模擬教學(xué)法、訪談法等多種方法分析研究，任何一項(xiàng)研究工作必須以前人的研究成果為基礎(chǔ)，只有全面掌握了前人關(guān)于該問題的研究成果，才能把握好研究的深度和廣度。筆者以“急診醫(yī)學(xué)、教學(xué)改革”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方、維普等學(xué)術(shù)平臺(tái)，下載查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)，在廣泛閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，了解國內(nèi)有急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的問題的研究成果，分析其優(yōu)點(diǎn)及不足，提出新的要研究的內(nèi)容。并綜合運(yùn)用相關(guān)理論知識(shí)，對所要研究的內(nèi)容進(jìn)行論述，為本文研究指明方向和思路。

對參與研究的學(xué)生進(jìn)行訪談，分為對照組訪談和實(shí)驗(yàn)組訪談，訪談老師為同一人，按照事先準(zhǔn)備好的訪談提綱進(jìn)行訪問，留意訪談對象關(guān)注的問題，鼓勵(lì)他們說出自己的真實(shí)想法。

通過上述方法的研究調(diào)查為本研究提供了改革的思路，但最終的衡量“教與學(xué)”的指標(biāo)還在于在不斷教學(xué)中總結(jié)和創(chuàng)新的“三個(gè)層次的考核”，為確保學(xué)生臨床應(yīng)用能力的提升，考核起著有效的導(dǎo)向作用，我們通過改革三個(gè)層次的考核，使學(xué)生重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，熟練掌握基本技能。改革后三個(gè)層次考核分別由理論到實(shí)踐由基礎(chǔ)到臨床、單一到多項(xiàng)，由淺人深，環(huán)環(huán)相扣。具體為：

1、教學(xué)模式

1.1 多媒體輔助講授理論大課

目前我校學(xué)生授課方式主要以理論大課為主，著重講述基本理論、基本概念，并結(jié)合具體病例講述其臨床特點(diǎn)、診斷思路、治療方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在教學(xué)中采用多媒體輔助技術(shù)，實(shí)現(xiàn)文字、圖片、聲音和動(dòng)態(tài)圖像全方位地展示教學(xué)內(nèi)容，為教師提供形象的表達(dá)方式，增進(jìn)了師生之間的交流。

1.2 PBL教學(xué)法

以問題為導(dǎo)向教學(xué)法是以問題為中心、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的開放性和啟發(fā)式教學(xué)方式。因此，授課教師改變過去傳統(tǒng)的“灌輸式”授課方式，采用以問題為核心主動(dòng)式的PBL教學(xué)法。在課前，授課教師將PBL病歷、思考題和討論題發(fā)給學(xué)生，讓其自由組臺(tái)成3-4人的PBL學(xué)習(xí)小組，每組安排1名組長，負(fù)責(zé)組織自學(xué)、查閱資料、討論和記錄，在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生在小組討論時(shí)要積極發(fā)言，大膽闡述自己的想法，鍛煉學(xué)生的臨床思維，使教師更好地洞悉學(xué)生的理解程度。PBL教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、提高解決問題能力及發(fā)掘創(chuàng)造潛能大有裨益。

1.3 情景模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)法即指通過情景設(shè)計(jì)、情景帶人、情景運(yùn)用3個(gè)階段進(jìn)行培訓(xùn)的教學(xué)方法。教研室選擇心肺復(fù)蘇術(shù)作為重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容，使用臨床技能培訓(xùn)中心的優(yōu)質(zhì)模擬人，采用情景模擬教學(xué)法，在一定程度上再現(xiàn)臨床上的真實(shí)情況，而模擬人的使用，則可規(guī)避由于操作不當(dāng)對患者產(chǎn)生的傷害，同時(shí)也避免了因操作缺陷導(dǎo)致的自身傷害。首先，情景設(shè)計(jì)模擬人因某種原因突然倒地，判斷為心跳呼吸驟停。然后，授課老師按標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇程序講解相關(guān)理論知識(shí)，再示范操作步驟，最后由學(xué)生模擬現(xiàn)場進(jìn)行仿真練習(xí)，直到操作熟練為止。在培訓(xùn)過程中，教師通過變換設(shè)計(jì)情景，啟發(fā)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)操作過程中的問題和錯(cuò)誤，加深對心肺復(fù)蘇的理解和對操作流程的認(rèn)識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)如何將所學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐。

