中藥含漱液防治惡性血液病化療引發(fā)口腔潰瘍臨床觀察

范秋月 李 杰 蘇 容 劉常玉 韓麗珍 邢彩霞 蘭夢好

惡性血液病是一組惡性程度高、治療困難的血液系統(tǒng)疾病,主要包括急、慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等?；熓侵委煇盒匝翰〉淖畛Ｓ梅椒ǎ熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)亦會殺傷人體正常細(xì)胞進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥，化療藥物會導(dǎo)致骨髓抑制引發(fā)白細(xì)胞下降，加之化療藥物的口腔黏膜刺激會導(dǎo)致口腔黏膜上皮細(xì)胞損傷，形成潰瘍或并發(fā)感染[1]?？谇粷兓虿l(fā)感染可嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏與患者生存質(zhì)量下降，嚴(yán)重的口腔感染還會導(dǎo)致敗血癥和感染性休克[2]。因此，采取有效的防治與護(hù)理措施可降低口腔潰瘍及并發(fā)感染事件，提高患者生存質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料共入組80例惡性血液病化療后并發(fā)口腔潰瘍患者。治療組40例中，男26例，女14例；年齡27～76歲，平均年齡(54.5±22.1)歲；其中急性淋巴細(xì)胞白血病12例，急性髓系白血病10例，惡性淋巴瘤10例，多發(fā)性骨髓瘤8例。對照組40例中，男21例，女19例；年齡27～76歲，平均年齡(54.5±22.1)歲；其中急性淋巴細(xì)胞白血病10例，急性髓系白血病12例，惡性淋巴瘤5例，多發(fā)性骨髓瘤13例。2組患者年齡、性別、病況比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大國際癌癥中心推薦的口腔潰瘍5級評價(jià)法執(zhí)行[3]。Ⅰ度：無痛性潰瘍、紅腫，或無口腔潰瘍但有輕度口腔疼痛。II度：疼痛性紅腫、潰瘍或水腫，患者尚能吞咽。III度：疼痛性紅腫、潰瘍或水腫，患者不能吞咽，需靜脈輸液或腸外營養(yǎng)。IV度：嚴(yán)重口腔潰瘍，導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎。V度：口腔潰瘍致嚴(yán)重并發(fā)癥后死亡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡>18歲；②符合口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，化療過程中或化療后結(jié)束1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)口腔潰瘍；③患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)；④無明顯的心、肝、腎功能損害；⑤無智力及精神障礙，語言表達(dá)能力正常，能配合參與療效評估；⑥既往無反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍病史；⑦患者或親屬同意參與臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①化療前已存在口腔潰瘍或口腔感染；②有口咽部放療史；③有精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知缺損；④伴有免疫系統(tǒng)疾病，影響療效判斷；⑤正在參與同類臨床試驗(yàn)。

1.5 治療方法所有患者均在化療過程中出現(xiàn)口腔潰瘍，在化療開始24 h內(nèi)開始用藥。治療組用科室配置的口腔潰瘍含漱液(黃連3 g，紫蘇葉5 g，薄荷5 g)。用1000 ml開水沖泡靜置晾涼后漱口，晨起、早餐后、中餐后、晚餐后、睡前各1次，每次用藥30～50 ml。由主班護(hù)士指導(dǎo)患者含漱時(shí)鼓腮和吸吮結(jié)合,將藥液在口腔內(nèi)保留含漱3～5 min后，可吐出，也可吞咽，并在半小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲。對照組用0.9%氯化鈉鹽水漱口，方法同治療組。2組均以14 d為一個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 口腔潰瘍療效標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：水腫消失，潰瘍愈合，局部無疼痛或不適感。②有效：潰瘍分度降低，潰瘍點(diǎn)數(shù)量減少，潰瘍面縮小，水腫明顯減輕，疼痛和不適感緩解。③無效:治療前后臨床癥狀及潰瘍無明顯變化[4]。

