保肺湯治療老年耐藥肺結(jié)核臨床觀察

崔愛(ài)蘭

臨床收治的結(jié)核病患者主要是由結(jié)核桿菌感染而引發(fā)的慢性傳染病，而肺結(jié)核是最為常見(jiàn)的種類(lèi)[1]?，F(xiàn)今，耐藥性肺結(jié)核隨著時(shí)間的推移，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，而導(dǎo)致臨床治療失敗的主要因素之一便是用藥不合理現(xiàn)象[2]。通常耐藥肺結(jié)核病的患者治療周期長(zhǎng)、療效差并治愈率偏低，同時(shí)在治療方面，需要繳納的費(fèi)用高，患者家庭無(wú)法承受經(jīng)濟(jì)壓力[3,4]。因此，本研究隨機(jī)挑選2017年2月—2019年2月忻州市120例耐藥肺結(jié)核老年患者，探究行保肺湯輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)挑選2017年2月—2019年2月忻州市120例耐藥肺結(jié)核老年患者，根據(jù)實(shí)施治療方式不同將其分為常規(guī)組與研究組各60例。將常規(guī)抗結(jié)核治療方式應(yīng)用在60例常規(guī)組患者中，其中男32例，女28例；年齡68～84歲，平均年齡(74.8±4.3)歲。將保肺湯輔助治療應(yīng)用在60例研究組患者中，其中男24例，女36例；年齡66～82歲，平均年齡(73.4±4.6)歲。經(jīng)比較，2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[5]中與肺結(jié)核相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次試驗(yàn)經(jīng)由本院高層倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者經(jīng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員講解治療目的方式以后，自愿簽署知情同意書(shū)，并積極參與試驗(yàn)研究；③復(fù)陽(yáng)>1個(gè)月痰培養(yǎng)有耐藥性，初次治療失敗或者是新發(fā)現(xiàn)的耐藥性，規(guī)則用藥滿療程以后又進(jìn)行不規(guī)則的化療；④痰涂片培養(yǎng)后呈現(xiàn)陽(yáng)性，耐藥復(fù)制的肺結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重精神疾病者；③伴有肝功能異?；蚰[瘤者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法常規(guī)組：強(qiáng)化階段給予患者丙硫異煙胺平(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022093 生產(chǎn)廠家：山西省太原晉陽(yáng)制藥廠)，口服1次/d，0.6 g/d；乙胺丁醇平(生產(chǎn)廠商：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758)，口服1次/d，0.6 g/d；左氧沙星片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091 生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(北京)有限公司)，口服1次/d，0.6 g/d；吡嗪酰胺片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354 生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司)，口服3次/d，0.5 g/次；每天1次肌肉注射0.4 g阿米卡星(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021497 生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司)，持續(xù)治療3個(gè)月。維持階段，除阿米卡星和吡嗪酰胺片，其余在強(qiáng)化階段使用藥物用法和劑量相同，持續(xù)治療15個(gè)月。研究組：保肺湯由生地黃12 g，葎草12 g，紫河車(chē)12 g，百部18 g，制何首烏20 g，土鱉蟲(chóng)10 g，白及15 g，黃精15 g。將以上所有藥材進(jìn)行水煎取汁300 ml，2次/d，分早晚2次服用，150 ml/次，持續(xù)治療18個(gè)月。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療后患者病變無(wú)活動(dòng)且肺部空洞完全閉合，同時(shí)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)痰菌持續(xù)陰性>6個(gè)月視為痊愈；治療后患者病變和肺部空洞顯著吸收，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰>3個(gè)月為顯效；治療后患者病變以及肺部空洞部分均有明顯的吸收，同時(shí)其痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰>1個(gè)月視為有效；治療后患者所有指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血清指標(biāo)、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)治療前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)有可比性(P>0.05)；治療后常規(guī)組血清指標(biāo)低于研究組(P<0.05)，細(xì)胞免疫功能指標(biāo)高于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血清指標(biāo)與細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較治療后常規(guī)組總有效率為78.33%，研究組為98.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

臨床中針對(duì)耐藥肺結(jié)核患者最常用的治療方式為化療，治療前需要根據(jù)患者的耐藥情況以及用藥史進(jìn)行分析，隨后制定相應(yīng)的方案[6]。但是采用單一的化療方式進(jìn)行治療，其臨床效果并不顯著[7]。在中醫(yī)領(lǐng)域，肺結(jié)核屬于“肺癆”的范疇，其主要臨床表現(xiàn)特征為盜汗、咳血、身體逐漸消瘦、咳嗽以及潮熱等[8]。引起肺癆發(fā)病是因?yàn)槭艿桨A蟲(chóng)的侵害對(duì)患者的肺體進(jìn)行侵蝕，促使肺體受損，同時(shí)肺陰耗傷、久之陰虛生內(nèi)熱，從而引起陰虛火旺。若肺癆癥狀得不到有效的治愈，則將影響患者的其他臟腑，尤其是腎臟和脾臟[9]。

中醫(yī)針對(duì)該疾病患者主要采用的治療方式為保肺湯，其中白及具有消腫生肌和補(bǔ)肺止血功效；生地榆具有收斂止血，清熱涼血和護(hù)胃抗癆功效；制何首烏具有滋補(bǔ)肝腎的功效；葎草具有利尿消腫和清熱解毒功效；黃精具有潤(rùn)心肺、補(bǔ)五臟和填精髓功效；土鱉蟲(chóng)具有破瘀血功效；紫河車(chē)具有養(yǎng)血以及補(bǔ)腎益氣功效[10]。本研究結(jié)果指出，治療后與研究組相對(duì)比，常規(guī)組總有效率顯著偏低(P<0.05)。同時(shí)有相關(guān)研究人員指出，耐多藥肺結(jié)核的發(fā)展與發(fā)生同炎癥因子存在必然聯(lián)系，特別是血清CPR、IL-6 和TNF-α。健康人群的血液中CRP的含量相對(duì)較低，一旦組織受損或者是出現(xiàn)感染，則迅速升高，可作為很多病癥的診斷指標(biāo)。常規(guī)機(jī)體中，Th2類(lèi)和Th1類(lèi)促炎因子與抑炎因子處于平衡狀態(tài)，一旦患者發(fā)生肺結(jié)核炎癥反應(yīng)則會(huì)將其破壞。本研究結(jié)果指出，治療后與研究組相對(duì)比，常規(guī)組血清指標(biāo)顯著偏低，而細(xì)胞免疫功能指標(biāo)顯著偏高(P<0.05)。

總之，針對(duì)臨床中收治的老年耐藥肺結(jié)核病患者給予保肺湯輔助治療，可顯著增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，同時(shí)緩解炎癥反應(yīng)，提升整體臨床療效。