2、院前疾病診斷的理論考核

包括急危重癥、內(nèi)外婦兒常見急癥、創(chuàng)傷、中毒等疾病的知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)提煉，考核方式為筆試、單人單桌、閉卷考核，占總分值的25%。

2.1 常用基本技能的操作考核

包括四項(xiàng)基本急救技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、人工輔助呼吸技術(shù)、窒息救治術(shù)等院前急救常用技術(shù)的實(shí)訓(xùn)考核，制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核方式實(shí)訓(xùn)操作考核，占總分值的25%;

2.2 院前診斷二和基本操作在臨床疾病中的具體應(yīng)用考核

根據(jù)不同疾病制定不同的病例模塊，由教師根據(jù)臨床實(shí)際創(chuàng)建不同的疾病場景：如心梗后的心跳驟停、腦卒中后的暈厥、異物阻塞氣道后的呼吸困難、外力因素導(dǎo)致的創(chuàng)傷等等，共計(jì)幾十個(gè)病例模塊，涵蓋內(nèi)外婦兒常見院前急癥，考核方式為全真模擬臨床治療，包括詢問病史、現(xiàn)場處理、轉(zhuǎn)運(yùn)救治等，占總分值的50%。改革之前的考試方式為：（1）理論考核占總分值60%，（2）實(shí)訓(xùn)課考核占總分值30%，（3）考勤及平時(shí)完成作業(yè)情況占總分值10%。

對照組選擇人民衛(wèi)生出版社出版申文龍、張年萍主編的“十二五”規(guī)劃教材，共設(shè)置27學(xué)時(shí)，其中理論課為18學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課為9學(xué)時(shí)，教學(xué)安排9周。理論課程內(nèi)容涉及總論、心肺腦復(fù)蘇、急性中毒、頭痛與認(rèn)知功育以章礙、胸痛與呼吸困難、理化因素?fù)p傷、災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急性創(chuàng)傷。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容涉及，四項(xiàng)急救技術(shù)和心肺復(fù)蘇。

實(shí)驗(yàn)組同樣采用人民衛(wèi)生出版社出版申文龍、張年萍主編的“十二五”規(guī)劃教材，共設(shè)置27學(xué)時(shí)，其中理論與實(shí)訓(xùn)課同步進(jìn)行不再分開，教學(xué)安排9周。內(nèi)容涉及總論、心肺腦復(fù)蘇、急性中毒、頭痛與認(rèn)知功能障礙、胸痛與呼吸困難、理化因素?fù)p傷、災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急性創(chuàng)傷、四項(xiàng)急救技術(shù)和心肺復(fù)蘇。其中教材和上課內(nèi)容沒有變化，變化的是上課的形式，把理論和實(shí)訓(xùn)的整合，一邊理論一邊實(shí)訓(xùn)，同步進(jìn)行，不再有時(shí)間延擱，另外教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。多采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、此方法是以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的開放性和啟發(fā)式教學(xué)方法。改變授課教師過去傳統(tǒng)的“灌輸式”授課方式，采用以問題為核心主動(dòng)式的教學(xué)法。在課前，授課教師將情景導(dǎo)人病歷、思考題和討論題通過QQ群發(fā)給學(xué)生，讓其自由組合成3-4人的實(shí)戰(zhàn)學(xué)習(xí)小組，每組安排1名組長，負(fù)責(zé)組織自學(xué)課中主要是以組長為中心的情景表演和分析。例如：情景模擬教學(xué)法通過情景設(shè)計(jì)、情景帶人、情景運(yùn)用3個(gè)階段進(jìn)行培訓(xùn)的教學(xué)方法。教研室選擇心肺復(fù)蘇術(shù)作為重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容，使用臨床技能培訓(xùn)中心的模擬人，采用情景模擬教學(xué)法，教師通過變換設(shè)計(jì)情景，啟發(fā)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)操作過程中的問題和錯(cuò)誤，強(qiáng)調(diào)重要的知識(shí)點(diǎn)。此方法極大的提高了學(xué)習(xí)的自主性和動(dòng)手動(dòng)腦的能力，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、提高解決問題能力及發(fā)掘創(chuàng)造潛能大有裨益。結(jié)果顯示：

