熱敏灸任督脈結(jié)合膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床觀察

葉美華 秦淑釧 陳鵬典

慢性盆腔炎作為臨床上常見的一種婦科疾病，纏綿難愈，主要表現(xiàn)為下腹部以及腰部疼痛和月經(jīng)異常，可引起慢性盆腔痛、不孕癥、輸卵管異位妊娠等盆腔炎性疾病后遺癥，影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。目前，西藥抗菌藥物干預(yù)慢性盆腔炎遠(yuǎn)期療效不理想，易產(chǎn)生耐藥性和藥物毒副作用[2]。近年來，熱敏灸任督脈經(jīng)穴治療慢性盆腔炎取得了可喜的臨床療效[3,4]，但對(duì)熱敏灸聯(lián)合中藥內(nèi)服的應(yīng)用研究較少。本研究在既往臨床觀察研究的基礎(chǔ)上，以口服中藥膈下逐瘀湯作為對(duì)照，深入探討熱敏灸任督脈結(jié)合膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年6月廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院中醫(yī)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷為氣滯血瘀型慢性盆腔炎的患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組年齡24～45歲，平均年齡(32.53±5.81)歲；已婚24例，未婚12例；病程最短1年，最長9年，平均(4.67±2.06)年。對(duì)照組年齡24～44歲，平均年齡(32.42±5.49)歲；已婚23例，未婚13例；病程最短1年，最長9年，平均(4.61±1.99)年。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)證候分型為氣滯血瘀型而制定：下腹部脹痛或刺痛，或腰骶脹痛，痛處固定，經(jīng)期腹痛加重；可伴有低熱、月經(jīng)及白帶增多；經(jīng)前情志抑郁，胸脅或乳房脹痛；白帶量多色黃；經(jīng)期延長或經(jīng)量較多，經(jīng)色黯紅或有血塊，血塊排出則疼痛減輕或緩解，舌黯紅，或有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡20～50歲；1周內(nèi)未接受其他針對(duì)慢性盆腔炎的藥物或非藥物干預(yù)；知情了解本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并慢性盆腔炎以外的急慢性婦科疾?。缓喜⒅匾鞴倨髻|(zhì)性病變或惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期婦女；盆腔炎急性發(fā)作期；拒絕熱敏灸治療，或皮膚對(duì)艾灸過敏者；依從性可能較差者。

1.5 治療方法對(duì)照組患者給予膈下逐瘀湯治療。膈下逐瘀湯主要由當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、炒枳殼、延胡索、烏藥、香附、牡丹皮、炙甘草等組成，用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)治療4周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸任督脈經(jīng)穴干預(yù)。取穴如下：關(guān)元、中極、腰俞、腰陽關(guān)。操作如下[7]：患者側(cè)臥位，操作者依次對(duì)以上穴位行回旋、雀啄、來回和溫和灸，每次取前后各1個(gè)穴位干預(yù)。先予回旋灸2 min使局部氣血得以溫通，再行雀啄灸1 min來增強(qiáng)穴位敏化，再予循經(jīng)來回灸2 min以激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，最后行溫和灸來發(fā)動(dòng)傳導(dǎo)、疏通經(jīng)絡(luò)。如出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感反應(yīng)，則提示該穴已達(dá)到熱敏化，如透熱、傳熱、擴(kuò)熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)端熱、施灸局部或遠(yuǎn)離施灸局部有酸、脹、麻、痛等非熱感應(yīng)。灸至上述灸感消失即完成1次熱敏灸干預(yù)，一般約20 min。