1.6.2 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)用疼痛數(shù)字評分(NRS)法進(jìn)行疼痛評估[5]。疼痛減輕程度及百分?jǐn)?shù)=(A-B)/A×100%(A=用藥前評分；B=用藥后評分)。采用五級分類法：①0度為未緩解(疼痛未減輕，<1/4)。②1度為輕度緩解(疼痛減輕1/4以上)。③ 2度為中度緩解(疼痛減輕1/2以上)。④3度為明顯緩解(疼痛減輕3/4以上)。⑤4度為完全緩解(疼痛消失)[5]。分別于治療第5天、第9天、第14天對患者進(jìn)行疼痛評估。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者口腔潰瘍療效比較與對照組比較，中藥含漱液能提高惡性血液病(急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤)化療后口腔潰瘍療效。見表1。

表1 2組患者口腔潰瘍療效比較 (例，%)

2.2 2組患者疼痛緩解療效比較治療組與對照組治療第5天、第9天、第14天，口腔潰瘍完全緩解、明顯緩解、中度緩解、輕度緩解之和分別為85%、90%、100%與70%、72%、90%。2組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者口腔潰瘍并發(fā)疼痛療效比較 (例)

3 討論

口腔黏膜上皮細(xì)胞由角質(zhì)細(xì)胞與非角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，7～14 d更新一次。一般情況下，不會影響口腔細(xì)胞更新，當(dāng)遇有刺激物刺激口腔黏膜時(shí)，會影響口腔黏膜細(xì)胞有絲分裂，導(dǎo)致其再生功能下降，甚至導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍的發(fā)生[6]。在接受抗癌化療的過程中，并發(fā)口腔潰瘍、口腔感染的發(fā)生率占66.0%[4]，感染性口腔潰瘍是化療過程中出現(xiàn)的一種區(qū)域性毒性反應(yīng)[4]，與機(jī)體免疫功能低下、口腔中的微生物失衡密切相關(guān)?？谇粷儾粌H增加了腫瘤化療患者的痛苦，影響化療的順利進(jìn)行，而且延長了患者的住院時(shí)間?；颊咴诳谇粷儼l(fā)生階段，由于口腔潰瘍引起的咀嚼不適、疼痛、吞咽困難等癥狀，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，甚至影響化療完成率，造成患者營養(yǎng)缺乏，免疫力下降。因此，緩解因化療引起的口腔潰瘍是臨床患者亟待解決的問題，及早、及時(shí)地防治化療引發(fā)的口腔潰瘍也是提高惡性血液病臨床療效的關(guān)鍵。

按照傳統(tǒng)中醫(yī)理論，化療引發(fā)的口腔潰瘍(口腔炎)屬于“口瘡”范疇。其發(fā)病機(jī)制主要在正氣虛弱基礎(chǔ)上，化療毒性藥物致使陰液虧虛，心脾火旺，急性期宜“清熱解毒”治療，慢性階段以“育陰清火”為主。我科自配的中藥含漱液由黃連、紫蘇葉、薄荷組成。方中黃連性寒、味苦，歸心、脾、胃、膽、肝、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，在方中為君藥。紫蘇葉性溫味辛，歸肺、脾經(jīng)，具有理氣寬中的作用。薄荷性涼味辛，歸肺、肝經(jīng)，有宣散風(fēng)熱、清頭目的功效。紫蘇葉、薄荷且有輕揚(yáng)上浮，載藥上行之功，三藥合用具有清熱降火、殺菌消炎之功。根據(jù)其中藥的特性，可用于化療后引發(fā)口腔潰瘍以及化療口腔感染的防治。

口腔潰瘍屬于全身疾病因素的局部病變。因此，在治療基礎(chǔ)上，以局部治療為宜。局部用藥可直接作用口腔黏膜，消除局部炎癥，促進(jìn)黏膜恢復(fù)。而中藥在預(yù)防、治療疾病的過程中，對于疾病的康復(fù)和保健起著至關(guān)重要的作用，其相比于西藥更有優(yōu)勢，中藥主要來源于天然藥及其加工品，不良作用小，更安全。因此，在臨床治療某些疾病的過程中應(yīng)該優(yōu)先選用。本研究結(jié)果表明：治療組、對照組口腔潰瘍總有效率分別為90.0%、62.5%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療第5天、第9天、第14天，治療組患者疼痛緩解率優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢钥闯?，科室配置的中藥含漱液既能有效防治惡性血液病化療引發(fā)口腔潰瘍，又能減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。