改革后的實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)及格率均高于未改革的對照組，同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣也得到了極大的提升。

再者通過收集資料，以測量人的行為和態(tài)度的研究方法。能在短時(shí)間內(nèi)調(diào)查很多研究對象，取得大量的數(shù)據(jù)資料，針對在校生和實(shí)習(xí)生對急診醫(yī)學(xué)課程改革的體會(huì)設(shè)計(jì)出調(diào)查問卷，組織調(diào)查，從而分析數(shù)據(jù)。

結(jié)果顯示無論是在職業(yè)道德、職業(yè)能力、實(shí)踐成績、理論成績、社會(huì)評價(jià)（實(shí)習(xí)醫(yī)院單位滿意度）等方面，均有顯著的提高。

調(diào)查結(jié)果顯示：無論是在校期間還是實(shí)習(xí)期間在職業(yè)道德、職業(yè)能力、實(shí)踐成績、理論成績、社會(huì)評價(jià)（實(shí)習(xí)醫(yī)院單位滿意度）等方面，在校生和實(shí)習(xí)生的參與改革的體會(huì)均一致。

通過在我校推行《急診醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)中的創(chuàng)新與實(shí)踐的案例分析，我們認(rèn)為改革后的教育模式的教學(xué)成果，可以嘗試解決當(dāng)前我校其它專業(yè)教學(xué)中存在的不足和缺憾，根據(jù)教材和學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，通過提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，改變以往的授課觀念，以學(xué)生為中心，課堂中老師重點(diǎn)解決疑難問題，教師的角色由原來的主導(dǎo)變?yōu)橹笇?dǎo)，主要起組織者，指導(dǎo)者，幫助者和促進(jìn)者的作用，利用圖片，視頻，通過課前的預(yù)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，積極性和創(chuàng)造性，最終使學(xué)生達(dá)到內(nèi)化知識(shí)的目的，使創(chuàng)新意識(shí)和主動(dòng)思維意識(shí)在潛移默化和學(xué)習(xí)實(shí)踐中萌發(fā)。

加強(qiáng)我校在《急診醫(yī)學(xué)》課程理論教學(xué)和急救技能培訓(xùn)的力度是提高醫(yī)學(xué)生急救能力的較好途徑。我校的急診醫(yī)學(xué)課程改革尚處于探索與實(shí)踐中，存在不少問題。還需通過不懈努力，使其不斷改進(jìn)、完善、充實(shí)與提高。此外，因筆者理論水平有限，本文的理論依據(jù)可能不夠豐富，研究的深度也不夠，對問題的研究分析還需要后續(xù)工作跟進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉福生，劉錦，孫琛琛.PBL教學(xué)法在急診教學(xué)中的效果——基于對照研究的Meta分析[J].《中國中醫(yī)急癥》2018（02）.

[2]鄭榮欣.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討[J].《中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華臨床醫(yī)師雜志》2016（10）.

[3]盧穎如，廖少華，項(xiàng)麗娜.高等院校醫(yī)學(xué)留學(xué)生急救能力培訓(xùn)及課程建設(shè)探索[J].全科醫(yī)學(xué)教育探索，2014（06）.

[4]裴紅紅，杜立峰.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)[J]..《西北醫(yī)學(xué)教育》2005（01）.