1.6 觀察指標(biāo)①中醫(yī)癥狀積分：對(duì)患者腹部疼痛、腰部疼痛以及白帶色黃等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，采取V級(jí)評(píng)分法，記為1～5分，得分越高，提示其癥狀越顯著，則臨床療效越差。反之，療效更好。②總有效率: 治愈: 腹部疼痛、腰部疼痛及白帶色黃等癥狀消失，中醫(yī)證候總積分至少降低90%；顯效：腹部疼痛、腰部疼痛及白帶色黃等癥狀明顯改善，中醫(yī)證候總積分至少降低80%；有效: 腹部疼痛、腰部疼痛及白帶色黃等癥狀有所緩解，中醫(yī)證候總積分至少降低36%；無效：腹部疼痛、腰部疼痛及白帶色黃等癥狀無明顯變化甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療后，2組患者的腹部疼痛情況、腰部疼痛情況及白帶色黃情況均有顯著改善(P<0.01)，其中醫(yī)癥狀評(píng)分趨于正常，且治療組改善程度較對(duì)照組顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者治療后臨床療效比較治療后，治療組的總有效率為88.89%，對(duì)照組的總有效率為77.78%。2組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，Z=-2.371，P=0.018<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

臨床上，慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹疼痛、腰骶部酸痛、月經(jīng)異常、白帶增多等癥狀，甚者可引起慢性盆腔痛、不孕癥、輸卵管異位妊娠等情況，嚴(yán)重威脅女性生殖功能和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8]認(rèn)為，本病多為需氧菌以及厭氧菌混合感染，且大部分患者僅在盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量殘余致病菌，病程較長，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)抗菌藥物長期使用不良作用大，可引起機(jī)體耐藥性增強(qiáng)，且增加二重感染風(fēng)險(xiǎn)。

從中醫(yī)角度上看，本病屬于“婦人腹痛”范疇，首見于《金匱要略》“婦人腹中諸疾痛”之記載。本病發(fā)病多因肝氣內(nèi)傷，氣行不暢，血行瘀阻，沖任胞脈受阻，則見少腹疼痛，經(jīng)期癥狀加重。治療當(dāng)以活血化瘀，理氣止痛為法。本研究中，所有患者均予口服中藥膈下逐瘀湯進(jìn)行治療。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍和紅花活血化瘀，香附、炒枳殼和烏藥理氣行滯，延胡索化瘀定痛，牡丹皮涼血活血，炙甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。結(jié)果表明，與治療前相比，2組患者的中醫(yī)癥狀積分如腹部疼痛、腰部疼痛、白帶色黃均有明顯改善，口服中藥膈下逐瘀湯對(duì)氣滯血瘀型慢性盆腔炎的癥狀改善具有積極的意義。

熱敏灸為江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授團(tuán)隊(duì)在多年的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，基于傳統(tǒng)灸法所創(chuàng)立的新型艾灸法，通過熱敏化經(jīng)穴施灸，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，使“氣至病所”，從而發(fā)揮溫化寒濕、行氣止痛、活血通絡(luò)的療效[9,10]。前期研究[3,4]表明，熱敏灸任督脈經(jīng)穴為主可一定程度上改善慢性盆腔炎患者盆腔B超形態(tài)學(xué)改變、血液流變學(xué)指標(biāo)以及中醫(yī)證候積分。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行角度上看，任、督兩脈均起于胞中，為腎所主。任脈作為“陰脈之?！?，“循腹里”，且任脈之別“散于腹”。因此艾灸任脈穴位能溫補(bǔ)任脈氣血，暢通其腹部氣血，并溫化濕瘀諸邪。督脈作為“陽脈之?！?，統(tǒng)督人體陽氣。通過任脈和督脈聯(lián)合熱敏灸，取其前后穴位相對(duì)應(yīng)之意，從陰引陽，從陽引陰，使陰陽平衡，水火共濟(jì)，而腹痛、腰痛等癥狀均可明顯改善。本研究中，與對(duì)照組單純口服中藥比較，治療組熱敏灸任督脈聯(lián)合口服中藥膈下逐瘀湯治療后的中醫(yī)癥狀積分以及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，表明熱敏灸任督脈聯(lián)合膈下逐瘀湯可有效改善氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，熱敏灸任督脈聯(lián)合口服膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎療效確切，操作簡便易行，患者依從性高，可顯著改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。